Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

ных коллег, различного рода непрофессионалов, наносящих ущерб здоровью пациентов.

Критика в адрес коллег должна быть аргументированной и не оскорбительной. При этом критике подлежат лишь профессиональные действия, но не личность критикуемого.

Неэтичны и недопустимы любые попытки укрепить собственный авторитет путем дискредитации коллег. Врачи не имеют права допускать негативные высказывания о своих коллегах и их работе в присутствии пациентов, их родственников, среднего и младшего медицинского персонала.

К занятию частной медицинской деятельностью приравнено занятие частной фармацевтической деятельностью, направленной на розничную торговлю лекарственными средствами, изготовление и отпуск лекарственных средств, а также продажу изделий медицинского назначения, дезинфицирующих средств, предметов личной гигиены, оптики, натуральных и искусственных минеральных вод, лечебного, детского и диетического питания, косметической и парфюмерной продукции. Она лицензируется и осуществляется юридическими лицами или лицами, занимающимися предпринимательской деятельностью без образования юридического лица:

(1)Федеральный закон «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г. ¹ 86-ÔÇ;

(2)приказ Минздрава РФ от 19 июля 1999 г. ¹ 287 «Перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача»;

(3)постановление Правительства РФ от 1 июля 2002 г. ¹ 489 «Положение о лицензировании фармацевтической деятельности».

Постановлением Верховного Суда РФ ¹ ГКПИ 2003-11 от 4 февраля 2003 г. подтверждено, что фармацевтическая деятельность может быть частной и осуществляться отдельными гражданами.

Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством) влечет за собой ответственность в соответствии со ст. 6.2 КоАП или ст. 235 УК РФ — «Незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью» в зависимости от последствий. В случаях доказанного обмана потребителей этого рода услуг возможна ответственность за мошенничество (ст. 159 УК РФ).

Статья 57 «Основ…» — «Право на занятие народной медициной (целительством)»

Народная медицина — это методы оздоровления, профилактики, диагностики и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

91

Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации, получившие диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения.

Решение о выдаче диплома целителя принимается на основании заявления гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации либо заявления гражданина и совместного представления профессиональной медицинской ассоциации и уч- реждения, имеющего лицензию на соответствующий вид деятельности. Диплом целителя дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу управления здравоохранением, выдавшему диплом.

Допускается использование методов народной медицины в ле- чебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии со ст. 43 настоящих «Основ…».

Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается.

Лишение диплома целителя производится по решению органа управления здравоохранением, выдавшего диплом целителя, и может быть обжаловано в суд.

Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой административную либо уголовную ответственность в зависимости от содеянного.

Статья 58 «Основ…» — «Лечащий врач»

Лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского профессионального образования.

Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического учреждения (его подразделения). В слу- чае требования пациента о замене лечащего врача последний должен содействовать выбору другого врача.

Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.

Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30 дней.

92

Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.

Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно Этическому кодексу российского врача, врач не вправе препятствовать пациенту, решившему доверить свое дальнейшее ле- чение другому врачу. Самореклама в любой форме несовместима с врачебной этикой.

С другой стороны, врач является лицом, обладающим исключи- тельной компетенцией разрешать доступ пациента к тем или иным видам лечения, медицинских услуг или лишать его такого доступа, т.е. фактически врач Конституционным судом (Постановление КС РФ от 3 июля 1997 г.) признан лицом, наделенным особым видом власти — профессиональной властью.

Врач может отказаться от работы с пациентом, но только по согласованию с вышестоящим должностным лицом, перепоручив пациента другому специалисту, в следующих случаях:

ξесли чувствует себя недостаточно компетентным, не располагает необходимыми техническими возможностями для оказания должного вида помощи;

ξесли данный вид медицинской помощи противоречит нравственным принципам врача;

ξесли врач не в состоянии установить с пациентом терапевти-

ческое сотрудничество.

Врач, пользуясь своим положением лечащего или психической несостоятельностью пациента, не имеет права заключать с ним имущественные сделки, использовать в личных целях его труд, вступать с пациентом в интимную связь.

В зависимости от обстоятельств подобные сексуальные действия могут

расцениваться как половое преступление. Вымогательство вознаграждения и взяточничество расцениваются как преступления, но врач вправе принять благодарность от пациента или его близких (см. ниже). Данные положения регламентируются Уголовным и Гражданским кодексами РФ.

При необоснованном и несанкционированном отказе врача от наблюдения и лечения пациента может наступить ответственность в соответствии со ст. 124 УК РФ — «Неоказание помощи больному».

93

Статья 59 «Основ…» — «Врач общей практики (семейный врач)»

Врач общей практики (семейный врач) — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медикосанитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов РФ.

Статья 62 «Основ…» — «Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации»

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития медицинской и фармацевтической практики, содействия научным исследованиям, решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских и фармацевтических работников.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принимают участие:

(1)в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных с нарушением этих норм;

(2)в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных категорий;

(3)в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования и деятельности фондов обязательного медицинского страхования.

Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации субъектов РФ могут проводить проверочные испытания медицинских и фармацевтических работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат специалиста, а также вносить предложения о присвоении им квалификационных категорий.

Профессиональные медицинские, фармацевтические ассоциации и другие общественные объединения осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов РФ.

