Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

Рис. 2.73. Интерпроксимальная рентгенограмма. Отчетливо прослеживается толщина эмали (1); эмалево-цементная граница (2); шейка зуба (3); контактные поверхности зубов (4); полость зуба (5); вершины межзубных костных перегородок в дистальном отделе имеют вид усеченной пирамиды, обрамленные замыкательной компактной пластинкой (6); губчатое вещество межальвеолярных перегородок (7)

Рис. 2.74. Интерпроксимальная радиовизиограмма. Визуализируется процесс развития начальной

стадии кариеса на контактной дистальной поверхности зуба 3.6 (толстая стрелка); чуть ниже как на

зубе 3.6, так и 3.7 видны зубные отложения - зубной камень (стрелка); в результате давления со стороны камня на десневой сосочек и нарушения трофики возникают резорбция вершины межзубной костной перегородки и ее снижение высоты (белая стрелка)

Рис. 2.75. Интерпроксимальная рентгенограмма у ребенка. Физиологическая резорбция корней зубов

6.4, 8.4 (1), видны контактные поверхности молочных и постоянных зубов верхней и нижней челюсти

(2)

2.6. ВНУТРИРОТОВАЯ ДЛИННОФОКУСНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЗУБОВ И ЧЕЛЮСТЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПАРАЛЛЕЛЬНЫХ

ПУЧКОВ ЛУЧЕЙ

Съемку параллельными лучами (длиннофокусная рентгенография) выполняют с использованием рентгеновской трубки с тубусом - ло-кализатором длиной не менее 45 см (рис. 2.76). В полости рта пленка удерживается центратором параллельно длинной оси зуба. Благодаря большому фокусному расстоянию искажения изображения краевых отделов и зубов на снимке не происходит. Методика обеспечивает возможность получения идентичных снимков, что используют в диагностике кариеса на апроксимальных поверхностях коронок.

Рис. 2.76. Укладка исследуемого, расположение приемника и направление центрального пучка лучей во время выполнения внутриротовой рентгенографии центральных верхних зубов с использованием

увеличенного фокусного расстояния благодаря прикрепленному к тубусу позиционеру (а). Внутриротовая рентгенограмма центральных зубов верхней челюсти с использованием

увеличенного кожно-фокусного расстояния параллельным пучком лучей (б)

2.7. ВНЕРОТОВАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Исследуемый сидит в стоматологическом кресле, среднесагитталь-ная плоскость черепа наклоняется на 20° в исследуемую сторону. Рентгеноприемник (кассета с пленкой или пластина 13×18 см) фиксируется рукой исследуемого параллельно плоскости тела нижней челюсти. В ходе съемки рентгеновская трубка располагается ниже по-

верхности челюсти противоположной стороны на 1,5-2 см и центрируется на проекцию середины тела исследуемой зоны под углом 10°. При выполнении исследования ветви нижней челюсти центральный луч направляется из-под угла челюсти противоположной стороны на центр изучаемой ветви под углом 20° (рис. 2.77-2.79).

Рис. 2.77. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника и направление центрального пучка лучей при выполнении внеротовой рентгенографии нижней челюсти в боковой проекции слева

Рис. 2.78. Схема рентгенограммы нижней челюсти в боковой проекции: 1 - мыщелковый отросток; 2 - венечный отросток; 3 - нижнечелюстная вырезка; 4 - суставной бугорок; 5 - скуловая кость; 6 - нижнечелюстной канал; 7 - подбородочное отверстие; 8 - нижнечелюстное отверстие; 9 - воздушный столб глотки; 10 - подъязычная кость; 11 - шейные позвонки; 12 - противоположная сторона нижней челюсти; 13 - внутренняя косая линия; 14 - наружная косая линия

Рис. 2.79. Внеротовая рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции слева ребенка 13,5 года. Корни зубов 3.4, 3.7 находятся на этапе несформированной верхушки отверстия (1), начинается обызвествление дна полости третьего моляра (2). Хорошо виден просвет нижнечелюстного канала (3), подбородочное отверстие (4), корковый слой челюсти (5)

2.8. ВНЕРОТОВАЯ (ЭКСТРАОРАЛЬНАЯ) КОНТАКТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ В КОСОЙ ПРОЕКЦИИ

Для оценки состояния постоянных, временных зубов, фолликулов от второго резца до бугра верхней и ветви нижней челюсти, выявления множественного кариеса, его осложнений и дифференциальной диагностики информативными являются внеротовые (экстраоральные) контактные рентгенограммы зубов и челюстей в косых проекциях (разработанные Ю.И. Воробьёвым, М.В. Котельниковым), выполняемые на дентальном рентгенодиагностическом аппарате.

