Гуманитарное измерение боли и практики социальной анестезии. Монография

§ 10. Медико-психологические практики сохранения здоровья молод¸жи

своих частей, и эмерджентные (или целостные), где наличествуют особые каче( ства, например, органические, психологические, социальные системы.

Ответственность человека за свое здоровье, повышение интернального ло( куса контроля является главным условием холизма. Ответственность за себя пред( полагает желание и способность человека осуществлять и поддерживать стиль поведения, способствующий укреплению здоровья. Это предполагает отказ от стиля поведения, который является дисфункциональным (курение и другие вред( ные привычки). Под холистическим здоровьем понимается широкий спектр воз( можностей самореализации человека. Холистический подход к здоровью репре( зентирован в понятии «здоровье», закрепленном конституцией ВОЗ. Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современ( ной медицины.

Вопрос о здоровье имеет множество дополняющих друг друга аспектов. Идея «здоровья» в настоящее время качественно усложняется, что сопровождается появлением новых методов, технологий, моделей, сопутствующих практик по экспликации состояния здоровья, его профилактики, коррекции, формирования культуры здоровья. Здоровье — состояние любого живого организма, при кото( ром он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни. Охрана здоровья человека (здравоохранение) — одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья человечества занимается Всемирная организация здравоохранения. Здоровье человека явля( ется качественной характеристикой, складывающейся из набора количественных параметров: антропометрических (рост, вес, объем грудной клетки, геометричес( кая форма органов и тканей); физических (частота пульса, артериальное давле( ние, температура тела); биохимических (содержание химических элементов в ор( ганизме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.); биологических (состав ки( шечной флоры, наличие вирусных и инфекционных болезней) и др. Для состояния организма человека существует понятие «нормы», когда значения па( раметров укладываются в определенный, выработанный медицинской наукой и практикой диапазон. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Внешне утрата здоровья бу( дет выражаться в измеримых нарушениях в структурах и функциях организма, изменениях его адаптивных возможностей.

Проблема качества жизни лишь в последние годы приобрела довольно гром( кое звучание. Повышение качества жизни требует совершенствования взаимо( действия двух важнейших сфер жизнедеятельности человека: производственной и потребительской. Качество жизни, связанное со здоровьем, является одним из ключевых понятий современной медицины, позволяющих дать глубокий много( плановый анализ важных составляющих здоровья человека в соответствии с кри( териями ВОЗ, то есть физиологических, психологических и социальных проблем больного человека. Качество жизни — это интегральная характеристика физичес( кого, психологического, эмоционального и социального функционирования че( ловека, основанная на его субъективном восприятии. В современной зарубежной медицине широко используется термин «качество жизни, связанное со здоровьем».

131

ГЛАВА I. БОЛЬ КАК ОБЪЕКТ ФИЛОСОФСКОЙ РЕФЛЕКСИИ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ЗНАНИЯ

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения «здоровье — это полное физическое, социальное и психологическое благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания». В связи с этим качество жизни, связанное со здоровьем, является неотъемлемым элементом современной медицины. Тра( диционное медицинское заключение, сделанное врачом, и оценка качества жиз( ни, данная самим больным, составляют полную и объективную характеристику состояния здоровья человека. В исследованиях, посвященных поиску оптималь( ной стратегии лечения заболеваний, качество жизни широко применяется как надежный индикатор при оценке результатов терапии. Даже в случаях, когда ис( пользуются радикальные методы лечения и болезнь удается устранить, как, на( пример, при многих хирургических операциях, важным итогом лечения являет( ся собственная оценка человеком комфортности своего состояния, которая мо( жет изменяться в широком диапазоне в зависимости от побочных эффектов вмешательства. Термин «качество жизни» впервые введен Джоном Гелбрейтом. В западной социологической теории глобальных систем в связи с угрозой эконо( мического кризиса, перенаселенности и кризиса здоровья населения это поня( тие имеет очень широкое толкование.

