Гуманитарное измерение боли и практики социальной анестезии. Монография

§1. Новая траектория профессионализации врача: социально-психологическая модель

14

13 ,5

13

Рис. 14. Уровень коммуникативных и организаторских склонностей у врачей

Среднегрупповой результат уровня развития коммуникативных склоннос( тей испытуемых 2 группы (аспиранты) составляет 12,36±5,05 балла, среднегруп( повой результат уровня развития организаторских склонностей — 13,78±4,23 бал( ла (минимальное значение шкал КС и ОС 0 баллов, максимальное — 20 баллов). Чем выше балл, получаемый по каждой из шкал, тем выше уровень развития ком( муникативных и организаторских склонностей.

Следовательно, аспиранты также обладают средним уровнем развития как коммуникативных, так и организаторских склонностей. Они достаточно хоро( шо владеют навыками деловой коммуникации, умеют ее адекватно организо( вывать.

Среднегрупповой результат уровня развития коммуникативных склоннос( тей испытуемых 3 группы (студенты) составляет 12,76±4,53 балла, среднегруп( повой результат уровня развития организаторских склонностей — 11,26±5,36 бал( ла (минимальное значение шкал КС и ОС 0 баллов, максимальное — 20 баллов). Чем выше балл, получаемый по каждой из шкал, тем выше уровень развития ком( муникативных и организаторских склонностей.

Следовательно, и студенты(медики обладают средним уровнем развития как коммуникативных, так и организаторских склонностей.

151

Рис. 17. Соотношение коммуникативных и организаторских склонностей у медиков

Мы можем сделать вывод, что врачи являются достаточно хорошими орга( низаторами и обладают средней коммуникабельностью. У них развиты умение устанавливать деловые и товарищеские контакты с людьми, стремление расши( рять контакты и участие в групповых мероприятиях.

С помощью шкалы В. В. Знакова изучен уровень макиавеллизма личности испытуемых [1]. Макиавеллизм — это склонность человека манипулировать дру( гими людьми в межличностных отношениях. Субъект скрывает свои истинные намерения и с помощью ложных отвлекающих маневров добивается того, чтобы партнер, сам того не осознавая, изменил свои первоначальные цели. Это страте( гия социального поведения, включающая манипуляцию другими в личных це( лях, зачастую противоречащих их собственным интересам. Макиавеллизм пред( ставляет собой психологический синдром, основанный на сочетании взаимосвя( занных когнитивных, мотивационных и поведенческих характеристик. Главными составляющими макиавеллизма личности являются: 1) убеждение субъекта в том, что при общении с другими людьми можно и даже нужно манипулировать; 2) на( выки, конкретные умения манипуляции как способности убеждать других, по(

152

§ 1. Новая траектория профессионализации врача: социально-психологическая модель

нимать их намерения и причины поступков. Макиавеллизм как личностная ха( рактеристика в целом отражает неверие субъекта в то, что большинству людей можно доверять, что они альтруистичны, независимы, обладают сильной волей.

Мы можем говорить о том, что испытуемым 1 группы (врачи) характерен средний уровень макиавеллизма (среднегрупповой показатель 67,77±15,84 балла (минимальное значение по данной шкале 46 баллов, максимальное — 92 балла): в межличностных отношениях врачи не стремятся к манипулированию, демон( стрируют открытость, честность, надежность, не склонны к доминированию. Они предпочитают сотрудничество, не стремятся добиться своей цели любыми сред( ствами вплоть до обмана. Испытуемые умеют сопереживать и сочувствовать, на( правлены на взаимодействие с партнерами по деловой коммуникации.

Испытуемым 2 группы (аспиранты) характерен высокий уровень макиавеллиз8 ма (среднегрупповой показатель 82,73±14,14 балла): аспиранты пытаются мани( пулировать окружающими людьми в межличностных отношениях, стремятся добиться своей цели любыми средствами вплоть до обмана, не направлены на взаимодействие с партнерами по деловой коммуникации.

И, наконец, испытуемым 3 группы (студенты) характерен низкий уровень ма8 киавеллизма (среднегрупповой показатель 52,64±11,26 балла): студентам не свой( ственно манипулирование людьми в системе их межличностных отношений.

Значимых гендерных различий ни в одной из групп испытуемых по методи( ке диагностики уровня макиавеллизма личности не выявлено.

Рис. 18. Сравнительный анализ уровня макиавеллизма у медиков

Таким образом, наиболее склонны к манипулированию окружающими людьми в системе межличностных отношений аспиранты(медики по сравнению с врачами и студентами.