Особенности усовершенствованной (В.П. Трутень) укладки пациента при выполнении внеротовой контактной рентгенографии зубов и челюстей в косой проекции. Исследуемый сидит в стоматологическом кресле, голова при максимально вытянутой шее вперед поворачивается в исследуемую сторону на 45°, сагиттальная плоскость перпендикулярна, а камперов-ская линия параллельна горизонтальной поверхности кабинета. Кассета с пленкой размером 7×10 см фиксируется к исследуемой стороне лица таким образом, чтобы был контакт со скуловой костью, нижним краем нижней челюсти и крылом носа. Центральный луч проходит перпендикулярно к плоскости пленки на линию смыкания зубов, область клыка и премоляров через пространство между противоположной ветвью нижней челюсти и позвоночником (на уровне мочки уха). Физико-технические условия: напряжение - 55-65 кВ, сила тока 2-4 мА, экспозиция 0,5 с, кожно-фокусное расстояние 25 см (рис. 2.80, 2.81).

Рис. 2.80. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника и направление центрального пучка лучей во время выполнения внеротовой контактной рентгенографии челюстей в косой проекции слева (а); справа у подростка (б)

Рис. 2.81. Внеротовые контактные рентгенограммы челюстей в косой проекции: у ребенка 6 лет (а): 1 - коронки и шейки зачатков постоянных премоляров минерализованы; 2 - первые постоянные моляры прорезались; 3 - их корни сформированы на 2/3 и находятся на этапе роста в длину; у взрослого правой половины челюстей (б): 4 - горизонтальное расположение зуба 4.8; 5 - хорошо видны зубы и периапикальные ткани верхней и нижней челюсти от вторых резцов до зубов мудрости; 6 - нижнечелюстной канал; 7 - подбородочное отверстие; 8 - корковый слой нижней челюсти; 9 - губчатое вещество; 10 - альвеолярные бухты верхнечелюстного синуса; 11 - компактная пластинка дна полости носа

2.9. ВНЕРОТОВАЯ ТАНГЕНЦИАЛЬНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

Для оценки состояния вестибулярных отделов и прежде всего верхней челюсти применяется рентгенография в косых тангенциальных проекциях. Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова зафиксирована на подголовнике. Центральный луч направляется по касательной к исследуемой области перпендикулярно рентгеновскому приемнику.

При рентгенографии в первой тангенциальной проекции (на контуре область центральных резцов) рентгеновский приемник фиксируется к наружному краю орбиты и височному отростку здоровой стороны (рис. 2.82).

Во второй проекции - на контуре область бокового резца, при этом рентгеновский приемник фиксируется к наружному краю надбровной дуги и телу скуловой кости. Между приемником и крылом носа 1 см.

Втретьей проекции на контуре область клыка, а приемник касается тела скуловой кости, надбровной дуги и крыла носа.

Вчетвертой проекции на контуре область премоляров, а приемник фиксируется к надбровной дуге и крылу носа. Между приемником и скуловой костью расстояние 1 см.

Впятой проекции на контуре область моляров, а приемник фиксируется к надбровной дуге и переносице, сплющивая кончик носа. Между приемником и надбровной дугой исследуемой стороны расстояние 1,5 см.

Рис. 2.82. Укладка исследуемого, расположение кассеты с пленкой и направление центрального

пучка лучей (по касательной) при выполнении внеротовой тангенциальной рентгенографии верхней челюсти в косой проекции (а); внеротовая тангенциальная рентгенограмма верхней челюсти в первой косой проекции с контрастированием (б)

2.10. РЕНТГЕНОГРАФИЯ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА С ОТКРЫТЫМ РТОМ ПО ПАРМА

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - парное сочленение суставных головок мыщелкового отростка нижней челюсти с суставными поверхностями нижнечелюстных ямок височных костей.

Правое и левое сочленение физиологически образуют одну систему, движения в них совершаются одновременно.

Каждое сочленение состоит из головки мыщелкового (суставного) отростка нижней челюсти, суставной ямки височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок.

Анатомическое несоответствие костных суставных образований нивелируется диском и тем, что суставная капсула прикрепляется не

вне ямки (как в других суставах), а внутри - у переднего края каменисто-барабанной (глазеровой)

щели (рис. 2.83).

Рис. 2.83. Схема височно-нижнечелюстного сустава: 1 - головка; 2 - бугорок; 3 - ямка; 4 - задний полюс диска; 5 - передний полюс диска; 6 - центральный бессосудистый участок; 7,8 - «задисковая подушка» (7 - задняя дисковисочная связка, 8 - задняя дискочелюстная связка); 9 - капсула; 10 - передняя дискочелюстная связка; 11 - передняя дисковисочная связка; 12, 13 - наружная крыловидная мышца (12 - верхняя часть, 13 - нижняя часть); 14 - наружный слуховой проход; 15 - каменисто-барабанная щель (глазерова)

Суставной диск, имея форму двояковогнутой пластины и располагаясь между костными суставными поверхностями ямки и головки, создает своей нижней поверхностью как бы ямку, более соответствующую головке. Диск по краям сращен с суставной капсулой и делит полость сустава на