22 Показатели неравенства в области здоровья: по данным эмпирических исследований в России

ВШЭ:

Многие авторы эмпирических исследований оценивали неравенство в здоровье исходя из дифференциации населения по показателям смертности, заболеваемости или продолжительности жизни.

В одной из работ, посвященных связи между состоянием здоровья и доходом, выявлен выраженный экономический градиент в самооценке здоровья россиян (Lokshin, Ravallion, 2008). Полученные результаты свидетельствуют о том, что индивиды с низким уровнем благосостояния чаще отмечают проблемы со здоровьем, при этом зависимость статуса здоровья от дохода нелинейна.

Исследование, в котором неравенство в здоровье оценивалось с помощью индексов концентрации на данных 1994—2012 гг., вы- явило, что состояние здоровья, воспринимаемое как плохое и очень плохое, было характерно для менее состоятельных групп населения

в России (Paul, Valtonen, 2016). В продолжении этого исследования авторы показали, что различия в оценках воспринимаемого состояния здоровья между менее и более обеспеченными слоями населения в период 1994—2013 гг. уменьшились; об этом же свидетельствовало снижение на 44,3% (за этот период) абсолютной величины индекса концентрации для нестандарти зированного воспринимаемого состояния здоровья (Пол и др., 2019).

Изучение неравенства в здоровье населения тесно связано с социально-экономической политикой, проводимой в России. Посколькусудить о благоприятных трендах официальной статистики (снижении смертности, росте ожидаемой продолжительности жизни, улучшении здоровья) не всегда корректно (Иванова, 2014), актуальными становятся вопросы справедливости распределения ресурсов (Мареева, Тихонова, 2016), выбора инструментов для оценки эффективности программ в области охраны и поддержания здоровья (Чубарова, 2009; Григорьева, Чубарова, 2020).

Настоящее исследование, продолжая перечисленные выше работы, дополняет их использованием индикаторов оценки качества жизни, связанного со здоровьем,

Основные показатели неравенства в здоровье:

• Доля людей с плохим здоровьем выше в группах с низкими доходами

• Доходный градиент в здоровье. При прочих равных здоровье людей из высокодоходных групп лучше, а из низкодоходных — хуже, чем у людей со средними доходами

• Связь здоровья с наличием хронических заболеваний. Исследования показывают, что представители более высокодоходных групп реже страдают хроническими заболеваниями, а высокие доходы позволяют лучше справляться с проблемами здоровья при их наличии

• Гендерные различия. Неравенство в здоровье, упорядоченное по индивидуальным доходам, выше среди мужчин, чем среди женщин. Аналогичное неравенство в потреблении медицинских услуг, напротив, выше среди женщин.

23 Актуальность и сущность гендерного подхода к анализу здоровья. Развитие гендерного подхода в здоровье.

Актуальность гендерной перспективы обусловлена тем, что здоровье мужчин и женщин детерминируется не только биологическими (половыми) различиями, но и социально сконструированными ролями, нормами и отношениями между полами.

Гендерный подход подразумевает оценку возникающих для женщин и мужчин последствий любых планируемых в обществе мер, включая законодательство и политику и предполагает применение гендерного анализа в сфере общественного здоровья.

Принципы гендерного анализа требуют рассматривать социальные процессы по крайней мере в трех аспектах:

• с точки зрения гендерной асимметрии, т. е. оценки положения мужчин и женщин по отношению к различным социальных структурам и в различных социальных структурах;

• с точки зрения равных возможностей для женщин и мужчин в отдельных сферах жизнедеятельности, что фактически определяет перспективы преодоления гендерной асимметрии;

• с точки зрения того, насколько гендерно-нейтральными являются социальные институты и процессы их развития (например, реформирование здравоохранения), которые складываются независимо от влияния половой принадлежности субъектов

Факторы, определяющие уровень здоровья женщин и мужчин:

1. Биологический фактор (преимущество женщин над мужчинами в уровне здоровья)

2. Традиционное ролевое проявление (традиционные роли женщины заствляют ее быть более внимательной к здоровью)

Развитие гендерного подхода:

После Каирской конференции, где женское правозащитное движение обозначило гендерные задачи в сфере здоровья, ВОЗ разработала стратегию и план действий по включению гендерной проблематики в основное направление своей работы, а затем создала Департамент по вопросам гендера, женщин и здоровья. Его стретегии вклбчают:

• увеличение знаний о том, как сексуальные различия и гендерное неравенство влияют на здоровье и медицинское обслуживание;

• разработку политики, учитывающей гендерные проблемы (включая насилие на гендерной почве)

• развитие навыков и инфраструктуры для осуществления такой политики; информационную поддержку государств-членов ВОЗ.

В России гендерные аспекты здоровья стали активно изучаться с 90-х годов. Первые исследования были связаны с женской занятостью, сочетанием вредной работы и материнства.

Таганрогские исследования под руководством Н.М. Римашевской выявили парадокс: более высокая продолжительность жизни женщин сочетается с более низким потенциалом индивидуального здоровья (почти на 10% ниже, чем у мужчин)

Исследования Л.С. Шиловой показали, что женщины чаще полагаются на личную активность и ответственность в отношении здоровья, тогда как мужчины считают, что здоровье определяют наследственность и условия жизни.

В этнических исследованиях (Карелия) было установлено, что в условиях социально-экономического кризиса закрытие предприятий привело к росту безработицы и смертности среди мужчин, тогда как женщины отреагировали снижением репродуктивной активности.