Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии
.pdf5. Какие из перечисленных рентгенограмм зубов и челюстей, выполняемые на дентальном
рентгенодиагностическом аппарате, являются внеротовыми: а) контактная и тангенциальная в косых проекциях; б) костей носа и нижней челюсти в боковых проекциях; в) височно-нижнечелюстной сустав по Парма; г) скуловая кость в аксиальной проекции.
6. Особенности анатомического строения лицевого скелета таковы, что даже при выполнении всех правил изометрии проекционные искажения изображений могут быть:
а) в 1-5%; б) 15-20%; в) 25-35%; г) 35-45%.
7. Для оценки состояния фронтальной и сагиттальной, верхней и нижней поверхностей челюстей наибольшей чувствительностью обладает:
а) конусно-лучевая компьютерная томография; б) ортопантомография; в) линейная томография;
г) увеличенная панорамная рентгенография.
8. Рентгеноанатомические детали, симулирующие разрежение костной ткани: а) подбородочное отверстие; б) нижнечелюстной канал; в) резцовое отверстие;
г) альвеолярные бухты верхнечелюстных пазух.
9. Анатомические элементы височно-нижнечелюстного сустава, выявляемые на конусно-лучевой компьютерной томограмме:
а) суставная ямка; б) суставной бугорок;
в) рентгеновская суставная щель; г) суставная головка.
10. Для выявления патологии верхнечелюстных пазух наибольшей чувствительностью обладает: а) ортопантомография; б) компьютерная томография;
в) обзорная рентгенография черепа в подбородочно-носовой проекции; г) обзорная рентгенография черепа в прямой лобно-носовой проекции.
Раздел 3. РЕНТГЕНОВСКАЯ СЕМИОТИКА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ
Костная ткань обладает большой приспособляемостью к вариациям функциональной нагрузки: за счет изменения направления и толщины костных балок происходит перестройка структуры костной ткани. Прорезывание временных и постоянных зубов, потеря зубов, протезирование с помощью съемных и несъемных конструкций изменяют нагрузки на те или иные отделы альвеолярных отростков и вызывают перестройку структуры костной ткани. В скелете происходит непрерывное обновление минерального состава, в среднем возрасте примерно в течение 2 лет осуществляется полная его замена. Чрезмерная функциональная нагрузка на кость, например при неправильном протезировании несъемными конструкциями, может превысить адаптационные возможности кости и привести к потере опорных зубов. Патологическая перестройка кости возможна в результате местных и общих воспалительных, опухолевых процессов, эндокринных заболеваний, нарушений иннерваций, сосудистой трофики и многих других причин. Следовательно, перестройка кости приводит к изменению ее структуры и формы, при этом преобладают процессы костесозидания и разрушения костной ткани. Сочетание этих процессов, отраженных на рентгенограмме, дает
возможность судить о характере заболеваний.
В разделе показана диагностическая ценность внутриротовой, вне-ротовой, специальных методов рентгенографии в выявлении рентгенологических симптомов при заболеваниях зубов и челюстей. Рентгенологическая картина кости при различных патологических процессах складывается из следующих изменений:
1)формы и величины кости;
2)контуров кости;
3)костной структуры.
Надкостница, костный мозг, жировая ткань, сосуды, нервы, суставные хрящи, хрящевые прослойки, связки, синовиальная жидкость проницаемы для рентгеновских лучей и непосредственного изображения на снимке не дают.
3.1. ИЗМЕНЕНИЕ ФОРМЫ И ВЕЛИЧИНЫ КОСТИ К изменениям формы и величины кости относят следующие.
1.Изменение длины кости (удлинение, укорочение). Удлинение кости может произойти вследствие перелома ее с расхождением отломков по длине, в результате усиления роста кости в длину при раздражении не закрытых ростковых зон каким-либо патологическим процессом. Об удлинении можно говорить в случае, когда имеются рентгенограммы одноименных костей, сделанные одновременно. Значительно чаще, чем удлинение, встречается укорочение кости. Наиболее частой причиной укорочения является вколоченный перелом кости или захождение отломков по длине. Кроме этого, укорочение может быть обусловлено оперативным вмешательством с частичной резекцией кости.
2.Искривления кости. Они могут быть обусловлены переломом со смещением отломков под углом, а также утратой костью механической прочности, например при рахите, фиброзной остеоди-строфии.
3.Изменения объема кости (утолщение, истончение, вздутие). Утолщение кости (гиперостоз) всегда сопряжено с образованием нового костного вещества.
