Гуманитарное измерение боли и практики социальной анестезии. Монография

ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава России

ГУМАНИТАРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ БОЛИ

И ПРАКТИКИ СОЦИАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Под редакцией доктора философских наук Е. А. Евстифеевой и кандидата психологических наук С. И. Филиппченковой

Тверь

Редакционно издательский центр Тверской государственной медицинской академии

2012

1

УДК 159.923: 316.6: 616(089.5 ББК 51.1

Г 945

Авторский коллектив: Е. А. Евстифеева (раздел I, II), Е. А. Белова (раздел I), М. И. Михеев (раздел I), В. В. Буланов (раздел I), Р. Н. Башилов (раздел I), Г. В. Цветкова (раздел I), А. В. Макаров (раздел I), С. И. Филиппченкова (раздел I, II), С. В. Рассадин (раздел I), С. М. Башилова (раздел I), Л. А. Мурашова (раздел I), Н. Ю. Власенко (раздел II), В. М. Брянцева (раздел II), О. Н. Бахаре( ва (раздел II), Л. В. Чичановская (раздел II), А. В. Соловьева, (раздел II), Е. О. По( долько (раздел I, II), М. В. Загорко (раздел II).

Рецензенты:

Б. Л. Губман — профессор, д(р филос. наук ГБОУ ВПО «Тверской государствен( ный университет», заведующий кафедрой философии и теории культуры; А. Г. Иванов — д(р мед. наук, профессор кафедры общественного здоровья и

здравоохранения с курсом истории медицины, декан международного факульте( та медицинского образования

Гуманитарное измерение боли и практики социальной анестезии [Текст] : моногра(

Г945 фия / под ред. Е. А. Евстифеевой, С. И. Филиппченковой. — Тверь : Ред.(изд. центр Твер. гос. мед. акад., 2012. — 187 с.

ISBN 978(5(8388(0111(1

Боль – онтологический феномен, имманентный человеческому существованию и повседневному опыту. Сегодня стало больше боли, вызванной психическими и со( циальными факторами. Появляющиеся социально(психологические практики, новые технологии социальной анестезии трансформируют коннотации понятия боли.

Авторы коллективной монографии фокусируют внимание на новых социально( психологических модальностях боли, показывают, как современные социальные прак( тики анестезируют и трансформируют боль.

Для профессиональной подготовки студентов, магистрантов, аспирантов по раз( личным медицинским специальностям, медицинских работников, психологов, соци( ологов, консультантов. Издание представляет интерес для специалистов в области гуманитарных и медицинских наук.

УДК 159.923: 316.6: 616(089.5 ББК 51.1

2

§10.Медико(психологические практики сохранения здоровья молодёжи (Е. А. Евстифеева, С. В. Рассадин,

§1. Новая траектория профессионализации врача: социально(психологическая модель (Е. А. Евстифеева,

§2. Особенности психологического статуса больных

сдисфункциями височно(нижнечелюстного сустава

(С. И. Филиппченкова, Н. Ю. Власенко, Т. А. Егоренко, М. В. Загорко) ………......................................................................... 162

§3. Пути рекрутирования элиты: личностный потенциал

§4. Особенности болевого синдрома у женщин

сцереброваскулярной патологией постменопаузального периода (Л. В. Чичановская, А. В. Соловьева, О. Н. Бахарева,

3

Предисловие

Феномен боли — неотъемлемая часть нашего повседневного существования. Боль мы экзистенциально переживаем, психологически принимаем или вытесняем, проеци( руем, редуцируем, социально боль психиатризуем, сопереживаем или отчуждаем. Он( тологически боль представлена как данность, реальность боли, как бытие(в(боли. Боль — это внутреннее давление, которое вызывает напряжение, которое в свою оче( редь может обратиться в саморазрушающее agency, если его вовремя не снизить, не дать ему исход.

