Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

их отсутствия — дежурному врачу больницы. Об отмене вскрытия главный врач (заместитель, дежурный врач) дает письменное указание в карте стационарного больного (истории болезни) с обоснованием причины отмены вскрытия.

Приказ Минздрава РФ ¹ 82 от 29 апреля 1994 г.

«О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий»

Отмена патолого-анатомического вскрытия не допускается:

(1)при невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти и (или) непосредственной причины смерти, вне зависимости от продолжительности пребывания больного в стационаре;

(2)при подозрении на передозировку или непереносимость лекарственных или диагностических препаратов;

(3)в случаях смерти, связанных с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции, переливания крови, от инфекционного заболевания или при подозрении на него, от онкологических заболеваний при отсутствии гистологической верификации опухоли, от заболевания, связанного с последствиями экологических катастроф, беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода), а также требующих судебно-медицинского исследования;

(4)обязательному вскрытию и регистрации в журнале патологоанатомического исследования подлежат все умершие в лечебном учреждении новорожденные, а также мертворожденные массой 500 г и более, длиной тела 25 см и более, при сроке беременности 22 недели и более с оформлением протокола вскрытия, включая случаи после прерывания беременности по медикогенетическим и социальным показаниям;

(5)кроме всех перечисленных случаев, обязательному патологоанатомическому вскрытию подлежат все трупы детей, умерших в лечебных учреждениях в возрасте от 7 суток до 14 лет вклю- чительно.

Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля (с его согласия) для участия в пато- лого-анатомическом вскрытии. По требованию членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном ст. 53 «Основ…».

Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения или комиссии, производивших меди-

31

цинскую комиссию, а также от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.

При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется право выбора экспертного учреждения и экспертов. В конфликтных случаях окончательное решение по заклю- чению медицинской экспертизы выносится судом.

Положение о независимой медицинской экспертизе в РФ, в отличие от Республики Беларусь, фактически отсутствует, существует лишь постановление Правительства РФ от 28 июля 2008 г. ¹ 574

«Об утверждении Положения о независимой военно-врачебной экспертизе

èо внесении изменений в Положение о военно-врачебной экспертизе».

?Ситуационная задача ¹ 3

ÂЦРБ от травм, полученных при дорожно-транспортном происшествии, скончался гр. А. Родственники покойного потребовали от главного врача ЦРБ запрещения вскрытия трупа. Однако судебно-медицинский эксперт против воли близких покойного, на основании полученного постановления следователя о назначении экспертизы, стал вскрывать труп. Узнав об этом, родственники покойного ворвались в морг ЦРБ и силой воспрепятствовали вскрытию. Врач, вскрывавший труп, вызвал в морг милицию и написал заявление о привлечении виновных в дезорганизации работы государственного учреждения к административной ответственности.

Вопрос: «Правильно ли поступил главный врач больницы, не запретив судебно-медицинскому эксперту вскрытие трупа? Имел ли право судебно-медицинский эксперт нарушить волеизъявление близких покойного? Имели ли право родственники покойного воспрепятствовать проведению судебно-медицинской экспертизы трупа?»

32

Глава 4

Права граждан

âобласти охраны здоровья

Âважнейших законодательных документах Российской Федерации закреплены следующие права граждан в области охраны здоровья.

1. Право граждан на охрану здоровья, бесплатную и качественную медико-социальную помощь (постановление Правительства РФ от 26 октября 1999 г. ¹ 1194, которым утверждена «Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью», подлежащая ежегодному пересмотру).

Пункт 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации; ст. 17, 18, 20, 21 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»;

ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г. ¹ 1499-I.

Соответственно положениям ст. 17 «Основ…» медики обязаны оказывать медицинскую помощь любому человеку вне зависимости от пола, возраста, болезни, недееспособности, расовой, национальной, партийной принадлежности пациента, его социального статуса, сексуальной ориентации, религиозных и политических убеждений, а также иных немедицинских факторов, включая материальное положение. Нарушение этих этических принципов является проявлением дискриминации.

Врач не вправе навязывать пациенту свои философские, религиозные, сексуальные и политические убеждения и взгляды. С точки

не должны оказывать воздействия на диагностику и лечение.

33

В практике приходится сталкиваться со случаями противозаконного отказа представителей медицинских учреждений в бесплатной первичной медико-санитарной помощи (которая включает в себя лечение наиболее распространенных болезней, травм, отравлений, неотложных состояний) социально опустившимся, потерявшим социальные связи лицам, что противоречит не только «Основам...» (ст. 38 и ст. 39), но и положениям Уголовного кодекса (ст. 124 УК РФ — «Неоказание помощи больному»).

