Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

костей средней зоны лица, экзофтальм, гипертелоризм, нижняя макро гнатия.

Челюстно-лицевой дизостоз - порок развития IиΙI жаберных дуг, синдром Тричера-Коллинза, синдром Франческетти-Гольденхара (одно-, двустороннее поражение). К рентгенологическим симптомам относятся следующие: недоразвитие верхней и нижней челюстей, скуловой кости, скуловой дуги, деформация глазниц, аномалии развития зубов (чаще моляров), аномалии прикуса (рис. 4.21).

Рис. 4.21. Компьютерная томограмма черепа в боковой (а) и прямой проекциях (б). Синдром Франческетти-Гольденхара. Гипоплазия верхней челюсти, верхнечелюстная пазуха недоразвита

Деформация ушных раковин, недоразвитие слуховых косточек, атрезия слухового прохода могут сочетаться с блоком верхних шейных позвонков, пороками развития сердца, почек, печени и поджелудочной железы.

Изменения зубочелюстной системы при эндокринных заболеваниях и после лучевой терапии. У детей с болезнью Дауна первые временные зубы появляются лишь к 4-5 годам, иногда остаются в зубном ряду до 14-15 лет.

У детей со сниженной функцией щитовидной железы отмечаются задержка прорезывания временных и постоянных зубов, множественный кариес, недоразвитие челюстей.

При недостаточности деятельности передней доли гипофиза корни временных зубов иногда не рассасываются и сохраняются на всю жизнь, постоянные зубы не имеют тенденции к прорезыванию.

Удаление временных зубов в этих случаях не показано, так как нельзя быть уверенным в прорезывании постоянных. Встречается первичная адентия.

Гиперфункция гипофизов в раннем возрасте вызывает усиление роста корней при нормальной величине коронок, обнаруживаются диа-стемы и тремы, отмечаются сокращение сроков прорезывания и выпадения временных зубов, гиперцементоз у верхушек корней. Возникает необходимость в смене съемных и несъемных протезов (рис. 4.22).

Рис. 4.22. Внутриротовая контактная радиовизиограмма зубов 3.6-3.8. Гиперфункция гипофиза. Чрезмерно большие размеры корней при нормальной величине коронок. Гиперцементоз у верхушек корней

Посттравматические деформации и деформации, обусловленные остеомиелитом, вызывают нарушение прикуса. У детей и подростков остеомиелит и травмы мыщелкового отростка и сустава могут приводить к развитию артрита с нарушением развития соответствующей половины нижней челюсти на стороне поражения (микрогнатия), у взрослых - к деформирующему артрозу.

При отсутствии соответствующего оборудования вполне информативна экстраоральная контактная рентгенография челюстей в косой проекции, выполняемая на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.

Рис. 4.23. Внеротовая контактная рентгенограмма челюстей в косой проекции справа. Хорошо видны верхние и нижние зубы от резцов до третьих моляров; верхнечелюстной синус (1); компактная пластинка дна полости носа (2); снижена высота межзубных костных перегородок (3); нижнечелюстной канал (4); корковый слой (5)

Рис. 4.24. Мультиспиральная рентгеновская компьютерная томограмма, сагиттальная проекция челюстей слева. Сверхкомплектные зубы (а), 3D-реконструкция. Недоразвитие ветви и отростков нижней челюсти (б). Недоразвитие ветви и отростков нижней челюсти (в)

В комплекс лучевого исследования первичного стоматологического больного также необходимо включать внутриротовые интерпроксимальные и контактные радиовизиограммы зубов для более детального изучения коронковой части соответствующего зуба, полости, корневого канала, периапикальных тканей. Именно эти методики (99,7%) позволяют выявить клинически не визуализируемые симптомы кариеса и его осложнения.