В чем смысл боли? Боль индивидуализирует. Она заявляет нам встречу с самим собой и напоминает о собственном существовании — как телесной конституции, как активного или реактивного образования, как самосохраняющегося поведенческого модуса, как психосоматического комплекса. Социальная данность боли сразу гово( рит о зависимости, ранимости, смертности, экзистенциальном одиночестве.

Какой актуальный для наших дней вопрос мы можем поставить перед болью, болезнью и… ответить на него? Ведь современная жизнь «анестезирует» нас, учит «неумению» преодолевать боль, быть нетерпимым к боли, интолерантно относиться к боли своей и чужой. Как преодолеть физическую, психическую, психологическую, социальную боль, анальгезировать её, используя современные технологии, новые модели врачевания, социальные практики анестезии? Что подвержено сегодня кор( рекции, если использовать гуманитарные технологии и психологические инструмен( ты в индивидуальном осмыслении и чувствовании боли? Что важно трансформиро( вать в профессиональном образовании и опыте врачей для целей достижения новых социально(психологических эффектов в процессе врачевания, актах принятия и пре( одоления боли?

Сегодня уже введено в гуманитарный дискурс понятие «общество ремиссии», обозначающее общество, в котором границы между болью, болезнью и здоровьем фактически не обозначаются, не идентифицируются, разрушены. Обычная «дихото( мическая» формулировка здоровья как нормы, боли и болезни как отклонения от нормы, поставлена под вопрос. Современное общество хронически больно, у него статус «хроника». А это, по определению, абсолютная необратимость процессов, в смысле исповедуемого и принимаемого большинством потребительского (с его дур( ной бесконечностью и технологической извращенностью), саморазрушительного

образа жизни.

4

Если в узком толковании боль — это давление и возникающее напряжение, ко( торое мы испытываем психофизиологически, то социальная боль — это давление со стороны социума, его социальных институций и предписаний, сказывающееся на нас. Сегодня, например, это принуждение к выбору, которое порождает избыточную по( датливость личности форсажно ускоряемому и непрерывному потоку изменений. Мы живем в модусе вовлеченности, мы вовлечены в социальные потоки, сети, где нет традиционных опор — ценностей, смыслов, авторитетов, дисциплины. Социальная жизнь в модусе «вовлеченности» побеждает. Он инициирует большую зависимость, социальную реактивность, манипулируемость, тотальную наблюдаемость. Исчезает авторство, авторитет, приватная жизнь, автономия, самость, аутентичность, персо( нальная идентичность и процветает анонимность, маргинальность, гибридность. Это подготовленная и плодородная почва для психиатризованной боли (М. Фуко).

Проблема боли долгое время оставалась в фокусе только медицинского иссле( довательского внимания с соответствующими практиками врачевания. На «перифе( рии» осмысления остается широкое, гуманитарное истолкование боли, философс(

кая рефлексия целостности феномена боли. Сохраняющаяся дифференциация боли как телесного акта, душевного переживания, психологического чувствования и стра( ха, указывает на её многогранную явленность и не проясненность. А идея врачева( ния осмысливалась в контексте медицинской реальности. Современная социальная ситуация показывает значимость идеи целосности («холизма») в понимании боли и требует интегративных подходов к изучению этого сложнейшего, неоднозначного феномена.

5

ВВЕДЕНИЕ

Цель коллективной монографии «Гуманитарное измерение боли и соци( альные практики анестезии», созданной усилиями профессорско(преподаватель( ского состава кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества ТГМА, научно(исследовательской группы межвузовской лаборатории психодиагностики и личностного потенциала (руководитель — д(р филос. наук, проф. Е. А. Евстифеева) — современная постановка проблемы боли и разведка объяснительных возможностей новых, гуманитарных, междисциплинарных под( ходов к её изучению и диагностики на этапе становления постнеклассического типа научного знания.

К моменту издания данной коллективной монографии научным коллекти( вом были уже подготовлены и опубликованы коллективные монографии, такие как «Ситуация человека: философский и междисциплинарный дискурс», «Фи( лософия и психология здоровья: новые модели врачевания» и «Конструируя Со( временное: междисциплинарные технологии». Результаты научных исследова( ний, последовавших за указанными публикациями, вовлечение в используемый методологический инструментарий трансдисциплинарного подхода, включение в исследовательское поле новых объектов изучения стали основой для написа( ния новой монографии.