?Ситуационная задача ¹ 4

Âнебольшую больницу были одновременно доставлены молодой человек, чеченец по национальности, и русский майор милиции, которые в криминальной ситуации травмировали друг друга. Общее состояние пострадавших было примерно одинаковым. Русские по национальности врачи оказали полноценную медицинскую помощь майору милиции и фактически отказали без уважительных причин в оказании полноценной помощи молодому человеку, ограничившись лишь остановкой наружного кровотечения. Неоказание медицинской помощи пострадавшему привело к развитию у него опасного для жизни состояния.

Вопрос: «Нарушены ли законы? Если да, то какие? Можно ли говорить, что имело место проявление дискриминации по признаку национальной принадлежности?»

Кроме того, иностранным гражданам, находящимся на территории Российской Федерации, также гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской Федерации.

Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, и беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами Российской Федерации.

Порядок признания граждан инвалидами регламентирован постановлением Правительства РФ ¹ 965 от 13 августа 1996 г. «О порядке признания граждан инвалидами».

2. Право граждан на обязательное медицинское страхование.

Статьɢ 1, 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ».

3. Право граждан на выбор страховой медицинской организации.

Статья 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ».

4. Право граждан на выбор лечебно-профилактического учреждения.

Статья 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»; п. 2 ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

34

5. Право граждан на выбор врача.

Статья 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»; п. 2 ст. 30 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

6. Право граждан на возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

Статьи 1064, 1068, 1079 Гражданского кодекса РФ; ст. 66—68 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»;

ст. 6 Закона РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»; ст. 45 Федерального закона «О лекарственных средствах» от 22 июня 1998 г. ¹ 86.

7. Право граждан на государственную систему обеспечения доступности лекарственных средств.

Статья 42 Федерального закона «О лекарственных средствах»; п. 3 постановления Правительства РФ от 30 июля 1994 г. ¹ 890

«О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

8. Право женщин на планирование семьи и регулирование репродуктивной функции.

Статьи 35—37 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

9. Право граждан на отказ от патолого-анатомического вскрытия.

Статья 48 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

10. Право граждан на трансплантацию органов.

Закон РФ «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 г. ¹ 4180-I;

ст. 47 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

11. Право граждан на охрану здоровья при распространении рекламы.

Статья 5 Федерального закона «О рекламе»; ст. 44 Федерального закона «О лекарственных средствах»;

указ Президента РФ от 17 февраля 1995 г. ¹ 161 «О гарантиях права граждан на охрану здоровья при распространении рекламы».

35

12. Право на охрану здоровья граждан, страдающих психическими заболеваниями.

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. ¹ 3185-I.

13. Право на охрану здоровья граждан, страдающих ВИЧ-ин- фекцией.

Федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» от 30 марта 1995 г. ¹ 38-ФЗ.

14. Право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.

Статья 69 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»; Федеральный закон «Об обжаловании в суд действий и решений,

нарушающих права и свободы граждан».

36

Глава 5

Права пациента

5.1. Общие положения

Права пациента изложены в ст. 30—34, а также сюда можно отнести ст. 60, 61 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан», стоящих на охране прав пациентов.

Статья 30 «Основ...» — «Права пациента» гарантирует:

1)уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала;

2)выбор врача, в том числе общей практики (семейного) и лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебнопрофилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

3)обследование, лечение и со-

5)облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами;

6)сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании и лечении, в соответствии со ст. 61 настоящих «Основ…»;

7)информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии со ст. 32 настоящих «Основ…»;

8)отказ от медицинского вмешательства в соответствии со ст. 33 «Основ…»;

9)получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здоровья в соответствии со ст. 31 настоящих «Основ…», а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;

10)получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного медицинского страхования;

37

11)возмещение ущерба в соответствии со ст. 68 настоящих «Основ…»

âслучае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;

12)допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав;

13)допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении предоставление условий для отправления религиозных обрядов,

âтом числе предоставление отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного учреждения.

Âслучае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения, в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные медицинские ассоциации и лицензионные комиссии либо в суд.

