38 Постановка проблемы качества медицинских услуг. Индикаторы качества медицинских услуг: на примере зарубежных систем здравоохранения и России.

Постановка проблемы качества медицинских услуг в социологических исследованиях строится вокруг того, что качество медицинской помощи уже нельзя рассматривать только как клинический результат. Оно становится показателем эффективности системы здравоохранения, качества жизни и степени реализации прав пациента. В текстах прямо отмечается, что в современной российской системе здравоохранения проблема контроля качества и доступности медицинских услуг особенно актуальна, а объективная оценка осложнена отсутствием единой официальной методики, которая бы опиралась на общую систему объективных и субъективных показателей. Из-за этого сравнение результатов разных исследований и их практическое использование остаются затрудненными.

Индикаторы качества медицинских услуг в Зарубежных странах:

1. Великобритания (Бюджетная модель здавоохранения). Основные индикаторы качества. Время ожидания: приём врача общей практики ≤24 ч, «закон 18 недель» от записи к узкому специалисту до помощи; рейтинги больниц по чистоте, летальности, отменам вмешательств, финансированию; контроль через трасты NHS.

2. Германия (Социально –страховая). Выбор больницы пациентом (63 % самостоятельно выбирают) на основе личного опыта, рекомендаций, интернет-информации; контроль через больничные кассы; развитая система частнопрактикующих врачей.

3. Китай (Смешанная (государственная + страхование)). Охват населения медицинским страхованием (95–100 %); доля личных расходов (около 1/3 стоимости); уровень госпитализации (один из самых высоких в мире); количество врачей на 1 тыс. населения (<2 врачей общей практики); разрыв качества между городом и деревней.

4. США (Гибридная (сберегательные счета)) Продолжительность жизни (84,4 года); система медицинских сберегательных счетов Medisave; страхование Medishield; фонд MediFund для неимущих; субсидии (20–80 % стоимости); доля частных врачей первичного звена (80 %).

Удовлетворённость качеством (международное сравнение, 2019):

• Сингапур – 60 %

• Великобритания – 53 %

• Китай – 52 %

• Германия – 39 %

• США – 30 %

• Россия – 11 %

Индикаторы качества медицинских услуг в России:

В России система показателей качества закреплена в законодательно (Федеральный закон № 323-ФЗ, Приказ Минздрава № 520н) и включает:

1. Структурно – процессуальные индикаторы:

• Приближенность медицинской помощи к месту жительства, работы, учёбы.

• Наличие и уровень квалификации медицинских работников.

• Возможность выбора врача и медицинской организации (декларируемая, но ограниченная на практике).

• Применение порядков оказания и стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций.

• Транспортная доступность (в том числе для инвалидов).

• Использование телемедицинских технологий.

2. Нормативные сроки ожидания:

• Приём участкового терапевта – не более 24 часов с момента обращения.

• Консультация узкого специалиста – не более 10 календарных дней.

• Плановая госпитализация – не более 14 рабочих дней.

• Проведение КТ – не более 14 рабочих дней со дня назначения.

3. Критерии качества по группам заболеваний и условиям оказания помощи (Приказ № 520н): оценка своевременности, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

4. Субъективные индикаторы: удовлетворённость населения качеством медицинской помощи (по данным опросов – от 11 % до 37 % в зависимости от методики).