Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

Постоянные зубы возникают также из зубных пластинок. На 5-м месяце внутриутробного развития позади зачатков временных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются эмалевые органы больших коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны с таковыми временных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат в одной альвеоле вместе с временным зубом. Нарушение развития зубов может привести к неправильному отложению твердых веществ (гипоплазия эмали, эрозионные ямки на поверхности зуба, дефекты обызвествления дентина), отклонениям в числе зубов (полное или частичное отсутствие зубов - адентия), образованию дополнительных зубов (сверхкомплектные), неправильной форме отдельных зубов, неправильному расположению зубов в челюсти (дистопия).

К моменту рождения у ребенка почти полностью сформированы коронки центральных резцов, в меньшей степени - боковых резцов, половина коронки клыков, жевательные поверхности временных моляров и медиально-щечные бугры первых постоянных моляров.

Пришеечная поверхность резцов, вестибулярная, пришеечная и апроксимальная поверхности клыков, язычная поверхность первых временных моляров, а также борозды всех зубов минерализованы не полностью.

После рождения ребенка формирование коронки и корней всех зубов продолжается. У

новорожденного в каждой челюсти залегает 18 фолликулов зубов (10 временных и 8 постоянных) различной стадии формирования и минерализации.

Временные зубы начинают прорезываться у ребенка в 6-7 месяцев первого года жизни. Прорезывание зуба - процесс его осевого (верти-

кального) перемещения из места закладки и развития внутри челюсти до появления коронки в полости рта. К 3-4 годам можно говорить о наличии сформированного временного зубного ряда, который состоит из 20 зубов.

В возрасте 5 лет начинается смена временного прикуса на постоянный. Этому предшествуют рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней временных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Физиологическая резорбция (рассасывание) корней временных зубов начинается с того корня, к которому ближе прилегает зачаток постоянного зуба.

Теневая картина временных зубов имеет некоторые особенности, обусловленные их анатомическим строением. Корни временных зубов более короткие; угол бифуркации корней моляров больше, чем у

постоянных; полость зуба имеет больший объем; корневые каналы шире. Периодонтальная щель в определенные возрастные периоды в норме может быть неравномерной. Например, она шире в области физиологической резорбции корня, в стадии незакрытой верхушки корня, в пришеечной области в период прорезывания зуба и примерно в течение года после прорезывания.

Следует учитывать особенности теневой картины зубов в различные периоды их формирования. На рентгенограмме фолликул зуба представлен в виде просветления округлой формы, с четким, нигде не прерывающимся ободком уплотнения - это компактная пластинка стенок фолликула (рис. 1.2, 1.3).

Рис. 1.2. Ортопантомограмма ребенка 3 лет (фрагмент). Корни временного второго моляра (зуба 7.5)

в состоянии стабилизации (1). Фолликул зуба 3.5 представлен в виде просветления округлой формы, с четким, нигде не прерывающимся ободком уплотнения в зоне бифуркации корней зуба 7.5 - это компактная пластинка стенок фолликула (2). Коронка первого постоянного моляра минерализована, его фолликул окружен компактной пластинкой (3). Начинается минерализация бугров зачатка второго моляра (4). Его фолликул окружен компактной пластинкой (5)

Сам зачаток зуба расположен в полости фолликула на различной стадии формирования. Сначала появляются точечные обызвест-

вления по режущему краю или в области бугров; отдельные обызвествления сливаются и образуют контур коронки. Затем дифференцируется коронка зуба, в дистальном отделе которой видна ростковая зона (рис. 1.4).

Рис. 1.3. Ортопантомограмма (фрагмент). Фолликул зуба 3.5 представлен в виде просветления округлой формы, с четким, нигде не прерывающимся ободком уплотнения - это компактная пластинка стенок фолликула (1). Коронка и шейка зачатка зуба 3.5 обызвествляются (2)

Рис. 1.4. Ортопантомограмма ребенка 8 лет (фрагмент). В полости фолликула визуализируются точечные обызвествления по жевательной поверхности в области бугров; отдельные обызвествления сливаются и образуют контур коронки зуба 4.8 (1), фолликул окружен кортикальной пластинкой (2); дифференцируется коронка зуба 4.7, в дистальном отделе которой прослеживается ростковая зона (3), фолликул окружен выраженной компактной пластинкой. Постоянный моляр (зуб 4.6) полностью прорезался; его корни на этапе несформированной верхушки (4). Периодонтальная щель у верхушек расширена, кортикальные пластинки прослеживаются на всем протяжении

Процесс формирования верхушек корней временных и постоянных зубов условно делят на две стадии: а) несформированной верхушки; б) незакрытой верхушки. Рентгенологическая картина не-сформированных верхушек корней представлена в следующем виде: длина корня достигает почти нормальной величины, стенки корня расположены параллельно друг к другу, в области верхушки заострены, корневой канал широкий, заканчивается в области верхушки корня раструбом (воронкообразным расширением),

периодонтальная щель видна только по боковым поверхностям корня, в области верхушки она сливается с зоной роста, принимаемой подчас по незнанию за патологический участок разрежения

(рис. 1.5).

