Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

Рис. 2.14. Члены научного студенческого кружка кафедры лучевой диагностики МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Москва - команда «Х-files», занявшая 2-е место (руководитель Ю.Н. Васильева), после награждения. Слева направо: Игорь Трутень, Баграт Таирян, Анастасия Хижняк, Екатерина Воронкова, Дина Игнатова

чайший уровень Клинического центра челюстно-лицевой, реконструк-тивно-восстановительной и пластической хирургии Клиники МГМСУ им. А.И. Евдокимова, ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.И. Спасокукоцкого» ДЗМ, ГБУЗ «Московская городская онкологическая больница № 62» ДЗМ, ФКУЗ «Главный клинический госпиталь» МВД РФ, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница святого Владимира» ДЗМ, ГБУЗ «Московский клинический научный центр им. А.С. Логинова» ДЗМ позволяют реализовывать образовательную, клиническую и научную работу на высочайшем уровне.

Универсальность кафедры лучевой диагностики заключается еще и в том, что без этой специальности немыслима профессиональная деятельность ни по одной клинике, особенно сейчас,

когда появляются новые высокотехнологичные методы лучевых исследований. Например,

стоматология и челюстно-лицевая хирургия за последнее десятилетие совершили огромный скачок в науке и клинике благодаря высоким компьютерным технологиям: цифровой рентгенографии, КЛКТ,

МСКТ, УЗИ, МРТ.

Кафедра лучевой диагностики вместе с профессорско-преподавательским составом Университета готовится достойно встретить 100-летний юбилей Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (рис. 2.15).

Образованная в 1954 г. как кафедра рентгенологии и радиологии, кафедра лучевой диагностики к своему 65-му дню рождения превратилась в крупный, динамично развивающийся образовательный, научный и клинический центр (рис. 2.16).

Автор с большим уважением и любовью относится как к родному ММСИ им. Н.А. Семашко (ныне - МГМСУ им. А.И. Евдокимова), так и в особенности к кафедре лучевой диагностики, ее профессорско-преподавательскому составу - предыдущему, нынешнему и будущему, поскольку все годы обучения в клинической ординатуре, аспирантуре, докторантуре, работа в должности профессора, заведующего учебной частью проходит именно в этом замечательном коллективе.

И о самом главном: почему в этой книге представлены моменты научной, педагогической, лечебной деятельности кафедры лучевой диагностики в хронологическом порядке? Потому, что ведущая кафедра (головного вуза по стоматологии - МГМСУ) в стране, которой была поставлена важнейшая задача по разработке технологий лучевых исследований, лучевой диагностике заболеваний и контролю качества эндодонтического, хирургического и ортопедического лечения зубов и

Рис. 2.15. Первый ряд, слева направо: Александр Валентинович Митронин - доктор медицинских наук, профессор, декан стоматологического факультета; Олег Олегович Янушевич - член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, ректор МГМСУ им. А.И. Евдокимова;

Татьяна Григорьевна Робустова - доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургической

стоматологии; Николай Дмитриевич Ющук - академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, президент МГМСУ им. А.И. Евдокимова; Виктор Павлович Трутень - доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики. Второй ряд: Алексей Юрьевич Дробышев - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии; Аркадий Львович Верткин - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии и терапии

Рис. 2.16. Профессорско-преподавательский состав кафедры лучевой диагностики во главе с заведующим Дмитрием Анатольевичем Лежневым, доктором медицинских наук, профессором (2019

г.)

челюстей у детей и взрослых, блестяще справляется с ней, открывая новые горизонты этой дисциплины.

Научно обоснованные положения, которые разработаны профессорско-преподавательским составом на кафедре лучевой диагностики (цифровая рентгенодиагностика, МСКТ-, МРТ-, УЗИ-диагностика заболеваний зубов и лицевого отдела черепа), не только используются в практике отделений лучевого исследования Университета, но и легли в основу образовательного, лечебного и научного процесса ведущих лечебно-профилактических учреждений и вузов по всей стране.

Кафедра лучевой диагностики сохраняет и высоко ценит специфику многопрофильного подразделения, которое дает широкие возможности для продуктивного сочетания фундаментальной и практической профессиональной подготовки специалистов, формирования и развития научной школы, продолжает добрые традиции, оставленные нашими замечательными предшественниками.

2.3. ВНУТРИРОТОВАЯ (ИНТРАОРАЛЬНАЯ) РЕНТГЕНОГРАФИЯ - АНАЛОГОВАЯ, ЦИФРОВАЯ

Внутриротовые и внеротовые рентгенограммы зубов и челюстей могут быть выполнены на любом рентгенодиагностическом аппарате, но наиболее приспособлены для этих целей специальные дентальные аппараты. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, состоит из источника

излучения, устройств: для считывания информации; для оцифровывания данных; воспроизведения и обработки изображения (рис. 2.17-2.19).

Рис. 2.17. Общий вид: а - рентгенодиагностический дентальный аппарат; б - портативный дентальный рентгенодиагностический аппарат; в - радиовизиограф

Для выполнения внутриротовой рентгенографии (радиовизиогра-фии) используются приемники

рентгеновских лучей.

