Медицинское право. Учебное пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция»

лишает общество возможности следования указанным путем профилактики насилия.

Единых подходов юристов и врачей к решению проблемы нет во всем мире. Например, имеется мнение, что «оказание анонимной психиатрической помощи сексуальным садистам законно, правомерно, а доносительство врачом на добровольно обратившегося к нему за помощью больного неэтично и незаконно». Нам же представляется целесообразным и нравственным «принцип следования букве закона».

Статья 61 «Основ...» допускает, но не обязывает предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, «по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством». Расследование начинается после возбуждения уголовного дела, и поэтому этот момент очень важен тем, что до возбуждения уголовного дела врач не имеет права разглашать свою профессиональную тайну, кроме очевидных случаев, предусмотренных ст. 316 УК РФ — «Укрывательство преступлений».

Лишь после возбуждения уголовного дела врач не имеет права отказаться от дачи показаний (ст. 56 УПК РФ — «Свидетель» и ст. 308 УК РФ — «Отказ свидетеля или потерпевшего от дачи показаний») или давать заведомо ложные показания (ст. 307 УК РФ — «Заведомо ложные показание, заключение эксперта или неправильный перевод»), в противном случае он будет привлечен к уголовной ответственности.

«Мыслепреступление» (термин Дж. Оруэлла) больного человека или с пограничным расстройством психики не является реальным преступлением или иным противоправным действием. Это освобождает врача от необходимости нарушения врачебной тайны ввиду отсутствия факта самого преступления.

Одно из важнейших положений римского права гласит: «Cogitationis poenam nemo patitur», что означает «никто не может быть наказан за его мысли».

Несообщение врачом о болезненных фантазиях пациента, о мысленно подготавливаемом им преступлении, какой бы характер оно не носило, в случаях его реализации не

может быть признано соучастием в преступлении ввиду отсутствия признака совместности действий. Более того, незаконное разглашение профессиональной тайны медицинским работником может

61

быть расценено как правонарушение или даже повлечь в некоторых случаях за собой уголовную ответственность в соответствии со ст. 137 УК РФ — «Нарушение неприкосновенности частной жизни» (элементами частной жизни пациента являются его здоровье, привычки, сексуальные наклонности, увлечения, половые связи, сексуальные фантазии и т.п.). Кроме того, здесь будет уместен вопрос о возмещении причиненного пациенту морального вреда.

К сожалению, уровень доверия между врачом и пациентом, необходимый для эффективного терапевтического вмешательства, при существующей в стране системе регистрации и хранения медицинской документации, при явном наличии правового нигилизма среди представителей среднего и младшего медицинского персонала больниц и поликлиник реально невозможен. Одним из наиболее существенных факторов отсутствия полного доверия пациента своему врачу является возможность привлечения врача к уголовной ответственности за отказ от дачи показаний против своего пациента.

Профессиональная обязанность врача — противодействовать воплощению болезненных фантазий пациента медицинскими мерами. Клятва врача, принимаемая каждым врачом по окончании вуза, предписывает действовать исключительно в интересах пациента, хранить врачебную тайну, независимо от собственных убеждений и убеждений пациента личного, религиозного, национального, расового, этнического характера, политических, экономических, социальных «и иных немедицинских обстоятельств». Врач не только вправе, но и обязан принятой и собственноручно подписанной «Клятвой», а также рассматриваемым Законом хранить в тайне доверенные ему пациентом сведения. Однако обязан только до тех пор, пока он не будет подвергнут допросу в рамках уголовного дела в качестве свидетеля (см. наш комментарий к ст. 307 и 308 УК РФ и ст. 56 УПК РФ).

Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии

ñзаконодательством РФ (ч. 5 ст. 61).

?Ситуационная задача ¹ 7

Гр. М. был доставлен в стационар в связи с непроникающим ножевым ранением, полученным в драке с женой. М. просил врача правоохранительные органы об этом случае не извещать. Однако врач по собственной инициативе известил о ранении и обстоятельствах его получения милицию.

