Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии
.pdf
Рис. 2.44. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 2.6 на дентальном рентгенодиагностическом аппарате (а). Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 2.6 (б): 1 -
щечный медиальный корень; 2 - щечный дистальный корень; 3 - нёбный корень. Хорошо видны: 4 - корневые каналы; 5 - периодонтальная щель; 6 - замыкательная компактная пластинка лунки зуба; 7 - нижней стенки верхнечелюстного синуса; 8 - тень скулового отростка верхней челюсти
Рис. 2.45. Укладка исследуемого, расположение пленки (датчика) во рту и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 2.7 на дентальном рентгенодиагностическом аппарате (а). Внутриротовые контактные рентгенограммы зуба 2.7 (б): хорошо видны три корня (1) и три выполненные пломбировочным материалом канала (2); горизонтально идущая полоса уплотнения, наслаивающаяся на корни, соответствует компактной пластинке нижней стенки верхнечелюстного синуса (3); межзубная костная перегородка (4). Рентгенограмма 2.7-2.8 зубов (в). Визуализируются полости этих зубов (5), три корня и три свободных канала (6), также прослеживается компактная пластинка нижней стенки
верхнечелюстного синуса (7), выше ее скуловая кость (8), в ретромолярной области - бугор верхней челюсти (9)
Предлагается усовершенствованный метод рентгенологического исследования верхних моляров (В.П. Трутень). Во время съемки больной сидит в стоматологическом кресле, голову поворачивает в противоположную сторону на 10-15°, с наклоном под углом 5-10° между сагиттальной плоскостью и горизонтальной поверхностью кабинета. При этом подбородок опускает вниз, между условной крылокозелковой линией (камперовской) и полом кабинета образуется угол 5°, открытый кзади. Пациент большим пальцем противоположной руки (или с помощью позиционера) фиксирует пленку к твердому нёбу и альвеолярному отростку. Медиальное направление пучка рентгеновских лучей на задненижнюю зону тела скуловой кости. При исследовании зубов 1.8 и 2.8 центрация луча под углом 40° производится через подвисочную ямку позади наружного угла глазницы (экспозиция 4-10 мА?с).
Рис. 2.46. Укладка исследуемого, расположение пленки (датчика) во рту и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 1.8 через подвисочную ямку на дентальном рентгенодиагностическом аппарате (а). Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 1.8 (б): на коронковой части зуба глубокая кариозная полость, сообщающаяся с пульпарной камерой (1), корневой канал, широкий на всем протяжении (2), у верхушки корня имеются расширение периодонтальной щели и разрушение замыкательной компактной пластинки (3), на верхушке корня суммационное наслоение верхнечелюстного синуса (4), плотная линейная тень дна полости носа (5), в ретромолярной области - бугор верхней челюсти (6) и дистальнее его крыловидный отросток клиновидной кости (7)
2.3.2. Внутриротовая контактная рентгенография зубов нижней челюсти
При внутриротовой контактной рентгенографии резцов нижней челюсти исследуемый располагается
в стоматологическом кресле, голова находится в таком положении, чтобы условная линия, соединяющая угол рта и наружный слуховой проход, была параллельна горизонтальной поверхности кабинета (рис. 2.47). Рентгеноприемник (рентге-
Рис. 2.47. Схема положения головы исследуемого во время внутриротовой контактной рентгенографии зубов нижней челюсти. Условная линия от угла рта до наружного слухового прохода - параллельна полу кабинета
новская пленка, датчик) фиксируется к резцам и альвеолярной части нижней челюсти в вертикальном положении (со стороны полости рта), выступает выше режущего края на 3-5 мм. Рентгеновский луч направляется выше нижней поверхности нижней челюсти на 0,5 см.