Рис. 1.5. Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции слева (фрагмент): 1 - длина корня зуба 3.5 достигает почти нормальной величины, стенки корня расположены параллельно друг к другу, в области верхушки заострены; 2 - корневой канал широкий, заканчивается в области верхушки корня раструбом (воронкообразным расширением); 3 - периодонтальная щель видна только по боковым поверхностям корня, в области верхушки она сливается с зоной роста; 4 - у верхушек корней пораженного кариесом зуба 3.6 - патологический процесс (деструкция)

Компактная пластинка стенки лунки четко дифференцируется на всем протяжении корня и в области формирующейся верхушки. Эта стадия наблюдается в возрасте 8 лет для центральных и боковых резцов верхней челюсти, в 6 лет - нижних центральных резцов, в 7-8 лет - нижних боковых резцов и в 8 лет - нижних первых моляров.

В стадии незакрытой верхушки стенки корня зуба сформированы. Они не сомкнуты лишь в области верхушки корня, и на рентгенограмме четко видно верхушечное отверстие, что и обусловило название этой стадии. Корневой канал широкий с меньшим диаметром в области верхушки. Периодонтальная щель выражена хорошо на всем протяжении, однако в области верхушки она

представляется более широкой. Компактная пластинка лунки на всем протяжении хорошо видна

(рис. 1.6).

Рис. 1.6. Ортопантомограмма ребенка 9 лет (фрагмент). В стадии незакрытой верхушки стенки корня зуба 4.6 сформированы (1). Они не сомкнуты лишь в области верхушки корня, и на рентгенограмме четко видно верхушечное отверстие, что и обусловило название этой стадии. Корневой канал широкий с меньшим диаметром в области верхушки (2). Периодонтальная щель выражена хорошо на всем протяжении, однако в области верхушки она представляется более широкой (3). Компактная пластинка лунки хорошо видна (4)

Эта стадия наблюдается в возрасте 9-13 лет для центральных верхних резцов, в 9-12 лет - верхних резцов, в 7-11 лет - центральных и в 8-11 лет - боковых нижних резцов, в 8-10 лет - нижних первых моляров. После закрытия верхушки корня периодонтальная щель около года продолжает оставаться расширенной, особенно в области верхушки корня.

К 12-13 годам в норме все молочные зубы заменяются постоянными, а также прорезываются моляры, кроме 8-х. В этот период постоянные зубы имеют различные степени формирования корней

(рис. 1.7).

Рис. 1.7. Ортопантомограмма ребенка 13 лет. Постоянные зубы имеют различную степень формирования корней. Происходит завершение формирования верхушки корня зуба 3.7 (стрелки)

Окончание формирования корней постоянных зубов происходит в возрасте от 10 до 15 лет. Окончание формирования корней зубов рентгенологически определяется в виде четких контуров периодонтальной щели. Заканчивается формирование зубочелюстного аппарата к 15-18 годам (рис. 1.8, 1.9).

Во временных (молочных) зубах различают физиологическую и патологическую резорбцию корней. Физиологическая резорбция наблюдается в определенные возрастные периоды и может начинаться с верхушек корней, что ведет к постепенному укорочению корней. Во временных молярах резорбция

постоянного зуба. При физиологической резорбции корней никаких изменений в окружающей корень костной ткани на рентгенограмме не определяется, и зачатки постоянных зубов располагаются в непосредственной близости к корням молочных зубов (рис. 1.10).

Рис. 1.9. Интраоральная контактная рентгенограмма зубов 3.5, 3.6 и 3.7 в стадии стабилизации (а); б - схематическое изображение того же снимка: 1 - эмаль зуба; 2 - рентгеноконтрастное вещество, заполняющее кариозную полость коронки зуба; 3 - дентин; 4 - коронковая часть полости зуба; 5 - межзубная костная перегородка; 6 - корневой канал; 7 - губчатое костное вещество межзубной

перегородки; 8 - периодонтальная щель; 9 - замыкательная компактная пластинка лунки зуба; 10 - верхушечное отверстие

Рис. 1.10. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 7.5-3.6, зачаток зуба 3.5 под бифуркацией временного моляра тесно охватывается его корнями. Физиологическая резорбция с внутренних поверхностей (резорбция вертикальная от бифуркации)

При патологической резорбции наряду с несвоевременным рассасыванием корней временных зубов характерна рентгенологически выявляемая деструкция костной ткани, между резорбирован-ными корнями и фолликулом большое расстояние. Процесс может распространяться и на зачаток постоянного зуба, вызывая его смещение и даже гибель

(рис. 1.11).

Анализ внутриротовых контактных рентгенограмм (радиовизиограмм) зубо-челюстной системы следует проводить в следующей последовательности: коронка зуба, полость зуба и корневые каналы, поверхность корня, периодонтальная

щель, компактная пластинка лунки и окружающая костная ткань. При оценке рентгенограммы необходимо помнить об особенностях структуры костной ткани в норме и скиалогической специфике анатомической области.