Гуманитарное измерение боли и практики социальной анестезии. Монография

§ 4. Особенности болевого синдрома у женщин с цереброваскулярной патологией...

Кроме того, изучался характер и выраженность психоэмоциональных рас( стройств по шкале депрессии, разработанная НИИ им. Бехтерева, где при УД не более 50 баллов диагностируется состояние без депрессии, при УД более 50 бал( лов и менее 59 баллов делается вывод о легкой депрессии невротического генеза, при показателе УД от 60 до 69 баллов диагностируется маскированная депрессия, а истинное депрессивное состояние диагностируется при УД более 70 баллов.

Для оценки уровня боли использовалась шкала ВАШ.

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась мето( дом вариационной статистики и корреляционного анализа на компьютере IBM PC PENTIUM с помощью пакета программ «Microsoft Excel 7.0». Распределение признака в выборке оценивалось с помощью теста Шапиро(Уилка. Для оценки межгрупповых различий использовались метод дисперсионного анализа, t(кри( терий Стьюдента, Крускала — Уолисса, χ2, а связь между признаками определя( лась методом корреляционного анализа с использованием коэффициента корре( ляции Пирсона.

Дизайн исследования: все больные, в зависимости от уровня депрессии были разделены на 3 группы: 1 группа (n=14) — состояние без депрессии, 2 группа (n=28) — с легкой депрессией невротического генеза, 3 группа (n=18) — маски( рованная депрессия. Для коррекции уровня АД использовалась стандартная ги( потензивная терапия (АРА или бетаблокаторы).

Критерии включения в исследование:

1.Женщины в возрасте от 45 до 60 лет.

2.Женщины с естественной менопаузой.

3.Женщины с ранней менопаузой.

4.Женщины с хирургической менопаузой.

5.Женщины менопаузального периода с ХИМ и АГ 1–3 стадии.

6.При необходимости допускается в качестве базовой постоянной терапии ги( потензивная терапия для коррекции повышенного артериального давления.

Критерии исключения:

1. Возраст больного: младше 18 и старше 60 лет.

2.Любые значимые острые неврологические заболевания, например, ишеми( ческий и геморрагический инсульт, кровоизлияния в головной мозг, эпи( лепсия, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона.

3.Перенесенные острые воспалительные поражения центральной нервной системы инфекционной природы (менингиты, энцефалиты, менингоэнце( фалиты, миелиты).

4.Онкологические заболевания центральной нервной системы.

5.Злокачественные новообразования любой локализации.

6.Тяжелые психотические расстройства, шизофрения, депрессия, поведенчес( кие проблемы, из(за которых выполнение протокола может быть затруднено.

7.Злоупотребление или зависимость от алкоголя или других психически ак( тивных веществ в активной фазе (ремиссия менее двух месяцев).

8.Соматические заболевания в стадии декомпенсации (острый инфаркт мио( карда, ИБС — тяжелые формы, аритмическая форма; сердечная, легочная, почечная, печеночная недостаточность).

181

ГЛАВА II. ФЕНОМЕН БОЛИ И ЭВРИСТИКИ ВРАЧЕВАНИЯ

9.Наличие эндокринных заболеваний, требующие заместительной или кор( ригирующей терапии: сахарный и не сахарный диабет, гипоталамо(гипофи( зарной системы и др.

10.Показатели крови — гемоглобин ниже 90 г/л, эритроциты < 3,5 × 1012; лей( коциты < 3,5 × 109 и более 10 × 109; СОЭ > 15 мм/час.

11.Вирусный гепатит B, C, D в активной фазе и стадии хронизации (при нали( чии измененных биохимических показателей).

12.СПИД (ВИЧ(инфекция).

13.Венерические заболевания в активной фазе.