Вопрос: «Нарушил ли врач закон? Если да, то какой?»

62

Глава 6

Права отдельных групп населения

Раздел V «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» регламентирует права следующих отдельных групп населения в области охраны здоровья:

ξправа семьи (ст. 22);

ξправа беременных женщин и матерей (ст. 23);

ξправа несовершеннолетних (ст. 24);

ξправа военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу и поступающих на военную службу по контракту (ст. 25);

ξправа лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы, либо администра-

тивный арест на получение медицинской помощи (ст. 29). Положения данных статей предельно ясны, однако некоторые

вопросы требуют их разъяснения. Статьи 26—28 «Основ…» утратили силу.

6.1. Права семьи

Из статьи 22 «Основ…» известно, что государство берет на себя заботу об охране здоровья членов семьи. При этом каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные консультации:

ξпо вопросам планирования семьи, наличия социально значи- мых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

ξïî медико-психологическим аспектам семейно-брачных отношений;

ξмедико-гигиенические, другие консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения в целях предупреждения возможных наследственных заболеваний у потомства.

63

Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов и детей, оставшихся без попечения родителей), имеют право на льготы в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством РФ, субъектов Федерации, городов Москвы, Санкт-Петербурга.

Одному из родителей, иному члену семьи предоставляется право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка, при этом ему выдается листок нетрудоспособности.

Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи лет выплачивается одному из родителей (иному законному представителю) или иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней, если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

6.2. Права беременных женщин и матерей

Согласно ст. 23 «Основ…» государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья. Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, а также за счет иных источников, не запрещенных законодательством РФ.

Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение пособия и оплачиваемого отпуска. Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности и родам определяется законодательством РФ. Она может быть увеличена в соответствии с законодательными актами субъектов Федерации, а также городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Государство гарантирует беременным женщинам, кормящим матерям, а также детям в возрасте до трех лет полноценное питание, в том числе в случае необходимости обеспечение их продуктами через специальные пункты питания.

6.3. Права несовершеннолетних

Согласно ст. 24 «Основ…» в интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:

ξдиспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах;

64

ξсанитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов;

ξбесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной пригодности;

ξполучение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной для них форме.

Несовершеннолетние — больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии со ст. 32, 33, 34 «Основ...».

Несовершеннолетние с недостатками физического или психиче- ского развития по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях системы социальной защиты за счет средств бюджетов всех уровней, благотворительных и иных фондов, а также за счет средств родителей или лиц, их заменяющих.

6.4. Права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную службу

и поступающих на военную службу по контракту

Военнослужащие в соответствии со ст. 25 «Основ…» имеют право на медицинское освидетельствование для определения годности к военной службе и досрочное увольнение с военной службы на основании заключения военно-врачебной комиссии.

Граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование и имеют право на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения военной службы и показаниях на отсрочку или осво-

бождение от призыва на военную службу по состоянию здоровья.

В случае несогласия с заключением военно-врачебной комиссии военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту, имеют право на производство независимой медицинской экспертизы в соответствии со ст. 53 «Основ…» и (или) обжалование заключений военно-вра- чебных комиссий в судебном порядке.

Военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу по контракту, имеют право на получение медицинской помощи в учреждениях государственной системы здравоохранения.

65

Порядок организации медицинской помощи военнослужащим устанавливается законодательством РФ, нормативными актами МО РФ и других министерств, государственных комитетов и ведомств, в которых законом предусмотрена военная служба. Деятельность медицинских комиссий военных комиссариатов обеспечивают и финансируют МО РФ и другие федеральные органы исполнительной власти.

6.5. Права задержанных, отбывающих наказание, заключенных под стражу

Комментарий к ст. 29 «Основ…»

ιЛица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо административный арест, в том числе беременные женщины, женщины во время родов и в послеродовый период, имеют право на получение медицинской помощи, в том числе в необходимых случаях в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения за счет средств соответствующих бюджетов (ч. 1 ст. 29 «Основ…»).