94

Статья 63 «Основ…» — «Социальная и правовая защита медицинских и фармацевтических работников»

Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:

(1)обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями охраны труда;

(2)работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;

(3)защиту своей профессиональной чести и достоинства;

(4)получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретической и практической подготовки;

(5)совершенствование профессиональных знаний;

(6)переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в слу- чаях высвобождения работников в связи с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и организаций в соответствии с законодательством РФ;

(7)страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

(8)беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилак-

тическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни. Порядок переподготовки, совершенствования профессиональ-

ных знаний медицинских и фармацевтических работников, получе- ния ими квалификационных категорий определяется в соответствии с настоящими «Основами…» органами исполнительной власти субъектов РФ в области здравоохранения РФ совместно с профессиональными медицинскими и фармацевтическими ассоциациями.

Статья 64 «Основ…» — «Обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных работников государственной

и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью»

Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью работников, утверждаемым Правительством РФ.

95

В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших выплачивается единовременное денежное пособие.

По сравнению с прежними редакциями «Основ…» социальные права медицинских и фармацевти- ческих работников, прибывших на работу в сельскую местность, зна- чительно сокращены.

За последние пять лет медицинские и фармацевтические работники, прибывшие на работу в сельскую местность, утратили права на:

ξпервоочередное получение жилых помещений;

ξпервоочередную установку телефона;

ξпервоочередное предоставление их детям мест в детских дошкольных и санаторно-курортных учреждениях;

ξприобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обязанностей при разъездном характере работы;

ξбесплатное предоставление квартир с отоплением и освещением;

ξвыдачу единовременного пособия на хозяйственное обзаве-

дение.

Естественно, что это обстоятельство не будет способствовать охране здоровья жителей российской «глубинки»; нанесен удар и по их правам в области охраны здоровья.

96

Глава 10

Правовые основы медицинского страхования граждан

10.1. Общие понятия

Цель медицинского страхования — гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия.

Страховой случай — событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу или третьим лицам. Под страховым случаем в медицине понимают заболевание, травмы и т.д.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбула- торно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы

при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм, болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и сосцевид-

ного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костномышечной системы и соединительной ткани, заболеваниях зубов и полости рта, при беременности, родах и в послеродовом периоде,

97

включая аборты, при травмах, отравлениях и некоторых других последствиях воздействия внешних причин, врожденных аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях у взрослых.

ι Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. Объем и условия оказания медицинской помощи, предусматриваемые территориальными программами, не могут быть ниже установленных в базовой программе.

Объект и субъекты медицинского страхования

Доходы от деятельности медицинских учреждений при выполнении программ обязательного медицинского страхования налогами не облагаются. Структура медицинского страхования представлена на рис. 10.1.

Объектом добровольного медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Работающие граждане при ОМС должны быть застрахованы предприятиями, на которых они трудятся, которые и являются их страхователями. Неработающие граждане также должны быть застрахованы. Страхователями для них являются органы государственного управления субъектов РФ, органы

местного самоуправления.

При добровольном медицинском страховании страхователями выступают сами граждане либо предприятия, представляющие интересы граждан. Добровольное медицинское страхование осуществляется за счет прибыли (доходов)

98

предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

Добровольное медицинское страхование обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования, при этом перечень услуг определяется договором.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические уч- реждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Страховыми медицинскими организациями выступают юриди- ческие лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинское страхование осуществляется по договору, заклю- чаемому между субъектами страхования. Договор медицинского страхования считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

Права граждан в системе медицинского страхования Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис.

Граждане РФ имеют право íà:

ξобязательное и добровольное медицинское страхование;

ξвыбор медицинской страховой организации;

ξвыбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

ξполучение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

ξполучение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактиче- ски выплаченного страхового взноса;

ξпредъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

ξвозвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

99

Обязанности страхователя Страхователь обязан:

ξзаключать договор обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

ξвносить страховые взносы в порядке, установленном настоящим Законом и договором медицинского страхования;

ξв пределах своей компетенции принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

ξпредоставлять страховой медицинской организации инфор-

мацию о показателях здоровья контингента, подлежащего страхованию.

Финансовые средства государственной системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений стра-

Лица, не имеющие гражданства, хователей на обязательное медицин- имеют такие же права и обязан- ское страхование. Для реализации ности в системе медицинского государственной политики в области страхования, как и граждане РФ. обязательного медицинского страхо-

вания созданы Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые выступают как самостоятельные некоммерческие финансовокредитные учреждения.

Взносы в фонды ОМС уплачиваются в составе единого социального налога (взноса) соответственно гл. 24 Налогового кодекса РФ.

ι Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские уч- реждения не имеют право быть учредителями страховых медицинских организаций.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения имеют право владеть акциями страховых медицинских организаций. Суммарная доля акций, принадлежащих органам управления здраво-

охранением и медицинским учреждениям, не должна превышать 10% общего пакета акций страховой медицинской организации.

10.2. Права и обязанности медицинских учреждений

Медицинскую помощь в системе медицинского страхования оказывают медицинские учреждения с любой формой собственности, аккредитованные в установленном порядке. Они являются самостоятельно хозяйствующими субъектами и строят свою деятельность на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.

100