Произвольность определения понятия качества жизни достаточно четко прослеживается при анализе социальных показателей, предлагаемых для этого как отдельными учеными, так и международными организациями. В число индика( торов попадают: здоровье, условия рабочего места, возможность хорошо провес( ти свободное время, чувство социальной уверенности, самоубийства, количество телевизоров, телефонов на душу населения, плотность населения, наличие жи( лищ с ванными, число разводов на душу населения, загрязненность окружающей среды, снабжение и обеспечение продуктами питания, эстетические наслажде( ния, хорошее настроение и другие показатели.

Качество жизни, как комплексное явление, охватывает психофизиологичес( кое и соматическое здоровье человека, его духовные и культурные ценности, уро( вень цивилизованности общества и его экономическое развитие и может рассмат( риваться как оценка удовлетворения системы потребностей для оптимальной жизни человека. Систематизирующим фактором качества жизни является здоро( вье (индивидуальное, общественное, семейное, профессиональное). Здоровье и качество жизни определяются шестью основными составляющими: 1) заболева( емостью и связанной с ней продолжительностью жизни (смертностью); 2) потреб( лением (с ним связаны геоэкология и гигиена производства); 3) риском как со( циально(биологическим явлением; 4) потомством (семьей); 5) медико(санитар( ным состоянием (здравоохранением); 6) информативным обеспечением человека — печать, радио, телевидение, общение.

Мы можем говорить о том, что качество жизни — это междисциплинарное понятие, прежде всего социально(психолого(медицинское, имеющее к тому же политические грани. Качество жизни может рассматриваться как система потреб( ностей для оптимальной жизни человека. В то же время, человек является эле( ментом этой системы. Например, болезнь или инвалидность резко ухудшают ка( чество жизни.

132

§ 10. Медико-психологические практики сохранения здоровья молод¸жи

Здоровье — синтетический индикатор качества жизни, обобщающий все многообразие сторон качества жизни, включая феномены творческого и физи( ческого долгожительства. Это определение указывает на связь между здоровьем и творчеством, здоровьем и экосостоянием среды обитания, здоровьем и культу( рой питания и др. Научное решение вопроса о возможности измерения качества жизни с помощью такого показателя, как здоровье, вытекает из характера взаи( мозависимости здоровья и жизнедеятельности. Здоровье населения в медицине определяется как показатель благополучия нации и фактор, отражающий непос( редственное влияние на производительность труда и экономический потенциал страны, а также как показатель экологических характеристик научно(техничес( кого прогресса.

Эмпирическую часть исследования (социально(психологическую диагнос( тику, социологические замеры, глубинное интервью, лонгитюдное исследование) планируется провести на репрезентативной выборке педагогов высшей школы (в количестве 50 человек), студентов тверских вузов (Тверского государственно( го технического университета, Тверского государственного университета, Твер( ской государственной медицинской академии) в количестве 300 человек.

Проведение социально(психологического исследования и психодиагности( ческого исследования отношения к здоровью с помощью анкетирования, на ма( териале которого методом контент(анализа верифицируются различные риски, поведенческие аттитюды и атрибуция ответственности в сфере сохранения и ук( репления здоровья.

Исследование отношения к здоровью с применением методики диагностики отношения к здоровью Н. П. Фетискина и методики самооценки состояния здо( ровья Д. Н. Давиденко, выявление качества жизни через опросник SF(36, изуче( ние психологических реалий, влияющих на принятие решений и эксплициру( ющих поведенческие аттитюды и атрибуцию ответственности с помощью ком( плекса психодиагностических методик: методика уровня рефлексивности А. В. Карпова, методика диагностики тревожности Ч. Д. Спилбергера и Ю. А. Ханина, методика диагностики уровня субъективного контроля Дж. Рот( тера, методика диагностики личностных факторов принятия решений Т. П. Корниловой (ЛФР(25), методика диагностики социально(психологичес( кой адаптации К. Роджерса и Р. Даймонда, методика «Ценностные ориента( ции» М. Рокича. Полученные социально(психологические данные обрабаты( ваются с помощью компьютерной программы SPSS.16.0.

Сложность и гетерогенность исследуемых социальных групп (преподавате( ли высшей школы, обучающиеся — студенты) вкупе с ключевой задачей исследо( вания — выявления взаимосвязей и комплементарности поведенческих аттитюдов и атрибуций ответственности в данной бинарной паре по отношению к весьма сложному и новому для социогуманитарного знания феномену «самосохранитель( ному поведению и здоровью» — демонстрируют необходимость дополнения ин( струментария дополнительными методами анализа, а именно — социологичес( кого исследования и лонгитюдного исследования рефлексивного осмысления категорий здоровья и качества жизни и способов интеграции их в образователь( ном и воспитательном процессе у педагогов высшей школы.