Результаты. Как видно из таблицы 1, большую группу пациенток составили женщины с легкой депрессией невротического генеза, реже регистрировались больные с маскированной депрессией или её отсутствием. Больных с истинным депрессивным состоянием выявлено не было. Основными жалобами больных ЦВЗ постменопаузального периода являлись не только симптомы церебрального: голов( ная боль, головокружение, шаткость при ходьбе, снижение памяти, но и карди( ального характера: одышка, сердцебиение, боль в прекардиальной области, об( щая слабость. Причём наиболее выраженные различия выявлялись между боль( ными с отсутствием признаков депрессии и маскированной депрессией. В этой группе наряду с церебральными жалобами (головные боли, головокружение, на( рушения памяти и речи) чаще выявлялись жалобы кардиального характера (одыш( ка, боль в прекардиальной области связанная с нагрузкой), кроме того, сниже( ние настроения и общая слабость.

Обращает внимание, что самый высокий процент церебральных жалоб, и в частности головной боли, выявлялся у больных с признаками легкой депрессии невротического генеза, кроме того, у них значимо чаще встречалось сердцебие( ние и раздражительность, а также боль в прекардиальной области, не связанная с физической нагрузкой. При оценке степени выраженности головной боли у больных 1–3 группы по шкале ВАШ была выявлена чёткая корреляция у боль( ных с легкой депрессией невротического генеза. Так её уровень среди больных 1–3 группы составил 51 %, 69 %, 62 %, данные соотношения сохранялись и при оценке степени выраженности кардиалгии — 24 %, 36 % и 29 %, тогда как выра( женность боли стенокардического характера была выше у больных 3 группы, со( ответственно 19 %, 24 %, 36 %.

182

§ 4. Особенности болевого синдрома у женщин с цереброваскулярной патологией...

Примечание: достоверные различия между 1 и 2 группами (р1), достоверные различия между 2 и 3 группами (р2), достоверные различия между 1 и 3 группами (р3).

Средний уровень АД в 1–3 группах соответственно составил 159,3±10,5/ 96,9±9,3 (р1<0,05); 167,2±9,1/95,4±7,8 и 165,4±11,5/97,9±9,8 мм рт. ст., частота встречаемости диагноза ИБС: стенокардия напряжения 1–3 ФК, стабильное те( чение, составила соответственно 19 %, 24 % и 29 % (р3<0,05) , что подтверждает мнение о имеющейся взаимосвязи между наличием кардиальной патологии и депрессивными состояниями.

Неврологическое обследование позволило подтвердить ХИМ разной степе( ни выраженности у всех пациентов.

Все пациентки были разделены на 3 группы в зависимости от стадии ХИМ. Как видно из рисунка 1, больные трёх групп были сопоставимы по степени тяже( сти ХИМ. Так во всех группах преобладала 2 стадия ХИМ, однако заметно нара( стает доля ХИМ 3 стадии у больных с признаками маскированной депрессии, при снижении частоты ХИМ 1 стадии у данной категории больных.

183

ГЛАВА II. ФЕНОМЕН БОЛИ И ЭВРИСТИКИ ВРАЧЕВАНИЯ

Для оценки характера климактерических расстройств исследовался обще( соматический статус и уровень МПИ у больных менопаузального периода. При( ливы в анамнезе у пациенток 1(3 группы выявлялись у 26, 37 и 33 % пациенток.

Менопаузальный индекс в 1 группе составил 33,9±0,5 баллов, что соответ( ствовало низкому уровню, у больных 2 группы он был самым высоким и соста( вил 40,9±0,6 баллов, что соответствовало среднему уровню, а у женщин 3 группы он был 38,2±0,5 баллов (средний уровень).

Таким образом, уровень психосоматического состояния женщин менопау( зального периода чётко коррелировал с характером психоэмоциональных нару( шений. Самый разнообразный спектр характера и выраженности жалоб и климак( терических нарушений выявлялся среди женщин с признаками легкой депрессии невротического генеза, в то время как у больных с маскированной депрессией вы( явлены симптомы более серьёзных органических поражений сердца и головного мозга, тогда как женщины с отсутствием депрессивных расстройств характеризо( вались более скудным пейзажем жалоб, что сочеталось низким уровнем МПИ.