Комментарий к ст. 30 «Основ…»

ι Этический кодекс российского врача 1994 г. и Кодекс врачебной этики Российской Федерации от 7 июня 1997 г. гласят, что врач должен уважать честь и достоинство пациента. Грубое и негуманное отношение к пациенту, унижение его человеческого достоинства, а также любые проявления превосходства или выражения кому-либо из пациентов предпоч- тения или неприязни со стороны врача недопустимы. Оказание медицинской помощи следует проводить в соответствующих нормам санитарногигиенических условиях с минимально возможным стеснением свободы пациента, а в случаях, требующих установления контроля за поведением пациента, строго ограничивать вмешательство рамками медицинской необходимости.

При возникновении конфликта интересов «пациент — общество», «пациент — семья» и т.п. врач обязан отдать предпочтение интересам пациента, если только их реализация не причиняет прямого ущерба самому пациенту или окружающим, а также не противоречит закону. При возникновении профессиональных затруднений врач обязан немедленно обратиться за помощью к коллегам или другим лицам, способным оказать необходимую помощь.

Международная практика выработала следующие принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав:

ξосновополагающая ценность жизни (право на жизнь — основополагающее);

ξтесная взаимосвязь физического и духовного здоровья;

ξобеспечение безопасности жизни и здоровья;

ξпсихическая и физическая целостность человека;

ξуважение достоинства человека;

ξнеприкосновенность человека и его личной жизни;

ξиндивидуальность и выбор;

ξпризнание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве;

38

ξрегулирование прав и обязанностей пациента, условий ограни- чения его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц;

ξрегулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты;

ξутверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях пациента и медицинского работника;

ξоперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав;

ξконтроль и независимая экспертиза качества медицинской и

лекарственной помощи.

В России в настоящее время права пациентов реализуются самими пациентами, достигшими 15-летнего возраста (больные наркоманией — 16-летнего возраста), а в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста, или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями. Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15-летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и

не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся или которое оказывает им помощь (это же положение предусмотрено и указанным законопроектом).

Больные люди имеют право выбирать врача и нередко склонны обращаться за консультациями к специалистам, имеющим ученые степени и звания, или к более опытным врачам, равно как к специалистам с более высоким социальным статусом. Иногда при таких консультациях роль и возможности лечащего врача явно занижаются в первую очередь недоверчивым отношением пациента к своему врачу. Комплекс объективных диагностических данных, собранных лечащим врачом, игнорируется, что может негативно сказываться на дальнейших взаимоотношениях «врач — больной». Консультант, пренебрегающий данными и мнением лечащего врача консультируемого пациента, тем более пренебрежительно относящийся к коллегам из-за собственных экономических или социальных соображений, совершает серьезную деонтологическую ошибку, способную принести больному существенный вред.

39

5.2.Право на свободу совести

èвероисповедания

Неотъемлемое право любого человека, гарантированное Конституцией РФ, — свобода вероисповедания. Государство гарантирует находящемуся в больнице или в учреждении социальной защиты больному человеку духовную поддержку священнослужителя любой религиозной конфессии. Следовательно, врач (иной медицинский работник) обязан соблюсти право пациента на исполнение необходимых ему религиозных обрядов, которые по своей сути не противоречат закону, не дезорганизуют работы учреждения, не нарушают чьих-либо прав и свобод.

В последние годы в России наблюдаются тенденции обращения населения к православию. Православная церковь стала оказывать большое влияние на различные стороны жизни общества, в том числе на медицину, взаимоотношения верующего пациента с врачом, отношения больных людей и верующих медиков к лечению, к болезни, смерти, поэтому здесь представляется целесообразным кратко рассмотреть

религиозный взгляд на медицинские проблемы.

С религиозной точки зрения, болезни можно подразделить на физические, психические и духовные. Духовные заболевания не являются заболеваниями психики, они могут проявляться и у внешне здоровых (с точки зрения медицины) людей. Духовные болезни — это в принципе страсти и пороки, ведущие к греховной жизни (чревоугодие, блуд, тщеславие и т.д.). Из Ветхого Завета следует, что любая болезнь является наказанием за грехи самого больного или его родителей.

Например, от злоупотребления пищей, алкоголем страдают органы пищеварения, сердечно-сосудистая система; беспорядочные половые связи родителей способны приводить к заболеваниям их детей (сифилис, гонорея, хламидиоз и т.д. со всеми вытекающими последствиями); попустительство проявлениям отклоненного поведения, культивирование некоторых эмоций — к развитию психопатий.

Таким образом, очевидна и нередко возможна связь физических и (или) психических заболеваний с духовной патологией. Несомненна благоприятная роль религии в формировании морально-нравствен- ных устоев общества, в достижении не только духовного, но и физического здоровья людей. Отсюда представляется важным нахождение взаимопонимания служителей Церкви и официальной меди-

40