4.4. РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЙ У ПЕРВИЧНЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

Кариес зубов (cariesdentis) - патологический процесс, который развивается после прорезывания зуба и характеризуется деминерализацией и разрушением твердых тканей зуба (дентолиз) с последующим образованием дефекта в виде кариозной полости. Согласно рекомендациям ВОЗ, для оценки пораженности зубов кариесом используют 3 основных показателя: распространенность, интенсивность и прирост интенсивности кариеса.

Распространенность кариеса - отношение количества лиц (в процентах), которые имеют пораженные кариесом зубы (кариозные, пломбированные и удаленные), к общему количеству обследованных. Распространенность кариеса в разные возрастные периоды жизни неодинакова. Кариозные поражения во временных зубах диагностируются у детей уже в возрасте 1-1,5 года. К 7-9 годам распространенность кариеса возрастает до 95-100%, у детей 11-12 лет она снижается до 70-80% вследствие физиологической смены зубов и формирования

постоянного прикуса. Начиная с 13-14 лет распространенность кариеса снова возрастает. ВОЗ рекомендует оценивать распространенность кариеса у 12-летних детей как низкую - от 0 до 30%, среднюю - от 31 до 80%, высокую - от 81 до 100%.

Рис. 4.25. Ортопантомограмма первичного стоматологического пациента. Кариозная болезнь зубов 4.5-4.7. У верхушек корней зуба 4.6 определяется участок деструкции костной ткани с четкими, ровными контурами. Компактные пластинки лунки зуба в зоне патологического процесса разрушены.

Радикулярная киста. Остаточные корни зубов 1.5, 1.7, 4.5. Радикулярная киста в области корня зуба

2.5. Разрушены кариесом коронки ранее леченных зубов 2.6, 2.7. Отмечается значительное

снижение пневматизации верхнечелюстных синусов - хронический двусторонний одонтогенный синусит

Интенсивность кариеса (индекс кариеса) - количество кариозных, пломбированных и удаленных зубов у одного обследованного. У детей с временным прикусом индекс кариеса регистрируют как «кп» (кариозные, пломбированные), так как удаленные временные зубы учету не подлежат. Вместе с тем Т.Ф. Виноградова (2003) рекомендует у детей до 6 лет учитывать удаленные временные зубы и регистрировать индекс кариеса как «кпу». Кариозная полость на рентгенограмме выглядит округлой, овальной либо неправильной формы участок просветления или краевого дефекта в результате рассасывания твердых тканей. Контуры полости неровные, как бы зазубренные. Особенно отчетливо определяются кариозные полости на контактных поверхностях.

Небольшие кариозные полости на жевательной, вестибулярной или язычной поверхности зуба перекрываются неизмененными твердыми тканями зуба и не находят отражения на рентгенограмме.

К рентгенологическому исследованию прибегают в большинстве случаев для диагностики скрытых кариозных полостей, недоступных для визуального и инструментального исследования. К ним относятся кариозные полости, расположенные под пломбами (вторичный кариес), коронками, кариес

корня, а также кариозные полости, локализующиеся на контактных поверхностях.

По данным ВОЗ, кариесом страдает 95% населения, локализация кариеса у 10% - на контактной поверхности, 12% - на жевательной поверхности, 8% - на вестибулярной/оральной, у 14% - пришеечный кариес, а у 6% - кариес корня.

Следует отметить, что всем первичным стоматологическим пациентам, как взрослым, так и детям, требуется выполнение внутриротовой интерпроксимальной рентгенографии зубов и челюстей с целью выявления ранних проявлений кариозной болезни и патологии пародонта

(рис. 4.26).

Рис. 4.26. Внутриротовая интерпроксимальная рентгенограмма. Визуализируется дентолиз эмали на контактных поверхностях зубов 1.5 и 3.5 (стрелки). Кариес в начальной стадии развития

Внутриротовая контактная рентгенография зубов и челюстей позволяет диагностировать тяжесть кариозной болезни, оценить взаимоотношение кариеса с полостью зуба, состояние корневых каналов и их число, а также периапикальные ткани, фолликул зачатка постоянного зуба у детей (рис. 4.27-4.29).