Исследование с использованием теста самодетерминации К. Шелдона в адап: тации Д. А. Леонтьева [5] в 1 группе испытуемых (врачи) показало следующие ре( зультаты. Опросник самодетерминации включает в себя две шкалы. Шкала вос8 принимаемого выбора (автономии) измеряет то, в какой степени человек чувству( ет, что он сам выбирает то, что происходит с ним в жизни. Среднегрупповой показатель по этой шкале составляет 65,6 %, что соответствует среднему уровню. Представление врачей о собственной способности выбирать является достаточно

153

ГЛАВА II. ФЕНОМЕН БОЛИ И ЭВРИСТИКИ ВРАЧЕВАНИЯ

сбалансированным. Они зачастую чувствуют, что делают то, что выбрали сами, но иногда у них возникает ощущение, что им приходится заниматься чем(то чуждым.

Шкала самовыражения измеряет то, в какой степени человек чувствует, что жизнь, которую он живёт, соответствует его желаниям. Среднегрупповой пока( затель по этой шкале составляет 82,5 %. В целом, у испытуемых есть ощущение, что они выражают себя в жизни и что жизнь, которой они живут, соответствует их внутренним стремлениям.

Во 2 группе испытуемых (аспиранты) среднегрупповой показатель по шка8 ле воспринимаемого выбора (автономии) составляет 56,6 %, что соответствует сред( нему уровню. Представление испытуемых о собственной способности выбирать также является достаточно сбалансированным, они зачастую чувствуют, что де( лают то, что выбрали сами, но иногда у них возникает ощущение, что им прихо( дится заниматься чем(то чуждым.

Среднегрупповой показатель по шкале самовыражения составляет 78,4 %:

уаспирантов(медиков есть ощущение, что они выражают себя в жизни и что жизнь, которой они живут, соответствует их внутренним стремлениям.

В3 группе испытуемых (студенты) среднегрупповой показатель по шкале воспринимаемого выбора (автономии) составляет 52,3 %, что также соответствует среднему уровню: представление студентов о собственной способности выбирать достаточно сбалансированно, они зачастую чувствуют, что делают то, что выбра( ли сами, но иногда у них также возникает ощущение, что им приходится зани( маться чем(то чуждым.

Среднегрупповой показатель по шкале самовыражения составляет 68,6 %:

устудентов(медиков наличиствует ощущение, что они выражают себя в жизни и что жизнь, которой они живут, соответствует их внутренним стремлениям.

Значимых гендерных различий во всех группах испытуемых по шкале само( детерминации не выявлено.

Рис. 19. Сравнительный анализ уровня самодетерминации у медиков

Исследование толерантности к неопределенности показало следующие резуль( таты. Шкала толерантности к неопределенности является русскоязычной адап(

154

§ 1. Новая траектория профессионализации врача: социально-психологическая модель

тацией Е. Г. Луковицкой одноименной англоязычной методики Д. Маклейна [6]. Среднегрупповой показатель составляет 9,0±7,66 балла (минимальное значение по данной шкале — 10 баллов, максимальное — 25 баллов). Полученный суммар( ный балл может принимать значения от –66 до +66. Положительные значения, продемонстрированные испытуемыми, говорят о том, что они осознают и при( нимают сложность, неоднозначность и непредсказуемость окружающего мира, однако мирятся с ней и учитывают ее в своих действиях; они склонны подходить

кпроблемам творчески, а не шаблонно, не склонны к стереотипам.

Спомощью опросника «Личностные факторы принятия решений» ЛФР:25 Т. В. Корниловой [3] мы выявили уровень рациональности и готовности к риску в 1 группе испытуемых (врачи). Среднегрупповой показатель рациональности испыту( емых 6,73±3,22 балла, готовности к риску — 2,86±3,26 балла. Высокие баллы по по(

казателю рациональности свидетельствуют о выраженности рациональности в при( нятии решений, готовности обдумывать свои поступки, а также действовать при воз( можно более полной ориентировки в ситуации. Испытуемые не склонны к риску.

На основании анализа гендерных различий с помощью критерия Манна( Уитни можно сделать вывод о том, что мужчины демонстрируют значимо более высокий уровень рациональности, чем женщины (U=6,50 при р =0,040). Значи( мых различий в уровне склонности к риску не выявлено.

Рис. 20. Гендерные различия в уровне рациональности/готовности к риску у врачей

Во 2 группе испытуемых (аспиранты) с помощью опросника Т. В. Корнило: вой мы получили следующие результаты: Среднегрупповой показатель рациональ( ности испытуемых 6,53±5,24 балла, готовности к риску — 0,42±4,61 балла. Вы( сокие баллы по показателю рациональности свидетельствуют о выраженности ра( циональности в принятии решений, готовности обдумывать свои поступки, а также действовать при возможно более полной ориентировки в ситуации. Ис( пытуемые не склонны к риску.