Библиографический список

1.Акунц, К. Б. Менопауза [Текст] / К. Б. Акунц. — М. : Триада(Х, 2004. — 78 с.

2.Афанасьев, В. В. Ноотропы в остром периоде черепно(мозговой травмы. Да или нет? (взгляд с позиций клинического фармаколога) [Текст] / В. В. Афанасьев // Матер. VII Всероссийского съезда анестезиологов и реаниматологов. — СПб., 2000. — 15 с.

3.Боголепов, Н. Н. Ультраструктура мозга при гипоксии [Текст] / Н. Н. Боголепов. — М., 1979. — 168 с.

4.Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение [Текст] / Б. С. Ви( ленский. — СПб. : Фолиант, 2002. — 397 с.

5.Вознюк, И. А. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения: ге( модинамика и нейроморфология [Текст] : дис. … д(ра мед. наук / И. А. Вознюк. — 2000. — 267 с.

6.Гайдар, Б. В. Ишемия мозга как медицинская проблема [Текст] / Б. В. Гайдар // Сосуд, патология нервной системы / под ред. М. М. Одинака, А. Н. Кузнецова. — СПб., 1998. — С. 46–49.

7.Громова, О. А. Нейрометаболическая фармакотерапия [Текст] / О. А. Громова. — М., 2000. — 53 с.

8.Громова, О. А. Нейрохимия макро( и микроэлементов. Новые подходы к фарма( котерапии [Текст] / О. А. Громова, А. В. Кудрин. — М., 2001. — 272 с.

9.Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга [Текст] / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова. — М. : Медицина, 2001. — 327 с.

10.Нейрометаболическая фармакотерапия [Текст] / под peд. Е. М. Бурцева. — М., 1999. — 53 с.

11.Неотложные состояния в неврологии [Текст]. — Орел, 2002. — 426 с.

12.Одинак, М. М. Сосудистые заболевания головного мозга [Текст] / М. М. Одинак, А. А. Михайленко, Ю. С. Иванов, Г. Ф. Семин. — СПб. : Гиппократ, 1997. — 157 с.

13.Одинак М.М., Вознюк И.А., Янишевский С.Н. Ишемия мозга, нейропротективная терапия. Дифференцировпанный подход. — СПб., 2002. — 77 с.

184

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Идея коллективного труда «Гуманитарное измерение боли и социальные практики анестезии» базируется на использовании постнеклассической парадиг( мы познания, в том числе меж( трансдисциплинарной методологии.

Значимость нашего исследования связана с осмыслением гуманитарного значения боли для жизни и мысли. Прояснение современного уровня понима( ния этого феномена способствует расширению поля междисциплинарных иссле( дований.

На наш взгляд, постоянное совершенствование технологий биомедицинс( кой и социокультурной манипуляций развитием человека и становлением лич( ности, стремительное увеличение инновационных средств и способов удовлет( ворения и формирования потребностей порождают, кроме признанных достиже( ний, также и новые формы неопределенности, ситуации неконтролируемого риска и личностные деструкции.

Не претендуя на полное, всесторонне освещение данной необъятной про( блематики, авторы коллективного труда «Гуманитарное измерение боли и соци( альные практики анестезии» подняли ряд весьма непростых философских, соци( альных, медицинских, биоэтических, экономических вопросов. В конечном счете, все эти вопросы, так или иначе, сопряжены с проблемами целостности, много( гранности и будущности человеческого бытия. Способы решения этих масштаб( ных проблем требуют дальнейшей рефлексии.