133

ГЛАВА I. БОЛЬ КАК ОБЪЕКТ ФИЛОСОФСКОЙ РЕФЛЕКСИИ И МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОГО ЗНАНИЯ

Направленность проекта на решение важнейшей задачи современного рос( сийского общества — формирование культуры здоровья — предполагает возмож( ность построения и интеграции в образовательный процесс действующей соци( альной модели, а именно — медико(психологической модели формирования по( зитивного отношения к собственному здоровью у молодёжи. Предлагаемая в проекте социальная модель должна позволить проследить, насколько измене( ние одной части социального объекта (ключевых установок педагогов высшей школы) способно изменить другие его части (отношение к собственному здоро( вью у обучающихся) и составляющие (поведенческие установки и экспектации). Посредством модели раскрывают специфику и предсказывают дальнейшие дей( ствия социального феномена, абстрагируясь от второстепенного, и оставляя лишь минимальный набор необходимых существенных факторов.

В рамках плана предлагаемого исследования намечается определить ряд ключевых аспектов реалий отношения к самосохраняющему поведению и здо( ровью в двух взаимосвязанных референтных группах — обучающейся молодёжи и российских педагогов высшей школы, изучить возможность трансформации ключевых поведенческих аттитюдов и атрибуций ответственности по отношению к ценности «здоровье» в контексте педагогического процесса с помощью новых медико(психологических стратегий. Предполагается систематизировать разно( образные данные, построить работающую модель формирования и рефлексив( ности здоровья у молодёжи с помощью интеграции в педагогический процесс ключевых установок и ценностей здорового стиля жизни, дать обоснованный проект эффективного использования разработанных медицинских и психологи( ческих стратегий в перспективе будущей социальной политики в России, а так( же внедрить в учебный процесс инновационную программу повышения квали( фикации преподавателей высшей школы, способную изменять доминирующие стереотипы и аттитюды.

134

§ 4. Личностные предикторы профессиональной идентичности в социально-психологической...

136

§1. Новая траектория профессионализации врача: социально-психологическая модель

§1. НОВАЯ ТРАЕКТОРИЯ ПРОФЕССИОНАЛИЗАЦИИ ВРАЧА:

СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ

Сегодня в медицинских реалиях по(прежнему доминирует медицинская (физикалистская) модель врачевания. Это классическая модель медицинской де( ятельности, в рамках которой самоидентичность врачей (в качестве субъектов дей( ствия) и пациентов (в качестве объектов врачевания) достаточно полно раскры( вается в свете монодисциплинарного медицинского знания. Эта модель имеет свои безусловные «вершины» и достижения, но, как и любое другое конкретно( историческое знание, она явно сегодня обнаруживает свои «исторические» огра( ничения и обусловливания. Речь идет о ее проблематизации по таким парамет( рам, как критерий «объективности» и доказательности, абсолютизация исполь( зуемого технократического подхода в современной медицине, медикаментозный «синдром» и фармацевтическая «игла», наличие высокого процента «врачебных ошибок» и их последствий, статистическая «предзаданность» современной ме( дицины и т.д. Явным фактом «локала» применения медицинской модели остает( ся высокий уровень заболеваемости и их последствий, невыявленности фактов смертности у населения России. Не снижается средний уровень количества за( болеваний (сердечно(сосудистые, онкологические, гинекологические и т.д.). Уменьшить вышеназванные ограничения и деструктивные последствия, имма( нентно заложенные в медицинскую модель врачевания, возможно, если следо( вать принципу дополнительности Н. Бора, комплементарности медицинской и социально(психологической моделей врачевания, идеологеме психологии здоро( вья и социально(психологической модели врачевания.

Необходимость разработки социально(психологической модели врачевания вызвана не только технократической политикой в современной медицине, но также «линейностью вектора» в профессиональной подготовке врача, где недо( оценивается социокультурная обусловленность медицинской профессиональной деятельности, не учитывается роль психологических, субъектных и личностных факторов в профессиональном становлении и практиках врачевания.

