Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

хорошо видны и периодонтальная щель в этой зоне, и замыкательная компактная пластинка лунки

зуба

Ниже верхушек премоляров и моляров выявляется полосовидное просветление, шириной около 4-5 мм обычно с четко контурируемы-ми стенками - это отображение нижнечелюстного канала. Чаще всего канал располагается ниже дна альвеол и отделен от них тонким губча-

тым слоем костного вещества. В большинстве случаев нижнечелюстной канал выявляется на некотором расстоянии от верхушек корней премо-ляров, а в области моляров это расстояние значительно сокращается, и нередко канал прилежит вплотную к верхушкам корней. Редко нижнечелюстной канал может располагаться в непосредственной близости ко дну лунок всех зубов

(рис. 1.22).

Рис. 1.22. Ортопантомограмма. Отчетливо прослеживается нижнечелюстной канал, он располагается в непосредственной близости ко дну лунок всех зубов (стрелки)

Нижнечелюстной канал и его взаимоотношение с корнями зубов хорошо видны на увеличенных панорамных рентгенограммах нижней челюсти (см. рис. 1.20) и на ортопантомограмме (см. рис. 1.21).

На рентгенограмме нижней челюсти в боковой проекции (рис. 1.23) на угол ее наслаивается тень подъязычной кости; позади моляров видно полосовидное уплотнение, которое в переднем отделе проецируется на корни моляров, а в заднем переходит в передний край ветви. Это отображение наружной косой линии; при атрофии альвеолярного отростка в области моляров косая линия может стать краеобразующей по верхнему контуру челюсти.

Рис. 1.23. Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции слева: 1 - подъязычная кость; 2 - наружная косая линия; 3 - конкремент в протоке подчелюстной слюнной железы

Структура ветви нижней челюсти на снимке неоднородная. Это в большей степени обусловлено интерпозицией теней. Так, в задних отделах ветви с выходом за ее пределы определяется просветление с четким передним контуром, обусловленное наложением воздушного столба глотки.

В центральном отделе ветви выявляется полосовидное просветление с четкими контурами шириной в среднем 0,5 см и раструбообразно расширяющееся в верхнем отделе, субстратом которого является нижнечелюстной канал с входным отверстием (рис. 1.24).

Рис. 1.24. Ортопанто мо грамма (фрагмент): 1 - косо расположенное полосовидное просветление, обусловленное суммацией воздушного столба глотки; 2 - полосовидное просветление с четкими контурами шириной в среднем 0,5 см и раструбообразно расширяющееся в верхнем отделе, субстратом которого является нижнечелюстной канал с входным отверстием

Следовательно, знание рентгеноанато-мических особенностей строения зубоче-люстной системы с учетом возрастных и индивидуальных аспектов имеет чрезвычайно важное значение в

дифференциальной оценке анатомических элементов с патологически измененными участками, что будет способствовать проведению эффективных лечебных мероприятий с минимальными экономическими, лучевыми, временными затратами, а также позволит избежать различных

осложнений.

Контрольные задания к разделу 1

Выберите один или несколько вариантов правильного ответа.

1. Первые признаки начала развития зубов у человека заметны на (следующей неделе эмбрионального развития):

а) на 4-5 нед;

б) 6-7 нед; в) 8-9 нед; г) 10-11 нед.

2. Постоянные зубы возникают из зубных пластинок в эмбриональный период развития позади зачатков временных зубов:

а) на 3 мес; б) 5 мес;

в) 7 мес; г) 9 мес.

3.Прорезывание зубов начинается, когда корень сформирован:

а) на 10-15%; б) 20-30%; в) 25-50%; г) 50-70%.

4.Прорезывание временных зубов начинается на первом году жизни: а) с 3-4 мес;

б) 6-7 мес; в) 8-9 мес; г) 9-10 мес.

5.Смена временного прикуса на постоянный начинается в возрасте после: а) 3 лет; б) 4 лет; в) 5 лет;

г) 6 лет.

6.Рентгенологически физиологическая резорбция (рассасывание) корней временных зубов начинается с того корня, к которому зачаток постоянного зуба прилегает:

а) ближе; б) отдален на 3 мм;

в) отдален на 5 мм;

г) отдален на 6 мм.