185

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Евстифеева Елена Александровна

Доктор философских наук, профессор, заведующая кафедрой психологии и философии Тверского государственного технического университета, заведующая кафедрой философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государственной медицинской академии

Макаров Андрей Валерьевич

Кандидат философских наук, доцент кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государственной медицинс( кой академии

Башилов Роман Николаевич

Кандидат философских наук, доцент кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государственной медицинс( кой академии

Буланов Владимир Владимирович

Кандидат философских наук, доцент кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государственной медицинс( кой академии

Белова Евгения Александровна

Кандидат философских наук, старший преподаватель кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государствен( ной медицинской академии

Михеев Михаил Игоревич

Кандидат философских наук, доцент кафедры психологии и философии Тверского государственного технического университета, доцент кафедры фило( софии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государ( ственной медицинской академии

Рассадин Сергей Валентинович

Кандидат философских наук, доцент кафедры психологии и философии Тверского государственного технического университета, доцент кафедры фило( софии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государ( ственной медицинской академии

Филиппченкова Светлана Игоревна

Кандидат психологических наук, доцент кафедры психологии и философии Тверского государственного технического университета, доцент кафедры фило( софии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государ( ственной медицинской академии

Власенко Наталья Юрьевна

Кандидат биологических наук, доцент кафедры психологии и философии Тверского государственного технического университета, старший научный со( трудник научно(исследовательской психодиагностической лаборатории каче(

186

ства жизни и личностного потенциала кафедры философии и психологии с кур( сами биоэтики и истории Отечества Тверской государственной медицинской академии

Цветкова Галина Витальевна

Старший преподаватель кафедры философии и психологии с курсами био( этики и истории Отечества Тверской государственной медицинской академии

Башилова Светлана Михайловна

Кандидат философских наук, ассистент кафедры социальной медицины, управления и экономики здравоохранения ФПДО, ПК и ППС Тверской государ( ственной медицинской академии

Мурашова Лада Анатольевна

Ассистент кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и исто( рии Отечества Тверской государственной медицинской академии, лаборант на( учно(исследовательской психодиагностической лаборатории качества жизни и личностного потенциала кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверской государственной медицинской академии

Брянцева Валентина Михайловна

Кандидат медицинских наук, доцент, директор НИЦ Тверской государ( ственной медицинской академии

Бахарева Ольга Николаевна

Кандидат медицинских наук, зав. лабораторией «Патологии мозга» НИЦ Тверской государственной медицинской академии

Чичановская Леся Васильевна

Доктор медицинских наук, заведующая кафедрой нервных болезней, меди( цинской генетики и нейрохирургии Тверской государственной медицинской академии, главный невролог МЗ Тверской области

Соловьева Алла Валентиновна

Кандидат медицинских наук, главный терапевт ДЗ Тверской области

Загорко Максим Васильевич

Ассистент кафедры пропедевтической стоматологии Тверской государствен( ной медицинской академии

Подолько Елена Олеговна

Кандидат политических наук, доцент кафедры психологии и философии Тверского государственного технического университета

187

Научное издание

ГУМАНИТАРНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ БОЛИ И ПРАКТИКИ СОЦИАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Редакционно(издательский центр Тверской государственной медицинской академии

(РИЦ ТГМА)

Оригинал(макет подготовила Т. В. Бродская

Дизайн обложки О. А. Виноградовой

Подписано в печать 24.12.2012 г. Формат 70×108/16. Уч.(изд.л. 13,9. Усл. печ.л. 16,45. Гарнитура NewtonC.

Тираж 136 экз. Заказ 46.

Редакционно(издательский центр (РИЦ) Тверской государственной медицинской академии 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4.

Тиражирование методом ризографирования в РИЦ ТГМА. 170106, г. Тверь, Беляковский пер., д. 21.

тел. (4822)42–04–26 E(mail: rpc.tver@mail.ru

Обложка отпечатана ООО «Тверская фабрика печати» 170106, г. Тверь, Беляковский пер., д. 46.

ISBN 978(5(8388(0111(1

9 785838 801111

188