Рис. 2.18. Рентгеноприемники для внутриротовой рентгенографии: а - аналоговые (рентгеновская пленка): 1 - контактные; 2 - интерпроксимальные; 3 - окклюзионные. Цифровые (датчики): б - контактные 2×3 см (исследование зубов и челюстей у детей); в - 3×4 см (для взрослых); г - 4×6 см для окклюзионных радиовизиограмм

Рис. 2.19. Пленкодержатель (а); позиционеры (б)

В 2003 г. разработана и активно внедряется в практику методика микрофокусной дентальной рентгенографии в стоматологии и челюст-но-лицевой хирургии. Выполняется с помощью портативного рентгеновского аппарата и цифровых рентгенодиагностических комплексов. Понятие «микрофокусная рентгенография» представляет собой совокупность способов получения рентгеновских изображений с помощью источников излучения, размер фокусного пятна которых составляет менее 100 мкм. Микрофокусное рентгеновское изображение обеспечивает высокую степень визуализации мелких деталей, структуры костных тканей, что позволяет дифференцировать мягкотканные или малоконтрастные детали. Микрофокусный источник излучения обеспечивает боль-

шую глубину резкости в процессе съемки как близко, так и далеко отстоящих от приемника изображений частей костной ткани.

Правила и порядок эксплуатации комплекса «ПАРДУС-Стома»

(рис. 2.20):

Рис. 2.20. Внешний вид портативного микрофокусного радиовизиографа «ПАРДУС-Стома»

•к работе на этом комплексе допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие документ о соответствующей подготовке, получившие инструктаж и проверку знания правил по обеспечению безопасности, действующих нормативных документов и инструкций;

•администрация лечебного учреждения, эксплуатирующего комплекс, обязана назначить приказом лицо, ответственное за сохранность комплекса и за соблюдение безопасных условий его эксплуатации;

•комплекс, не находящийся в работе, должен храниться в специально отведенном месте, обеспечивающем его сохранность и исключающем доступ к нему посторонних лиц;

•при соблюдении правил технической эксплуатации комплекса обслуживающий персонал, отнесенный приказом по учреждению к персоналу группы А облучаемых лиц, будет находиться в безопасных условиях, соответствующих «Нормам радиационной безопасности НРБ-99», если рабочая нагрузка на комплекс не превысит 1 мА/мин в неделю (не более 600 снимков в неделю при рекомендованных режимах съемки);

•во время съемки персонал должен находиться в безопасной зоне;

•врач-рентгенолог, рентгенолаборант и пациент должны использовать индивидуальные средства защиты (рентгенологический фартук и воротники).

Техника выполнения микрофокусной радиовизиографии. Основные приемы и правила выполнения внутриротовой рентгенографии (контактные, вприкус, вприкус нижней челюсти в аксиальной проекции, интерпроксимальные и длиннофокусным способом с использованием параллельного пучка лучей) на портативном микрофокусном радио-визиографе такие же, что при использовании традиционных радио-визиографов.

Показания и противопоказания к микрофокусной радиовизиогра-фии:

•контроль эндодонтического лечения (диагностика кариеса и глубины поражения, оценка проходимости и числа корневых каналов, оценка степени пломбирования каналов);

•выявление патологии периодонта;

•выявление патологии пародонта;

•диагностика травматического повреждения зубов (перелом зубов, вывихи, подвывихи);

•оценка состояния фолликула зубов при сменном прикусе;

•диагностика кист и новообразований челюстей;

•контроль хирургического лечения (интраоперационный контроль дентальной имплантации, интраоперационный контроль при ци-стэктомиях и цистотомиях, интраоперационный контроль кост-но-реконструктивных операций у пациентов с дефицитом костной ткани);

•оценка регенерации костной ткани в послеоперационном периоде. Противопоказания к использованию микрофокусного рентгеноди-

агностического комплекса: беременность, тяжелое состояние пациента. Принципы защиты от ионизирующих излучений

1. Защита экранами: рентгеновская трубка в кожухе; рентгеновский экран покрыт просвинцованным стеклом; фартук и перчатки из просвинцованной резины; защитная ширма.

2.Защита расстоянием: для установки дентального рентгеновского аппарата требуется 8 м2; для пульта - не менее 5 м2; для фотолаборатории - 6 м2. Интенсивность излучения обратно пропорциональна квадрату расстояния.

3.Защита временем - сокращенный рабочий день (5 ч), ограничение количества исследований. Защита больных и персонала при проведении рентгенологического исследования в стоматологии

Техника безопасности и охрана труда при работе с ионизирующими излучениями, к которым относятся и рентгеновские лучи, регламентированы Федеральным законом «О радиационной безопасности населения», «Нормами радиационной безопасности (НРБ-96)» и рядом официальных инструкций, изданных Министерством здравоохранения РФ.

Защита больных и персонала от вредного биологического действия рентгеновских лучей является обязательной (рис. 2.21). Проведение

мер защиты больных и персонала контролируется органами санитарно-эпидемического надзора.

Рис. 2.21. Защитная ширма - ТФ5 свинц. экв. 2,5 мм при U=180-200 кВ (а); фартук из просвинцованной резины (б); воротник (в)

Для снижения дозы облучения больным необходимо соблюдать следующие меры.

1. Во время выполнения внутриротовых рентгенограмм на больного надевают фартук из просвинцованной резины либо используют специальные устройства различных конструкций,