7. На рентгенограмме фолликул зуба представлен в виде:

а) просветления округлой формы с четким, нигде не прерывающимся ободком уплотнения;

б) затемнения треугольной формы с нечетким контуром; в) затемнения овальной формы, не имеющей контуров; г) уплотнения с ободком просветления.

8.У несформировавшихся корней каналы на рентгенограмме визуализируются в виде: а) широких полосок просветления; б) узких полосок уплотнения; в) узких полосок просветления; г) широких полосок уплотнения.

9.У полностью сформировавшихся корней каналы на рентгенограмме визуализируются в виде: а) узких полосок уплотнения; б) узких полосок просветления;

в) широких полосок уплотнения; г) широких полосок просветления.

10.Анатомический субстрат рентгеновской периодонтальной щели:

а) хрящевая ткань; б) костная ткань;

в) пульпа;

г) комплекс соединительнотканных пучков, расположенных между костной альвеолой и цементом корня зуба.

Раздел 2. МЕТОДИКИ И ПРОЕКЦИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ

В этом разделе представлена природа рентгеновских лучей, технология выполнения методик и проекций (цифровая и аналоговая) рентгенологического исследования зубов и челюстей у детей и взрослых, дан анатомический анализ рентгенограмм челюстно-лицевой области, изложены принципы защиты от ионизирующего излучения в стоматологии. Подробным образом

проиллюстрированы возможности внутриротовых, внеротовых, специальных рентгенограмм в различных проекциях в оценке анатомических особенностей строения зубов и челюстей у детей, подростков и взрослых. Предложены схемы описания анатомических элементов, визуализируемых на наиболее часто используемых рентгенограммах в практической стоматологии (внутриротовых контактных рентгенограммах, панорамных томограммах), а также проекционные ошибки, допускаемые при проведении рентгенографии зубов и челюстей.

2.1. ПРИРОДА РЕНТГЕНОВСКОГО ИЗЛУЧЕНИЯ И ЕГО СВОЙСТВА

Рентгеновское излучение было открыто 8 ноября 1895 г. профессором Вюрцбургского университета Вильгельмом Конрадом Рентгеном (1845-1923).

Покидая вечером после работы лабораторию и погасив свет, В.К. Рентген обратил внимание, что экран, покрытый люминофором - платиносинеродистым барием, светится зеленоватым светом. Оказалось, что находившаяся поблизости обернутая в черную бумагу

трубка Крукса была под высоким напряжением. Свечение прекращалось, как только отключали ток, и возникало тотчас после его включения. В.К. Рентгена осенила гениальная догадка, что при прохождении тока через трубку в ней возникает какое-то неизвестное излучение, которое проникает через черную бумагу и вызывает свечение люминофора. Это свечение В.К. Рентген назвал Х-лучами (рентгеновские лучи).

Вильгельм Конрад Рентген

Рентгеновское излучение представляет собой электромагнитное излучение. В широком спектре электромагнитных волн Х-лучи занимают область между ультрафиолетовыми и γ-лучами. Длина волны Х-лучей от 10-3 до 10 нм.

Рентгеновское излучение способно распространяться в различных средах: воздухе, твердых телах, безвоздушном пространстве. Проходя через различные предметы, лучи частично поглощаются, отражаются, изменяют направление. Проникающая способность рентгеновского излучения тем выше, чем короче длина волны; также определяется молекулярной массой вещества: чем она выше, тем больше поглощается лучей. Это и есть основное свойство (проникающее) рентгеновских лучей. Рентгеновские лучи оказывают также ионизирующее, флюоресцирующее, фотохимическое и биологическое действие.

Ионизация - процесс превращения электрически нейтральных атомов (молекул) вещества в заряженные частицы - ионы.

Рентгеновские лучи способны вызывать флюоресценцию, т.е. свечение ряда сложных солей и кристаллов. На этом свойстве базируется одна из основных методик рентгенологического исследования - рентгеноскопия.

Способность рентгеновских лучей проникать через светонепроницаемые предметы и воздействовать на:

-светочувствительный слой фотографической пленки - фотохимическое действие при аналоговой

рентгенографии;

-экран электронно-оптического преобразователя - сигнал с преобразователя фиксируется в памяти цифровой матрицы компьютера;

-запоминающий люминофор;

-полупроводниковые и газовые детекторы;

-полноформатную матрицу, при цифровой - обеспечивает возможность проведения рентгенографии.

