Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

г) остеолиза.

2. Рентгенологическая картина, сопровождающаяся увеличением костных трабекул в единице объема и их утолщением, характерна симптому:

а) остеопороза; б) деструкции; в) остеосклероза; г) остеолиза.

3. Рентгенологическая картина, сопровождающаяся разрушением костных трабекул и замещением их другой патологической тканью, характерна симптому:

а) деструкции; б) остеолиза; в) остеопороза;

г) остеосклероза.

4.Рентгенологический симптом «вздутия» характерен: а) воспалительному процессу; б) доброкачественному новообразованию челюсти;

в) злокачественному новообразованию; г) травме.

5.К рентгенологическим признакам костного анкилоза ВНЧС относится: а) сужение рентгеновской суставной щели на 1/2;

б) резкое снижение рентгеновской суставной щели, не везде прослеживается;

в) суставная щель резко сужена, субхондральная компактная пластинка уплотнена, уплощена;

г) суставная щель резко сужена, местами не прослеживается, переход костных балок из одной в другую кость, субхондральные компактные пластинки не визуализируются.

6.Наличие линейных периостальных наслоений на поверхности нижней челюсти характерно: а) остеомиелиту; б) радикулярной кисте; в) сифилису; г) артрозу.

7.Наличие спикулообразных периостальных наслоений на поверхности челюсти характерно: а) остеомиелиту; б) остеогенной саркоме; в) сифилису;

г) доброкачественному новообразованию.

8.Наличие кружевных периостальных наслоений на поверхности челюсти характерно:

а) остеомиелиту; б) остеогенной саркоме; в) сифилису;

г) доброкачественному новообразованию.

9.Бесследное рассасывание концевых отделов кости характерно рентгенологическому симптому: а) деструкции; б) остеопороза:

в) остеолиза; г) остеонекроза.

10.Рентгенологический симптом физиологической резорбции корней встречается:

а) при смене временных зубов на постоянные; б) пародонтите; в) периодонтите постоянных зубов;

г) остеомиелите нижней челюсти.

Раздел 4. ОБЪЕМ ЛУЧЕВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПЕРВИЧНОГО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

В настоящем разделе представлены материалы, иллюстрирующие значение рентгенографии в диагностике заболеваний зубов и челюстей у первичных стоматологических пациентов.

Среди обследованных пациентов в 79,4% случаев выявлены околоверхушечные деструктивные изменения (Захарова Е.Л., Ольховская Е.Б., 2014). А если учесть тот фактор, что более 50% площади поверхности зубов при внешнем осмотре не видно, то возникает необходимость в лучевой диагностике не только основного заболевания, с которым обратился первичный стоматологический пациент, но и скрытой патологии.

Перед специалистом, интерпретирующим рентгеновское изображение зубочелюстной системы (ЗЧС), клиническая медицина ставит повседневные задачи по выявлению широкого спектра заболеваний: кариеса зубов, периодонтита, пародонтита, кист остеомиелита, опухолей, травм, врожденных деформаций лицевых костей, заболеваний ВНЧС и придаточных пазух носа. Для диагностики основного заболевания, с которым обратился первичный стоматологический пациент, и

выявления скрытых процессов (кариес, периодонтит и их сложения, аномалии развития) обязательным является выполнение конусно-лучевой компьютерной томографии или ортопантомографии (ОПТГ) (рис. 4.1-4.3). Методики в 98,7% случаев позволяют диагностировать не только основное, но и скрытое, никак не проявляющее себя заболевание.

При обследования 1752 учащихся школ Москвы и области адентия определена у 6%.

При изучении 1145 ОПТГ детей и подростков, обратившихся за ортопедической помощью, врожденное отсутствие одного зуба и более диагностировано у 21,5% пациентов (данные кафедры ортодонтии

Рис. 4.1. Конусно-лучевая компьютерная томограмма. Ретенция зуба 4.6 (1). Хорошо визуализируются височно-нижнечелюстной сустав, суставная ямка (2), суставная головка (3), рентгеновская суставная щель (4), суставной бугорок (5), наружное слуховое отверстие (6)

Рис. 4.2. Конусно-лучевая компьютерная томограмма ВНЧС во фронтальной, аксиальной и

сагиттальной проекциях - хорошо видны поверхности суставной головки (1) и ямки (2), рентгеновская суставная щель (3)

Рис. 4.3. Ортопантомограмма пациента 7,5 года. Определяются кариозные полости зубов 5.4, 5.5, 6.4, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5. У бифуркации зубов 7.4, 7.5, 8.4, 8.5 визуализируются очаги деструкции с нечеткими, неровными контурами

ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ в Москве, 2015). Поэтому считаем целесообразным раскрыть некоторые

особенности аномалии зубочелюстной системы.