На основании анализа гендерных различий с помощью критерия Манна( Уитни можно сделать вывод о том, что мужчины также демонстрируют значимо

155

ГЛАВА II. ФЕНОМЕН БОЛИ И ЭВРИСТИКИ ВРАЧЕВАНИЯ

более высокий уровень рациональности, чем женщины (U=5,58 при р =0,043). Значимых различий в уровне склонности к риску не выявлено.

Рис. 21. Гендерные различия в уровне рациональности/готовности к риску

уаспирантов

В3 группе испытуемых (студенты) с помощью опросника Т. В. Корниловой мы получили следующие результаты: Среднегрупповой показатель рационально( сти испытуемых 5,58±4,34 балла, готовности к риску — 4,62±4,51 балла. Высо( кие баллы по показателю рациональности свидетельствуют о выраженности ра(

циональности в принятии решений, готовности обдумывать свои поступки, а так( же действовать при возможно более полной ориентировки в ситуации. Однако студенты достаточно склонны к риску.

На основании анализа гендерных различий с помощью критерия Манна( Уитни можно сделать вывод о том, что юноши демонстрируют значимо более высокий уровень склонности к риску, чем девушки (U=4,78 при р=0,051). Зна( чимых различий в уровне рациональности не выявлено.

Рис. 22. Гендерные различия в уровне рациональности/готовности к риску у студентов

156

§ 1. Новая траектория профессионализации врача: социально-психологическая модель

Рис. 23. Сравнительный анализ уровня рациональности/готовности к риску

умедиков

Врезультате социально(психологического опроса с помощью разработанной нами анкеты оказалось, что большинство врачей (17 человек — 68 % выборки) в ка( честве самого важного элитарного качества личности на первое место выдвигает наличие духовно(нравственных качеств (как чувство социальной справедливости, достоинство, честность). На втором месте располагаются когнитивная сложность мышления (как высокий интеллект, профессиональная компетентность, социаль( ное мышление, а также развитая индивидуальность, ответственность, рефлексив(

ность) — их выбрали в качестве главного элитарного качества 5 опрошенных (20 %). И наконец, на третьем месте, по мнению 3 опрошенных (12 %), оказалась мобиль( ность (как высокая вариативность поведения, коммуникативные навыки, доверие, толерантность).

Другая картина наблюдается в результатах анкетирования аспирантов(ме( диков. В результате анкетирования оказалось, что большинство аспирантов (19 че( ловек — 51,4 % выборки) в качестве самого важного элитарного качества лично( сти на первое место выдвигает когнитивную сложность мышления (как высокий интеллект, профессиональная компетентность, социальное мышление, а также

157

ГЛАВА II. ФЕНОМЕН БОЛИ И ЭВРИСТИКИ ВРАЧЕВАНИЯ

развитая индивидуальность, ответственность, рефлексивность). На втором ме( сте располагается наличие духовно(нравственных качеств (как чувство соци( альной справедливости, достоинство, честность) — их выбрали в качестве глав( ного элитарного качества 10 опрошенных (27 %). И наконец, на третьем мес( те, по мнению 8 опрошенных (21,6 %), оказалась мобильность (как высокая вариативность поведения, коммуникативные навыки, доверие, толерант( ность).

И наконец, совершенно иная картина наблюдается в результатах анкетиро( вания студентов(медиков. В результате анкетирования оказалось, что большин( ство студентов (200 человек — 57 % выборки) в качестве самого важного элитар( ного качества личности на первое место выдвигает мобильность (как высокая ва( риативность поведения, коммуникативные навыки, доверие, толерантность). На втором месте располагается когнитивная сложность мышления (как высокий интеллект, профессиональная компетентность, социальное мышление, а также развитая индивидуальность, ответственность, рефлексивность) — их выбрали в качестве главного элитарного качества 90 опрошенных (25,7 %). И наконец, на третьем месте, по мнению 60 опрошенных 17,31,6 %), оказалось наличие духов( но(нравственных качеств (как чувство социальной справедливости, достоинство, честность).

158

§ 1. Новая траектория профессионализации врача: социально-психологическая модель

Рис. 27.Сравнительный анализ соотношения элит(качеств личности по мнению медиков

Таким образом, результаты проведенного анкетирования позволяют сделать вывод о том, что существуют значительные отличия в соотношении элит(качеств личности у медиков разного уровня профессионализации: приоритетным у вра( чей является наличие у элит(личности духовно(нравственных качеств, аспиран( ты отдают преимущество развитой когнитивной сложности мышления, а студенты на первый план выдвигают мобильность как высокую вариативность поведения, коммуникативные навыки, доверие, толерантность.