Концептуальными основаниями социально(психологической модели враче( вания являются идеалы неклассической рациональности, методология конструк( тивизма, междисциплинарный тип знания, идея «холистического здоровья», субъект(субъектный подход в профессиональной деятельности и партнерских ком( муникациях. В контексте наших исследований ведущей становится идея иннова( ционного моделирования процесса врачевания. Ему имплицитно построение об( раза врача, отвечающего духу времени, трансформирующейся профессиональной идентичности, особенностям констелляции личностных и субъектных качеств в профессиональной деятельности. Формирование и инициирование вышеуказан( ных личностных качеств, выступает условием разработки образовательных стра( тегий, адекватных современным российским реалиям высшего профессионального образования, ориентированных на формирование личности, расширение личнос( тного потенциала и рефлексивного сознания в профессиональной деятельности, а также влекущих толерантность к неопределенности в принятии решений, когни( тивную и профессиональную гибкость, атрибуцию ответственности, доверитель( ности и мобильности в профессиональных коммуникациях.

137

ГЛАВА II. ФЕНОМЕН БОЛИ И ЭВРИСТИКИ ВРАЧЕВАНИЯ

Цель исследования состоит в анализе социально(психологических медицин( ских реалий, разработке социально(психологической модели врачевания и реше( нии проблемы оптимизации профессиональной деятельности врача. Базой иссле: дования явились межвузовская психодиагностическая лаборатория личностного потенциала и качества жизни, кафедры общей патологии, акушерства и гинеко( логии ФПДО, стоматологии, нервных болезней с медицинской генетикой, пси( хиатрии и медицинской психологии, сердечно(сосудистой хирургии и факуль( тетской хирургии с курсом онкологии Тверской государственной медицинской академии (ТГМА), отделения неврологии, гинекологии, сердечно(сосудистой хирургии, стоматологии, кардио(терапевтическое отделение Областной клини( ческой больницы (ОКБ) г. Твери.

Предметом исследования выступают профессионально важные качества врача как субъекта профессиональной деятельности и отвечающего психологическим ожиданиям пациента: эмоционально(волевая устойчивость, внимательность, ответственность, профессиональная память, аналитическое клиническое мыш( ление, принципиальность, аккуратность, эмпатия, коммуникативные способно( сти, способность быстро принимать решения в условиях риска, высокая само( оценка, высокая рефлексивность, добросовестность, честность, доверие к себе и Другому, толерантность, профессиональная идентичность, авторитетность. Ре( левантные медицинской профессии такие индивидуальные свойства, как толе( рантность к неопределенности, смысложизненные ориентации и ценностные установки, рациональность и склонность к риску, коммуникативные и органи( заторские склонности, продуктивно влияют на профессиональный рост врача.

Объект исследования: в проведенном исследовании в 2011–2012 гг. приняли участие студенты(медики, аспиранты и врачи Тверской государственной медицин( ской академии. Мы сформировали следующие группы из выборки испытуемых:

1. Представители медицинской элиты — доктора медицинских наук, про( фессора и заведующие кафедрами Тверской государственной медицинской ака( демии (25 человека, из них 16 мужчин и 9 женщин в возрасте от 38 до 74 лет, сред( ний возраст принявших участие в исследовании составил 55, 08±12,7 года).

2. Аспиранты(медики 1 и 2 года обучения (37 человек, из них 18 мужчин и 19 женщин в возрасте от 24 до 38 лет, средний возраст принявших участие в ис( следовании составил 26,52±3,09 года).

3. Студенты лечебного, педиатрического, фармацевтического и стоматоло( гического факультетов ТГМА (350 человек, из них из них 155 юношей и 195 деву( шек в возрасте от 17 до 25 лет, средний возраст принявших участие в исследова( нии составил 18,02±5,25 года).

