Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

Послойное исследование височно-нижнечелюстного сустава с открытым и закрытым ртом (глубина среза у взрослых 2-2,5 см, у детей - 1,5-2 см) показано на рис. 2.109.

Рис. 2.109. Линейные (продольные) томограммы височно-нижнечелюстного сустава в положении закрытого (а) и открытого (б) рта: 1 - суставная головка; 2 - суставная ямка; 3 - суставной бугорок; 4 - рентгеновская суставная щель; 5 - наружное слуховое отверстие; 6 - сосцевидный отросток височной кости; 7 - суставная головка у нижнего полюса суставного бугорка

2.17. ТОМОСИНТЕЗ

Рентгенологический метод исследования представляет собой последовательность томограмм, произведенных на заданную глубину с фиксированным расстоянием между срезами. Полученные изображения оцифровываются и обрабатываются, формируется изображение. Данная методика относится к реконструктивным методам визуализации.

Методика занимает промежуточное положение по диагностическим возможностям между линейной и компьютерной томографией. Дозовая нагрузка не превышает таковую при линейной томографии. Преимущество методики в том, что она позволяет, сводя к минимуму проекционные наслоения, визуализировать структуры, недоступные при классической рентгенографии, например I-II шейные позвонки, кости лицевого черепа. Работы над данной методикой начались в 1988 г. в целях

расширения возможностей линейной томографии. В настоящее время методика томосинтеза

постепенно внедряется как более экономичная альтернатива компьютерной мультиспиральной томографии. Методика информативна для оценки состояния основания черепа и лицевого скелета, позволяя визуализировать полостные структуры

и каналы, труднодоступные и некорректно отображаемые при классической рентгенографии (рис. 2.110-2.112).

Рис. 2.110. Из серии томограмм шейного отдела позвоночника пациента С., 5 лет, с использованием методики томосинтеза. Отмечается смещение зубовидного отростка С2 относительно боковых масс атланта. Ротационный подвывих C1-С2 (из наблюдений Н.А. Шолоховой, С.С. Карпова и А.А.

Скопиной)

Рис. 2.111. Томосинтез препарата нижней челюсти в контактной проекции. Четко визуализируется структура костной ткани (губчатая структура и корковый слой челюсти), контуры подбородочного отверстия и просвет нижнечелюстного канала

Рис. 2.112. Томосинтез препарата нижней челюсти в аксиальной проекции на уровне подбородка. Отчетливо визуализируется губчатое и корковое вещество челюсти, подбородочная ость

2.18. ОРТОПАНТОМОГРАММЫ (ПАНОРАМНАЯ ТОМОГРАФИЯ, ЗОНОГРАФИЯ)

Ортопантомограмма - развернутое изображение челюстей. Представляется возможным оценить на одном снимке состояние всех зубов (в сменном прикусе - зачатки постоянных зубов), периапикаль-ные ткани, пародонт, верхнечелюстные синусы, крылонёбные ямки, нижнечелюстной канал.

Во время выполнения снимка рентгеновская трубка и кассета с пленкой и усиливающими экранами

описывают эксцентрическую неполную окружность (порядка 270°) вокруг неподвижной головы больного. При этом кассета также совершает вращение вокруг вертикальной оси. Все это обеспечивает прохождение рентгеновских лучей перпендикулярно (орторадиаль-но) к каждому исследуемому участку челюсти и к кассете. Увеличение в среднем на 30°. Недостаток: менее четкое изображение фронтальных отделов (толщина среза 0,5 см, в области премоляров и моляров - 2 см). Проекция шейных отделов позвонков на фронтальные отделы челюстей (рис. 2.113-2.121).

Рис. 2.113. Укладка исследуемого во время выполнения ортопантомографии

Рис. 2.114. Ортопантомограмма взрослого человека

Рис. 2.115. Схема панорамной зонограммы (ортопантомограммы): 1 - подъязычная кость; 2 - шейные позвонки; 3 - фронтальный отдел нижней челюсти; 4 - угол нижней челюсти; 5 - ветвь нижней челюсти; 6 - мыщелковые отростки нижней челюсти; 7 - венечные отростки нижней челюсти; 8 - нижнечелюстные вырезки; 9 - нижнечелюстное отверстие; 10 - нижнечелюстной канал; 11 - подбородочные отверстия; 12 - внутренние косые линии; 13 - скуловая кость; 14 - скуловые дуги; 15 - нижние стенки глазниц; 16 - верхнечелюстные пазухи; 17 - крылонёбные ямки; 18 - нижнеглазничные каналы; 19 - горизонтальная пластинка твердого нёба; 20 - боковая стенка полости носа; 21 - перегородка носа; 22 - нижняя носовая раковина; 23 - бугры верхней челюсти; 24 - крыловидный отросток; 25 - средняя черепная ямка; 26 - суставная головка мыщелкового отростка нижней челюсти; 27 - суставная ямка ВНЧС; 28 - суставная щель ВНЧС; 29 - наружный слуховой проход; 30 - шиловидный отросток

Рис. 2.116. Ортопантомограмма ребенка 3,5 года. Фолликулы зачатков зубов 3.5, 4.5 (1) и 3.7, 4.7 (2) - начало минерализации бугров

Рис. 2.117. Ортопантомограмма ребенка 4,5 года. Визуализируется ростковая зона (ростковый хрящ) в виде участков разрежения с четкими контурами зубов 3.6, 4.6 (1). Корневые каналы раструбообразно расширены у верхушек корней (2)

Рис. 2.123. Ортопантомограмма пациента, 42 года. Вторичная частичная адентия

Рис. 2.124. Ортопантомограмма пациентки В., 57 лет. Полная адентия. Диффузный остеопороз. Атрофия альвеолярных гребней. Послеоперационный этап дентальной имплантации

Анатомические особенности строения нижнечелюстного канала

(рис. 2.125)

Особенности укладки исследуемого при выполнении ортопантомогра-фии верхней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава (рис. 2.126) Ортопантомограмма верхней челюсти (рис. 2.127) Ортопантомограмма височно-нижнечелюстного сустава (рис. 2.128)