Относительно приведенных положений ст. 29 «Основ…» следует подчеркнуть, что врач не имеет морального и законного права использовать медицинские познания и возможности в негуманных целях: для усиления наказания уже наказанного обществом человека, в незаконных интересах кого-либо, в том числе и представителей государства, например облеченного властью работника милиции или прокуратуры.

Задержанные, взятые под стражу, осужденные имеют право на охрану здоровья, включая получение первичной медико-санитарной

èспециализированной медицинской помощи в амбулаторно-полик- линических или стационарных условиях. Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных законом и нормативными правовыми актами санитарно-ги- гиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных.

Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы предоставляется в соответствии с Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и законодательством РФ (ст. 101 Уголовно-исполнительного кодекса РФ «Медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы»).

Для медицинской помощи осужденным организуются больницы

èмедицинские части, а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом или наркоманией, — лечебные исправительные учреждения. В необходимых случаях медицинская помощь осужденным может быть оказана в учреждениях государственной или муниципальной системы

66

здравоохранения, за счет средств бюджетов всех уровней. Например, в экстренных случаях возможна госпитализация внезапно заболевшего или пострадавшего осужденного в близлежащую ЦРБ.

Международные правовые и конституционные нормы (ст. 21 и 22 Конституции РФ) отражены:

ξв ст. 7 УК РФ — «Принцип гуманизма», которая провозглашает: «Наказание и иные меры уголовно-правового характера, применяемые к лицу, совершившему преступление, не могут иметь своей целью причинение физических страданий или унижение человеческого достоинства»;

ξв ст. 3.1 КоАП: «Административное наказание не может иметь своей целью унижение человеческого достоинства физического лица… или причинение ему страданий»;

ξв ст. 5 Закона «О милиции» запрещено прибегать к обращению, унижающему достоинство человека.

в 1989 г. и также ратифицированная РФ.

Пыточными или приближающимися к ним являются в России условия содержания в СИЗО, колониях и тюрьмах. Это же можно

67

сказать и про многомесячные, и даже многолетние ожидания суда обвиняемыми в совершениях преступлений (при этом речь идет о людях, вина которых еще не доказана, на которых распространяется принцип «презумпции невиновности»). Бесчеловечным и унижающим человеческое достоинство является отношение некоторых жестокосердных сотрудников милиции, прокуратуры, суда к гражданам.

Произвол и безнаказанность представителей власти при формализме и неповоротливости судебной системы порождают у граждан чувство беспомощности, озлобления, отчуждения от государства, ненависти к нему, правовой нигилизм, пренебрежение социальными нормами, что чревато новыми правонарушениями. Долг образованных людей — не только понимать это, но и противодействовать столь негативным явлениям доступными и законными методами.

?Ситуационная задача ¹ 8

«медицинский» вытрезвитель доставили задержанного на улице нетрезвого человека, который в связи с ухудшением самочувствия потребовал оказать ему медицинскую помощь. В ответ на законное требование гражданина сотрудники милиции, работающие в вытрезвителе, повалили его и так крепко связали, что причинили веревками множественные кровоподтеки, ссадины, поверхностные раны. Медицинская помощь оказана не была. В связывании гражданина участвовал подрабатывающий (работающий по совместительству) в вытрезвителе врач.

Âсвязанном положении гражданин находился около двух часов, что привело к нарушению функций левой руки сроком более 21 дня.

Вопрос: «Имеется ли нарушение прав человека? Имеется ли нарушение сотрудниками вытрезвителя законов РФ, если да, то каких? Имеется ли нарушение врачом законов РФ и норм профессиональной этики, если да, то каких?»

Согласно положениям Всемирной Медицинской Ассоциации врач не может присутствовать при пытке и смертной казни, участвовать в них и содействовать им.