Диагностический инструментарий исследования составили разработанная авто( рами анкета социально(психологического опроса и следующие психодиагности( ческие методики: методика А. В. Карпова «Уровень рефлексивности», опросник уровня субъективного контроля Дж. Роттера, тест смысложизненных ориентаций Д. А. Леонтьева (СЖО), шкала толерантности к неопределенности Д. Маклейна в адаптации Е. Г. Луковицкой, шкала макиавеллизма личности В. В. Знакова, оп( росник «Личностные факторы принятия решений» ЛФР(25 Т. В. Корниловой, тест самодетерминации К. Шелдона в адаптации Д. А. Леонтьева, методика диагнос( тики коммуникативных и организаторских склонностей КОС(2.

138

§ 1. Новая траектория профессионализации врача: социально-психологическая модель

Мы предположили, что показатели перечисленных опросников должны быть связаны между собой в силу того, что измеряемые данными методиками конст( рукты содержательно раскрывают основные личностные диспозиции, лежащие в основе социально(психологической модели врачевания.

Результаты исследования

Рефлексивность как психическое свойство представляет собой одну из ос( новных граней интегративной психической реальности. Рефлексивность обеспе( чивает непосредственный самоконтроль поведения человека в актуальной ситу( ации, осмысление ее элементов, анализ происходящего, способность субъекта к соотнесению своих действий с ситуацией и их координации в соответствии с из( меняющимися условиями и собственным состоянием. Поведенческими прояв( лениями и характеристиками этого вида рефлексии являются, в частности, вре( мя обдумывания субъектом своей текущей деятельности; то, насколько часто он прибегает к анализу происходящего; степень развернутости процессов принятия решения; склонность к самоанализу в конкретных жизненных ситуациях. Реф( лексивность проявляется также в склонности к анализу уже выполненной в про( шлом деятельности и свершившихся событий. Рефлексивность соотносится с функцией анализа предстоящей деятельности, поведения; планированием как таковым; прогнозированием вероятных исходов и др. Ее основные поведенчес( кие характеристики: тщательность планирования деталей своего поведения, час( тота обращения к будущим событиям, ориентация на будущее.

По показателю «рефлексивность», полученному с помощью методики опре: деления уровня рефлексивности А. В. Карпова [2], в 1 группе (врачи) было полу( чено среднее значение 4,95±2,14 стена, что соответствует среднему уровню реф( лексивности: врачам свойственно задумываться над происходящим, над причи( нами своих действий и поступков других людей, над их последствиями, они стараются планировать свою деятельность и рассматривают различные вариан( ты при принятии решения. Однако у них зачастую возникают трудности в обще( нии с другими людьми.

На основании анализа гендерных различий с помощью критерия Манна( Уитни можно сделать вывод о том, что мужчины демонстрируют значимо более высокий уровень рефлексивности, чем женщины (U=34,0 при р=0,054).

Рис. 1. Гендерные различия в уровне рефлексивности у врачей

139

ГЛАВА II. ФЕНОМЕН БОЛИ И ЭВРИСТИКИ ВРАЧЕВАНИЯ

По показателю «рефлексивность» во 2 группе (аспиранты) было получено среднее значение 5,31±1,88 стена, что соответствует среднему уровню рефлексив( ности с тенденцией к высокому: аспирантам(медикам в большей степени, чем вра( чам свойственно задумываться над происходящим с ними, над причинами своих действий и поступков других людей, над их последствиями, они тщательно плани( руют свою деятельность и рассматривают различные варианты при принятии ре( шения. У них редко возникают трудности в общении с другими людьми. Значимых гендерных различий с помощью критерия Манна(Уитни обнаружено не было.

Рис. 2. Гендерные различия в уровне рефлексивности у аспирантов

По показателю «рефлексивность» в 3 группе (студенты) было получено сред( нее значение 4,26±2,16 стена, что соответствует среднему уровню рефлексивно( сти: студенты анализируют свои поступки, задумываются над происходящим, над причинами своих действий и поступков других людей, а также над их последстви( ями. Они стараются планировать свою деятельность и рассматривать различные варианты при принятии решений. Довольно часто у них возникают трудности

вобщении с другими людьми.

Врезультате проведения сравнительного анализа гендерных различий с по( мощью критерия Манна(Уитни в показателях уровня рефлективности у студен(

тов Тверских вузов оказалось, что у девушек(студенток уровень рефлексивности выше, чем у юношей (U=29,0 при р=0,05).

Рис. 3. Гендерные различия в уровне рефлексивности у студентов

140