4.1. ВЫЯВЛЕНИЕ ДЕФОРМАЦИИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ПЕРВИЧНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Деформации челюстно-лицевой области возникают при изменении формы, размеров и взаимоотношения отдельных костных компонентов. Они могут быть врожденными (хромосомные болезни, воздействие тератогенных факторов на плод) и приобретенными (после перенесенных в детском возрасте заболеваний, травм, лучевой терапии, при эндокринных и обменных нарушениях). Согласно классификации ВОЗ (Х пересмотр - 1995), выделяют: увеличение всей или отдельных участков челюсти (верхней или нижней) - макрогнатия; уменьшение всей или отдельных участков челюсти (верхней или нижней) - микро-гнатия; неправильное положение челюстей по отношению к основанию черепа - смещение в сагиттальном, вертикальном или трансвер-зальном направлении. Выделяют аномалии зубов, челюстей и прикуса. Аномалии развития отдельных зубов, преимущественно постоянных, встречаются чаще всего среди следующих разновидностей: аномалии строения, формы, величины, количества, положения, сроков прорезывания и цвета. Все разновидности аномалий, за исключением цвета зуба, отчетливо визуализируются на рентгенограммах, каждая из них имеет свои особенности в рентгеновском изображении.

4.2. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЗУБОВ

Аномалии структуры твердых тканей. Гипоплазия твердых тканей зуба проявляется нарушением строения и минерализации его твердых тканей. Различают гипоплазию системную и местную; она может поражать как временные, так и постоянные зубы.

Системная гипоплазия проявляется в виде пятен белого, реже желтого цвета с гладкой поверхностью. Рентгенологически эта форма обычно не определяется. Гипоплазия - бороздчатая форма на рентгенограмме проявляется в виде участков просветления, деминерализации соответствующей формы.

Местная гипоплазия проявляется нарушением развития тканей зуба и обычно возникает в результате травмы фолликула или под влиянием хронического воспаления периодонта временного зуба. Значительно чаще местная гипоплазия встречается в постоянных зубах, чаще в премолярах; последние имеют неправильную форму в результате нарушения формирования эмали и дентина (зубы Турнера). Гиперплазия эмали, так называемые эмалевые капли, встречается редко; локализуется чаще в области шейки зуба и на рентгенограмме на фоне коронки имеет вид более интенсивной плотной тени.

Аномалии формы и величины зубов чрезвычайно разнообразны и могут касаться либо всего зуба,

либо только его коронки или корней. Аномалии формы и величины коронок передних зубов вызывают выраженные эстетические нарушения. Чаще всего встречаются шиповидная форма и малые размеры боковых резцов верхней челюсти (микроден-тия). Изменение формы зуба может быть вызвано такой редкой аномалией, как «зуб в зубе», выявляемой только рентгенологически. Внутри обычно увеличенного в объеме зуба находится другое - меньшее по размерам зубоподобное образование (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 2.3-2.4. Внутри увеличенного в объеме клыка в широком корневом канале находится меньшее по размеру зубоподобное образование, окруженное по периферии полосой просветления

Часто встречающиеся изменения со стороны корней зубов выявляются лишь рентгенологически. В большинстве случаев изменения формы корня зуба обусловлены различной степенью искривления. Количество корней может меняться как в сторону увеличения, так и уменьшения. Это касается чаще всего постоянных моляров нижней челюсти, однако нередко встречаются двухкорневые нижние премо-ляры.

Рис. 4.5. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 4.4-4.6. Один из синдромов многих наследственных заболеваний. Длинная пульповая камера (1). Короткие корни (2). Чаще нижние премоляры и моляры всех четырех квадрантов. Тауродонтия (бычьи зубы)

Следует учитывать проекционные особенности, возможности сум-мационного наложения корней,

находящихся в одной плоскости. Довольно часто встречаются трехкорневые первые моляры нижней