В результате контент(анализа результатов анкетирования, проведенного среди врачей ТГМА, оказалось, что большинство медиков считает наиболее предпоч( тительным тип взаимоотношений между врачом и пациентом, когда врач и паци( ент видят друг в друге коллег, стремящихся к общей цели — ликвидации болезни и защите здоровья пациента. Далее на 2 месте они выделяют тип, при котором врач относится к пациенту как к клиенту, имеющему право выбора. На 3 место врачи выдвигают тип взаимоотношений, при котором пациент сам заботится о своем здоровье, задачей врача является ответ на его запросы. Показательно, что ни один из опрошенных врачей не выбрал такие типы взаимоотношений между врачом и пациентом, когда задачей врача является излечение больного тела пациента или задачей врача является забота о больном человеке и его самочувствии.

Абсолютное большинство респондентов не считают традиционный для рос( сийской медицины тип отношений врача и пациента эффективным в современ( ных условиях. Все опрошенные считают, что пациент должен принимать учас( тие в обсуждении линии лечения своего заболевания, кроме того, пациент имеет право получать полную информацию о своем состоянии. Большинство врачей полагает, что должно приниматься совместное решение о лечении врачом и па( циентом, однако «добродетельный обман» в профессии врача, по их мнению, не допустим. По мнению респондентов, врач обязан обязательно учитывать особен( ности психологии и поведения пациента.

159

ГЛАВА II. ФЕНОМЕН БОЛИ И ЭВРИСТИКИ ВРАЧЕВАНИЯ

Однако современные россияне, по мнению врачей, еще не готовы принять юридическую ответственность за результаты своего лечения. Также и врачи не вполне готовы к документальному оформлению разделения юридической ответ( ственности с пациентом за результаты его лечения. Свою готовность предоставлять полную информацию о его состоянии пациенту врачи оценивают в целом в 8 бал( лов (по 10(ти бальной шкале).

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

Врачи, находящиеся на разных стадиях профессионализации, демонстрируют сред( ний уровень рефлексивности с тенденцией к высокому: им свойственно задумы( ваться над происходящим, над причинами своих действий и поступков других людей, над их последствиями, испытуемые стараются планировать свою деятель( ность и рассматривают различные варианты при принятии решения, у них редко возникают трудности в общении с другими людьми. Мужчины демонстрируют значимо более высокий уровень рефлексивности, чем женщины.

Медикам свойственно брать на себя ответственность в таких областях жиз( недеятельности, как достижения, неудачи, производственные и семейные отно( шения. Испытуемые склонны перекладывать ответственность на других людей или ситуацию в области межличностных отношений, а также своего здоровья.

Медицинские работники демонстрируют высокую осмысленность жизни, воспринимают сам процесс своей жизни как интересный, эмоционально насы( щенный и наполненный смыслом, в целом они удовлетворены прожитой частью жизни. Им свойственно представление о себе как о сильной личности, обладаю( щей достаточной свободой выбора, они верят в свои силы контролировать собы( тия собственной жизни. Испытуемые убеждены в том, что им дано контролиро( вать свою жизнь, свободно принимать решения и воплощать их в жизнь.

В межличностных отношениях испытуемые не стремятся к манипулиро( ванию, демонстрируют открытость, честность, надежность, не склонны к до( минированию. Они предпочитают сотрудничество, не стремятся добиться сво( ей цели любыми средствами вплоть до обмана. Испытуемые умеют сопережи( вать и сочувствовать, направлены на взаимодействие с партнерами по деловой коммуникации.

Представление врачей о собственной способности выбирать является до( статочно сбалансированным. Они зачастую чувствуют, что делают то, что выб( рали сами, но иногда у них возникает ощущение, что им приходится занимать( ся чем(то чуждым. В целом, у испытуемых есть ощущение, что они выражают себя в жизни и что жизнь, которой они живут, соответствует их внутренним стрем( лениям.

Врачам свойственна ярко выраженная рациональность в принятии решений, готовности обдумывать свои поступки, а также действовать при возможно более полной ориентировки в ситуации. Испытуемые не склонны к риску.

Результаты проведенного нами исследования показывают особенности кон( стелляции субъектных и личностных качеств у студентов(медиков, аспирантов и медицинской элиты. Так, в профессиональной деятельности медицинская элита подтверждает значимость следующих приоритетов: 1) духовно(нравственные

160