Рис. 2.48. Укладка исследуемого и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зубов 3.1, 3.2, 4.1, 4.2 на дентальном рентгенодиагностическом аппарате (а). С позиционером (б)
Рис. 2.49. Внутриротовые контактные рентгенограммы зубов 3.2 и 4.2 (а): хорошо видны корневые каналы (1) и сформировавшиеся верхушки корней (2), вершины межзубных костных перегородок имеют вид пирамид (3), крупнопетлистая структура костной ткани (4); зубов 4.1-4.3 (б): широкая, продолговатой формы полость зуба 4.3 (5), горизонтальная направленность костных балок (6), характерная архитектоника губчатого вещества нижней челюсти
Рис. 2.50. Внутриротовые контактные рентгенограммы зубов 3.2-4.2 (а). Корневые каналы зубов 4.1, 4.2 выполнены лечебной пастой, с выведением до верхушек (1) (стрелки); интактных зубов 3.2-4.2 (б). Хорошо видны корневые каналы (2), периодонтальные щели (3), замыкательные компактные пластинки лунок зубов (4)
Внутриротовая контактная рентгенография клыков, премоляров нижней челюсти. Расположение
исследуемого аналогично предыдущему (укладка при рентгенографии нижних резцов). Рентгеноприемник (датчик, рентгеновская пленка) фиксируется в полости рта в горизонтальном положении таким образом, чтобы на 5 мм выступал из-за режущего края коронки зуба. Рентгеновский луч центрируется на 1,5 см выше нижней поверхности нижней челюсти (рис. 2.51, 2.52).
Рис. 2.51. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника во рту и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 3.3 на дентальном рентгенодиагностическом аппарате
Рис. 2.52. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника во рту и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зубов 3.4, 3.5 на дентальном рентгенодиагностическом аппарате
Рис. 2.53. Внутриротовые контактные рентгенограммы: зубы 7.4, 7.5 (молочные моляры), у ребенка 9 лет (а) продолжается физиологическая резорбция корней, особенно первого моляра (1). Корни зачатков премоляров минерализованы на 1/2 длины (2); у зуба 3.5 (б) раструбообразное расширение канала у верхушки корня (3) и ростковый хрящ в виде разрежения (4); у зубов 3.4, 3.5 взрослого человека (в): между корнями этих зубов прослеживается участок разрежения - подбородочное отверстие (5)
Большинство премоляров нижней челюсти имеют один корень и один канал, двухканальные первые премоляры составляют примерно 1/4 общего числа, а вторые - 1/10 часть. В отличие от верхних премоляров у двухкорневых нижних строение каналов значительно сложнее, и во многих случаях при отчетливо раздельных устьях каналы сходятся в апикальной части, заканчиваясь одним отверстием, или, наоборот, раздваиваются в апикальной части, образуя низкую фуркацию. Получить раздельное изображение каналов удается в дистально-эксцентрической проекции. При рентгенографии первого премоляра направление луча следует выбирать индивидуально в соответствии с положением вести-булооральной оси зуба.
Рис. 2.54. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 3.4, 3.5 получена при выполнении съемки с использованием косой дистально-эксцентрической проекции. Отчетливо видны два корня (1); два канала (2) и низкое расположение бифуркации (3); вытянутая в длину полость зуба 3.4 (4)
Рис. 2.55. Внутриротовые контактные рентгенограммы. На первом (а), втором (б) и третьем (в) снимках нижние премоляры имеют по два корня и по два канала (1). Участок разрежения округлой формы, располагающийся между верхушками корней зубов 3.4, 3.5, соответствует подбородочному отверстию (2) и просвету нижнечелюстного канала, который, разветвляясь, направляется медиально и дистально (3); г - нижнечелюстной канал, подбородочное отверстие (4)
При рентгенографии первого нижнего моляра пленку (сенсор) необходимо устанавливать вертикально, а для второго и третьего - горизонтально. В половине случаев первые нижние моляры имеют два корня - дистальный (один канал) и медиальный (два канала). Вторым по частоте вариантом строения является наличие двух каналов в медиальном корне и двух каналов в дистальном корне.
Рис. 2.56. Укладка исследуемого и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 4.6 на дентальном рентгенодиагностическом аппарате
Рис. 2.57. Внутриротовые контактные рентгенограммы зубов 4.5-4.7 (а). В проекции полости зуба 4.6 визуализируется округлой формы дентикул (стрелка). Верхушки корней прорезавшегося зуба 4.6 (б) на стадии формирования (1), глубокий кариес зуба 8.5 (2), признаки физиологической резорбции корней (3), компактные пластинки стенки фолликула зачатка зуба 4.5 прослеживаются на всем протяжении (4)