Биологическое действие - цепь неразрывно связанных биофизических и биохимических процессов, вызывающих функциональные и морфологические изменения в клетках, тканях и организме в целом. При этом изменения обусловлены передачей энергии (прямое воздействие) и ионизацией (косвенное воздействие). Прямое воздействие: при поглощении энергии выделяется тепло (количество его невелико и значительного повреждающего воздействия не оказывает); непосредственный разрыв молекул РНК и ДНК приводит к возникновению мутаций как в облученном

организме (опухоли), так и в последующих поколениях (аномалии, пороки развития, врожденные уродства

Косвенное воздействие: ионизация приводит к тому, что часть молекул воды теряет электроны, а часть приобретает. Далее происходит ра-диолиз воды, в результате которого образуется водород и гидроксильная группа; объединяясь между собой, они образуют вещества, обладающие высокими окислительно-восстановительными свойствами. В результате вышеописанных процессов в организме появляются гистаминоподоб-ные токсичные вещества, страдают ферменты, снижается митотическая активность клеток, снижается секреторная деятельность клеток и их подвижность. При этом различные клетки и ткани страдают в неодинаковой степени, это обусловлено различной их радиочувствительностью. Радиочувствительность - выраженность лучевого повреждения клеток и тканей, способность их к восстановлению после облучения, которая зависит от митотической активности клеток; стадии митотического цикла; степени оксигенации; степени дифференцировки тканей и т.д. Чем выше митотическая активность клеток и меньше степень дифференци-ровки, тем больше радиочувствительность ткани. Таким образом, наиболее чувствительны к воздействию радиации клетки красного костного мозга и клетки гонад.

Важнейшим этапом стало внедрение цифровых технологий, создание электронных систем архивирования и передачи изображения, которые обеспечивают возможность одновременного анализа изображений, полученных при рентгенографии, компьютерно-томографическом, радионуклидном, магнитно-резонансном и ультразвуковом исследованиях; улучшение изображений,

полученных при разных видах исследований; более эффективное использование времени меди-

цинских технологов; проведение оперативных консультаций; снижение лучевой нагрузки при выполнении рентгеновских исследований; возможность отказа от серебросодержащей рентгеновской пленки и связанного с ней фотохимического процесса.

Рентгенография - метод, позволяющий получить аналоговое или цифровое статическое изображение исследуемой области. Рентгенограмма - это суммационно-плоскостное изображение исследуемой области.

Основные задачи рентгенологического исследования черепа, зубо-челюстной системы: распознавание признаков, типичных для заболеваний; контроль эффективности лечения, возникших осложнений, динамического наблюдения.

Преимущества метода: получение объективной информации о состоянии лицевого отдела черепа, зубов и смежных анатомических элементов, височно-нижнечелюстного сустава, форме, величине, структуре, поверхности и т.д., отчетливо визуализируются мелкие детали (например, корневой канал, периодонтальная щель); простота и доступность.

2.2. ИСТОРИЯ КАФЕДРЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ФГБОУ ВО «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. А.И. ЕВДОКИМОВА» МИНЗДРАВА РОССИИ

В 2019 учебном году исполняется 65 лет преподавания рентгенологии в ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России [ректор - член-корреспондент РАН, профессор О.О. Яну-шевич (рис. 2.1); президент - академик РАН, профессор Н.Д. Ющук (рис. 2.2)], который прежде назывался ордена Трудового Красного Знамени Московским медицинским стоматологическим институтом им. Н.А.

Семашко. В апреле 1922 г. Дом советского зубоврачевания был реорганизован в Государственный институт зубоврачевания, директором которого назначен Михаил Болеславович Янковский

(1920-1923).

Основным направлением работы МГМСУ была и остается подготовка высококвалифицированных врачебных специалистов.

Решать эту задачу на протяжении всей истории вуза помогали выдающиеся ученые, принесшие славу университету, медицинской науке, России: Н.А. Семашко, П.Г. Дауге, М.Б. Янковский, А.И. Евдокимов,

В.Ф Рудько, А.А. Колесов, А.И. Дойников, Т.Г. Робустова и др. Благодаря их усилиям зубоврачевание стало медицинской дисциплиной.

Рис. 2.1. Ректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова профессор Олег Олегович Янушевич