Рис. 4.31. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 3.4-3.7. На контактной поверхности зуба 3.4 визуализируется глубокая кариозная полость (1). Между кариозной полостью и пульпарной камерой видна стенка из плотной ткани (2), в просвете пульпарной камеры проецируется дентикул

(3). Корневые каналы прослеживаются на всем протяжении (4)

Рис. 4.32. Внутриротовая интерпроксимальная радиовизиограмма челюстей слева больного Ч., 42 года. Определяется вторичный глубокий кариес зуба 2.6, сообщающийся с полостью зуба. Вторичный кариес также выявлен в зубах 2.4, 2.5, 3.5; резорбция и снижение вершин межзубных костных перегородок (стрелки)

В 14% случаев первичные стоматологические пациенты обращаются в клинику с жалобами на резкую зубную боль, характерную для воспалительного процесса пульпы. Воспалительный процесс в пульпе не вызывает обычно каких-либо изменений в тканях, ограничивающих

полость зуба и корневые каналы, и не имеет прямых рентгенологических признаков. Косвенным

признаком пульпита является глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (рис. 4.33-4.35).

Рис. 4.33. Внутриротовые контактные рентгенограммы зубов 4.7, 4.8 (а-г): определяется глубокая кариозная полость зуба 4.8, сообщающаяся с пульпарной камерой; каналы широкие,

прослеживаются на всем протяжении; апикальное отверстие не закрыто; в периапикальных тканях без патологии; глубокий кариес, сообщающийся с полостью зубов 1.6, 2.7, 8.4 (стрелки)

Рис. 4.34. Внутриротовая контактная радиовизиограмма зубов 7.4, 7.5. На дистальной контактной поверхности зуба 7.4 глубокий кариес, сообщающийся с полостью зуба (стрелка). Корневые каналы прослеживаются на всем протяжении. У бифуркации корней симптом остеопороза. Компактные пластинки лунки зуба и стенок фолликула зачатка зуба 3.4 прослеживаются обычной толщины и плотности. Клинико-рентгенологические признаки пульпита зуба 7.4

Рис. 4.35. Внутриротовая контактная радиовизиограмма зуба 7.4 (а): визуализируется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, каналы прослеживаются на всем протяжении, в зоне бифуркации отмечается участок разрежения костной ткани, однако имеется костная прослойка между межкорневой перегородкой и компактной пластинкой верхней стенки фолликула зачатка зуба 3.4, которая видна в неизмененном виде; на изображении с ложным окрашиванием данная оценка подтверждается (б). Хронический пульпит зуба 7.4

Рис. 4.36. Внутриротовая контактная радиовизиограмма зуба 4.6. Визуализируется глубокий кариес, сообщающийся с полостью зуба. Корневые каналы прослеживаются на всем протяжении. Периодонтальная щель равномерной ширины, за исключением зоны верхушки медиального корня, где она несколько расширена. Замыкательная компактная пластинка альвеолы видна на всем протяжении, обычная по плотности и толщине

Периодонтальные костные воспалительные процессы, представляющие наиболее встречаемую группу заболеваний периапикальных тканей, являются постоянным объектом рентгенологического

исследования. В норме рентгеновская периодонтальная щель у каждого зуба имеет одинаковую ширину, в верхних зубах 1/3 корня по направлению к шейке зуба тень щели расширяется. Периодонтальные щели более выражены у пациентов молодого возраста и менее отчетливые у пожилых людей. Иногда возникает полное исчезновение контуров пе-риодонта при так называемом

анкилозировании зубов. Исчезновение четкости изображения замыкательной компактной пластинки лунки зуба или ее прерывистость являются проявлением патологического процесса в периодонте.

Чаще встречаются околоверхушечные воспалительные процессы, возникающие вследствие