Так, он должен прямо и предварительно заявить отказ удостоверить факт наступления смерти в результате планируемой казни. Моральная обязанность врача заключается в противодействии всем проявлениям жестокости и действиям, унижающим человеческое достоинство,

причиняющим вред здоровью, независимо от объекта направленности этих действий.

Изложенное не касается лишь принудительного питания; несмотря на неэстетичную и внешне жестокую сторону принудительного питания. В случаях отказа осужденного от приема пищи и возникновения угрозы его жизни закон по медицинским показаниям предусматривает и допускает это действие.

Право и долг врача — хранить свою профессиональную независимость в любое время и при любых обстоятельствах. Подход к ока-

68

занию медицинской помощи нуждающимся должен быть одинаков независимо от личности пациента. Это в полной мере относится и к ситуациям вооруженных конфликтов. Преступник и его жертва, военнослужащие из «враждебных» и «дружественных» лагерей и т.п. для врача — равноправные пациенты.

Врач принимает на себя всю полноту правовой ответственности за профессиональные действия, а потому обязан отклонить любые попытки давления со стороны администрации, руководителей любых рангов, пациентов или иных лиц. Оказавшись в зоне боевых действий, врач не имеет морального права брать в руки оружие, кроме целей самообороны.

В подобных случаях следует исходить из принципа «мнимой добровольности» — влияния на решение осужденного целого ряда обстоятельств. К мотивам готовности оказаться в роли «подопытных» в первую очередь можно отнести желание защитить себя от преследований и притеснений со стороны других осужденных, достижения каких-либо выгод, уклонения от предписанных законом обязанностей. Нельзя исключать и возможности давления со стороны администрации исправительно-трудовой колонии по принципу «не пошел навстречу пожеланиям — не встал на путь исправления».

Испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением в качестве объекта лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения свободы либо административный арест, не допускается (ч. 3 ст. 43 «Основ…»).

Врач должен отказаться от сотрудничества с любым физическим или юридическим лицом, если оно требует от него действий, противоречащих этическим принципам, профессиональному долгу или закону, а в случаях давления на него — прибегать к юридической и общественной защите.

?Ситуационная задача ¹ 9

Врачи городской больницы, оказавшиеся волею судьбы в зоне боевых действий, получили информацию о множестве раненых среди гражданского населения и боевиков в соседнем селе, контролируемом бандитами. В целях оказания медицинской помощи раненым людям несколько врачей пошли в составе бандформирования в это село, однако оружия в руки не брали, участия в боевых действиях не принимали. Совместность действий врачей и бандитов выразилась лишь в их совместном передвижении по местности.

Вопрос: «Можно ли врачей обвинить в участии в незаконных вооруженных формированиях, в преступной деятельности? Можно ли действия врачей расценить как добросовестное исполнение профессионального долга?»

69

Глава 7

Права других групп граждан

7.1.Искусственное оплодотворение

èимплантация эмбриона

Комментарий к ст. 35 «Основ…»

ιКаждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона.

Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии письменного согласия супругов (одинокой женщины).

Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство (ч. 1, 2, 4 ст. 35 «Основ…»).

Прежде всего, женщина, желающая стать матерью искусственным путем, должна достичь совершеннолетия. Если женщина одинока (не состоит в официально зарегистрированном браке), то письменное согласие на искусственное оплодотворение или имплантацию эмбриона дает только она одна, но в случае нахождения ее в законном браке согласие должно быть получено и от супруга, иначе процедура будет признана незаконной. Какими бы благовидными предлогами ни прикрывалась тайная от мужа просьба женщины о проведении операции, следует помнить, что данное решение женщины является противоправным, способным повлечь непредсказуемые последствия для супругов, будущего ребенка, а также врача и донора.

Современные репродуктивные технологии способны соединить сперматозоид и яйцеклетку самыми разнообразными способами, даже вне организма; а за женщину, не способную выносить беременность, ее вынашивает другая женщина. Естественно, что все это порождает некоторые этические, правовые вопросы, судебные прецеденты и споры. Не вполне ясны и до сих пор не определены ме-

70