Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

Рис. 2.58. Внутриротовые контактные радиовизиограммы зуба 4.7 с эндодонтическими инструментами на предмет проходимости и числа каналов (а) и после введения лечебной пасты в корневые каналы (б) - дистального до верхушки корня, медиальных - на 2/3 длины корня

Рис. 2.59. Ортопантомограмма (фрагмент) зубов 4.6, 4.7. Визуализируются 2 канала в медиальном

(1) и 2 канала в дистальном корне зуба 4.6 (2)

Рис. 2.60. Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 4.6. В медиальном корне - 2 канала (1), в дистальном - 3 (2); всего - 5 каналов

Рис. 2.61. Укладка исследуемого, расположение во рту рентгеноприемника и направление

центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зубов 4.7, 4.8 на дентальном рентгенодиагностическом аппарате

Рис. 2.62. Внутриротовые рентгенограммы 4.6, 4.7 (а) и 4.7, 4.8 зубов (б)

Рис. 2.63. Внутриротовые контактные рентгенограммы зубов 4.5-4.7 (а). Хорошо видны вершина межзубной костной перегородки в виде трапеции (1), горизонтальное расположение костных балок

межальвеолярных перегородок и тела челюсти (2), на контактной поверхности дистальной поверхности в области шейки зуба 4.7 визуализируется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (3). У зубов 3.5, 3.6 (б) между корневой системой визуализируется округлой формы диаметром 0,5 см участок разрежения, соответствующий подбородочному отверстию (4), частично наслаивается на компактную пластинку и периодонтальную щель (которые прослеживаются на всем протяжении) медиального корня зуба 3.6. У зубов 3.7, 3.8 (в) видна внутренняя косая линия (5), наружная косая линия (6)

Рис. 2.64. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 3.6-3.8. Корни второго моляра находятся на этапе несформированной верхушки (1), также видна ростковая зона в виде разрежения (2)

2.4. ВНУТРИРОТОВАЯ ОККЛЮЗИОННАЯ (ВПРИКУС) РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЗУБОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Интраоральные (внутриротовые) рентгенограммы (радиовизио-граммы) вприкус (окклюзионные) следует выполнять в тех случаях, когда не представляется возможным получение контактных рентге-нoгpaмм зубов при затрудненном открывании рта, у беспокойных детей, у больных с повышенным рвотным рефлексом, а также с наличием болевого синдрома.

Рентгеноприемник (рентгеновская пленка или датчик) размерами 3×4 и 5×6 см вводится в полость рта и фиксируется сомкнутыми зубами (рис. 2.65). При производстве интраораль-ной окклюзионной рентгенографии переднего отдела верхней челюсти исследуемый сидит в кресле, сагиттальная плоскость головы перпендикулярна, а кам-перовская линия параллельна горизонтальной поверхности кабинета. Центральный луч направляется на корень носа под углом +65°. Углы наклона при рентгенографии зубов и челюстей вприкус представлены в табл. 2.2.

Рис. 2.65. Укладка исследуемого, расположение пленки (датчика) во рту и направление центрального пучка лучей при выполнении окклюзионной (вприкус) рентгенографии фронтального отдела верхней челюсти

Таблица 2.2. Углы наклона трубки при рентгенографии вприкус

Рис. 2.66. Внутриротовая окклюзионная (вприкус) рентгенограмма зубов 1.3- 2.2 ребенка 10 лет. Корни постоянных резцов полностью сформированы (1), но апикальные отверстия не закрыты (2). Корневые каналы прослеживаются вплоть до периодонтальной щели, незначительно расширены (3). Хорошо видна компактная пластинка дна полости носа (4), перегородка носа (5)

2.4.1. Внутриротовая окклюзионная (вприкус) рентгенография подбородочного отдела нижней челюсти

Для выполнения рентгенографии подбородочного отдела нижней челюсти вприкус сагиттальная плоскость головы пациента перпендикулярна, а линия от наружного угла глаза к козелку уха параллельна полу кабинета. Пленка фиксируется зубами в сомкнутых челюстях, а центральный луч направляется на подбородок под углом 40-55°.

Рис. 2.67. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой рентгенографии нижней челюсти вприкус

Рис. 2.68. Внутриротовые рентгенограммы нижней челюсти вприкус. Визуализируется язычное отверстие в виде округлого участка разрежения, окруженного полосой склероза толщиной 2 мм (стрелка), корковый слой нижней челюсти (а - 1), ниже верхушек корней клыков виден тобус нижней челюсти (б - 2), оссификация межчелюстного шва (б - 3)

2.4.2. Внутриротовая окклюзионная рентгенография нижней челюсти в аксиальной проекции

Оценка вестибулярной и язычной компактных пластинок и окружающих их тканей проводится на интраоральных окклюзионных (вприкус) рентгенограммах нижней челюсти в аксиальной проекции. Методика рентгенографии заключается в следующем: пленка размером 6×7 см центральной своей частью располагается на середине жевательной поверхности зубов исследуемой стороны, при этом отодвигая мягкие ткани щеки кнаружи на 3 см, и продвигается до соприкосновения с восходящей ветвью челюсти, затем прикусывается зубами. Голова запрокидывается назад таким образом, чтобы линия от наружного угла глаза до козелка уха была перпендикулярна полу кабинета. Центральный луч направляется на соответствующий снимаемому зубу участок основания челюсти параллельно ее вестибулярной и язычной поверхности и перпендикулярно пленке. Рентгенография дна полости рта проводится путем введения в рот как можно глубже пленки, которую больной фиксирует при смыкании зубов. Центральный луч направляется на середину пленки почти под прямым углом (рис. 2.69).

Рис. 2.69. Укладка исследуемого, расположение пленки (датчика во рту) и направление центрального пучка лучей при выполнении окклюзионной (вприкус) рентгенографии нижней челюсти в аксиальной проекции (а, б). Внутриротовая окклюзионная (вприкус) рентгенограмма нижней челюсти в аксиальной проекции (в): 1 - хорошо видна подбородочная ость в виде выступающего костного образования на язычной компактной пластинке; 2 - тень языка; 3 - вестибулярная компактная пластинка; 4 - мягкие ткани по вестибулярной поверхности челюсти; форма челюсти (г): 5 - изменение за счет симптома вздутия; 6 - вестибулярная компактная пластинка смещена, истончена, однако сохранена

Рис. 2.70. Внутриротовая рентгенограмма нижней челюсти вприкус ваксиальной проекции; в проекции протока подчелюстной слюнной железы визуализируется плотная тень (конкремент; стрелка)

2.5. ВНУТРИРОТОВЫЕ ИНТЕРПРОКСИМАЛЬНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ ПО РАПЕРУ

Наиболее четкое и правильное изображение краевых отделов альвеолярных отростков и проксимальных поверхностей коронок получается на интерпроксимальных снимках. Методика применяется в пародонтологии и для диагностики кариеса на проксимальных поверхностях коронок.

При выполнении интерпроксимальных снимков больного усаживают в кресло, голову необходимо расположить на подголовнике так, чтобы сагиттальная плоскость была перпендикулярна, а крылокозелковая линия параллельна полу кабинета.

Рентгеновская пленка (датчик) размером 2,7×5,4 см в пластмассовом пленкодержателе помещается к оральной поверхности обоих альвеолярных отростков параллельно коронкам зубов на некотором расстоянии от них и таким образом, чтобы на снимке были зарегистрированы симметричные межзубные перегородки обеих челюстей (рис. 2.71). Пучок лучей направляется перпендикулярно

пленке на область окклюзионной линии. Для изучения всего прикуса необходимо 3-4 снимка.