Выделяют следующие виды гиперостоза: - функциональный гиперостоз - рабочая гипертрофия,
заместительная (компенсаторная) гипертрофия;
Рис. 3.1. Прицельная рентгенограмма нижней челюсти слева в боковой проекции больной В., 14 лет.
Определяется изменение формы нижней челюсти в результате ее утолщения, вызванного
оссифицирующими ассимилированными периостальными наслоениями в области угла и ветви (стрелка). Диагноз: хронический гиперпластический остеомиелит
- патологический гиперостоз - первичный (идиопатический), например при врожденном гигантизме, и вторичный, который может развиться вследствие воспалительных, травматических, гормональных, токсических и прочих причин. Истончение кости (истинная костная атрофия) может быть функциональной (от бездеятельности), нейротрофической, гормональной, атрофией от давления, старческой. Выделяют две формы костной атрофии:
•эксцентрическая (когда рассасывание костной ткани происходит со стороны периоста и эндоста);
•концентрическая (когда происходит рассасывание со стороны периоста и наслоение со стороны эндоста).
Вздутие кости - вид деформации, при котором объем кости увеличивается, но количество костной ткани уменьшено (вследствие замещения костной ткани каким-либо патологическим субстратом, расширяющим кость изнутри). Такая деформация возникает при медленно растущих патологических образованиях, например при кистах, хондромах, гигантоклеточной опухоли и т.п.
Рис. 3.2. Внеротовая тангенциальная рентгенограмма нижней челюсти в косой проекции. Нарушение формы челюсти за счет симптома вздутия в области подбородка (1). Вестибулярная компактная
пластинка смещена, истончена, прослеживается на всем протяжении (2). В нижнем отделе патологического очага визуализируется веретенообразная тень пломбировочного материала, выведенного за пределы корневого канала (3). Радикулярная киста подбородочного отдела нижней челюсти
Рис. 3.3. Внутриротовая рентгенограмма нижней челюсти вприкус в аксиальной проекции справа. Визуализируется изменение формы челюсти за счет симптома вздутия (1). Значительное смещение и истончение вестибулярной компактной пластинки (2). Деструкция костной ткани с четкими, ровными контурами, распространяется от корней пораженного кариесом зуба 4.5 (3). Радикулярная киста нижней челюсти справа
Рис. 3.4. Ортопантомограмма (фрагмент). Определяется изменение формы нижней челюсти справа за счет наличия симптома вздутия (1). Значительное смещение и истончение коркового слоя нижней челюсти (2). Очаг деструкции располагается в зоне верхушек корней интактных зубов 4.5-4.8 (3).
Патологическая резорбция верхушек корней зубов 4.5, 4.6 (4). Смещение зубов 4.7, 4.8 (5). Амелобластома
Рис. 3.5. Конусно-лучевая компьютерная томограмма нижней челюсти в сагиттальной, фронтальной и аксиальной проекциях справа. Форма нижней челюсти изменена за счет симптома вздутия. Компактные (вестибулярная и оральная) пластинки истончены, смещены, однако сохранены. Очаг деструкции с четкими, волнистыми контурами локализуется в области верхушек корней зубов 4.3-4.6. Компактные пластинки лунок в зоне патологического очага разрушены. Остеобластокластома
Контуры кости на рентгенограмме являются проекционным отображением тех поверхностей, которые при определенной укладке были краеобразующими. Рентгеновские контуры кости характеризуются гладкостью, ровностью (форма той линии, которой отграничено изображение кости) и четкостью (резкость, контраст между тенью кости и окружающими ее мягкими тканями). В норме контуры кости четкие и гладкие, лишь на отдельных участках, буграх и бугристостях, т.е. в местах прикрепления мышц, связок, сухожилий, они шероховатые (наружная и внутренняя косые линии).
Рис. 3.6. Интраоральная интерпроксимальная радиовизиограмма зубов 2.4-2.6 и 3.4-3.7. Отмечается нарушение четкости поверхностей шеек верхних и нижних премоляров и моляров за счет наличия шипообразных дополнительных плотноинтенсивных теней (зубной камень) (стрелки)
Рис. 3.7. Фотография дна рта и наличие дополнительного округлой формы образования в области язычной поверхности нижней челюсти (а). Внутриротовая рентгенограмма нижней челюсти вприкус в аксиальной проекции (б): на язычной поверхности челюсти визуализируется округлой формы с четкими контурами, по плотности напоминающее костную структуру, дополнительное образование, размером 0,7 см (стрелки). Остеома