Настоящая коллективная монография включает в себя две главы.

Первая глава «Боль как объект философской рефлексии и междисциплинар( ного знания» носит обзорно теоретический характер и посвящена методологи( ческим исследования феномена боли.

Данный раздел представлен следующими междисциплинарными дискурса( ми: модели врачевания: редукция боли (Е. А. Евстифеева, С. И. Филиппченко( ва); «забота о себе» как технология социальной анестезии (Е. О. Подолько); фор( мирование образа изгоя в современном обществе: социальная боль (Е. А. Бело( ва, М. И. Михеев) и др.

Во второй главе «Феномен боли и эвристики врачевания» представлены ре( зультаты исследований, в которых объяснительные возможности широкого, гу( манитарного подхода к измерению боли раскрываются на эмпирическом мате( риале. В частности, они касаются анализа исследования особенности психоло( гического статуса больных с дисфункциями височно(нижнечелюстного сустава (С. И. Филиппченкова, Н. Ю. Власенко, Т. А. Егоренко, М. В. Загорко); осо( бенности болевого синдрома у женщин с цереброваскулярной патологией пост( менопаузального периода (Л. В. Чичановская, А. В. Соловьева, О. Н. Бахарева, М. В. Брянцева)и др.

6

§1. Модели врачевания: редукция боли

§1. МОДЕЛИ ВРАЧЕВАНИЯ: РЕДУКЦИЯ БОЛИ

Боль (болезнь), как и здоровье — понятия не только естественных (медицин( ских) наук, но и гуманитарного знания. Боль эксплицируется как бытийный фе( номен, объективируется и регистрируется, проясняется в социокультурном дис( курсе. Боль несет в себе экзистенциальное, ценностное содержание, она транс( формируется (деформируется) под действием ценностных предпочтений и установок, поведенческих особенностей. Различают представления о границах боли, моделируется редуцирование боли в процессе излечения и врачевания. Про( ведем сравнительный анализ доминирующей сегодня медицинской модели вра( чевания и конструируемой нами социально(психологической модели в проекции проблемы автономии боли. Очевидная для нас взаимодополнительность этих моделей, их гносеологическая и аксиологическая валентность, позволяет углубить представления о боли и способах воздействия на нее в процессах врачевания.

Сегодня в медицинском пространстве по(прежнему доминирует медицин( ская (физикалистская) модель врачевания. Это классическая модель медицинс( кой деятельности, в рамках которой самоидентичность врачей (в качестве субъек( тов действия) и пациентов (в качестве объектов врачевания) достаточно полно раскрывается в свете монодисциплинарного медицинского знания. В основе ме( дицинской модели лежит фундаментальное для современной медицины пред( понимание (неявное, закрепленное традицией знание), которое наделяет врача особого рода полномочиями по защите от болезней и оказанию помощи страда( ющим людям. Лишь врачи, обладая особого рода профессиональным знанием, способны видеть истинные причины болезней и, обладая умением воздейство( вать на них, способны оказать реальную помощь.

Для медицинской модели врачевания характерно то, что свое отождествля( ется с культурным, находящимся под контролем сознания, упорядочено, а чу( жое — с природным, диким, телесным, как источник постоянной угрозы, кото( рый необходимо контролировать (овладеть, освоить). Большинство медицинс( ких теорий утверждает, что болезни возникают в результате отклонения механизма тела от равновесия (гомеостаза) за счет действия внешних сил (мик( робов, стресса, химических агентов и т.д.). Здоровье как своеобразное идеальное состояние равновесия организма с окружающей средой постоянно находится под угрозой извне, оказывается в разной степени отклоненным в сторону патологии. Человек абсолютно здоров (идеально существует) только в мире без другого, без внешнего. Преодолеть сопротивление другого (и как природы, и как человека), и поставить ситуацию под контроль сознания призваны медицинские техноло( гии. Они позволяют уничтожить болезнетворные агенты и устранить «поломку» в организме. В медицинской модели врачевания на первый план выступает ме( ханический принцип инерции – нечто остается в покое или равномерном дви( жении до тех пор, пока на него не подействует внешняя сила. Организм остается здоровым, реализуя заложенную в себе природную необходимость (т.е. в движе( нии «по инерции»). «Я» сохраняет свободу (свою всеобщность и универсальность) при условии отсутствия внешних ограничений.

9

ГЛАВА I. БОЛЬ КАК ОБЪЕКТ ФИЛОСОФСКОЙ РЕФЛЕКСИИ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ЗНАНИЯ

В рамках медицинской модели главной целью врачевания выступает воз( вращение страдающего человека из отклоненного состояния в состояние рав( новесия (нормы). Наиболее адекватной медицинская модель оказывается для так называемых острых заболеваний. Острое заболевание предстает для боль( ного как временное состояние ограничения нормальных и привычных для него форм жизнедеятельности. В медицинской модели на лицо классическая оппо( зиция субъекта и объекта, которая задает представление о врачебном действии как манипуляции с внешним объектом. Хроническое заболевание в рамках ме( дицинской модели трактуется чисто негативно — как временная, обусловлен( ная несовершенством науки неспособность вернуть организм больного в нор( мальное состояние.

Центральной темой медицинской модели врачевания выступает идея стра( дания как угрозы, которая внезапно нарушила предсуществовавшее состояние здоровья и благополучия. Болезнь — это враг внутри нас. Врач и пациент заклю( чают между собой «альянс» для того, чтобы защитить потерпевшего и атаковать вторгшегося неприятеля. Медицинская модель, таким образом, презентирована в этосе войны, когда организм больного выступает полем битвы, источник опасно( сти мыслится в природе, а источник спасения — в установлении рационального контроля над ней. Этос войны присутствует, таким образом, в гуманнейшей про( фессии врачевания в качестве его имманентного свойства. Однако сегодня место этоса войны занимает этос мирного морального сообщества, или общественного договора, что соответствует «контрактной» модели врачевания Р. Витча.

В медицинской модели отчетливо прослеживаются центры самоидентифи( кации в форме «знающего» (поэтому ответственно действующего) «субъекта» (вра( ча) и пассивного объективно представленного страдающего тела пациента как «объекта» врачевания. Традиционная биологически ориентированная логика медицинской модели врачевания остается доминирующей в современной меди( цине. Однако, будучи эффективной в ситуации острого заболевания, она оказы( вается несостоятельной в ситуации хронического заболевания, а также в реаби( литационный и восстановительный период.

К. Дернер раскрывает отношения врача и пациента в патерналистской мо( дели врачевания как отношения «субъект – объект» следующим образом: «Я как врач(субъект(подчиняю Тебя себе и делаю Тебя своим пациентом(объектом, так как таким образом Ты, скорее всего снова сможешь стать субъектом. Эта пози( ция — защищающая, соответствует началу нового времени; с нравственно(тео( ретической точки зрения она является преконвециональной; по своей направ( ленности и этически она является эгологической; говоря о положении, Другой находится ниже меня. Так как я обладаю неоспоримым преимуществом в ком( петенции, знаниях и власти, то вполне разумно то, что Ты подчиняешься мне и полностью доверяешь. В ответ я изучаю, расспрашиваю Тебя, ставлю диагноз и назначаю Тебе лечение. Сигналы, подаваемые мне Тобой, известны мне, «все( знайке». Поэтому я отвечу на них сразу же и настолько содержательно, что смогу устранить имеющиеся у Тебя расстройства и восстановить нарушенный поря( док вещей и Твое здоровье. На время я присваиваю Тебя себе, я восстанавли( ваю Тебя (Restitutio ad integrum). Эта позиция не угрожает чести, а отвечает веч(

10