Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

Обзорная рентгенография черепа в боковой проекции предназначена для изучения черепа в целом и выполняется в комплексе с обзорными снимками в прямой проекции. Информативна при анализе состояния гипофизарной ямки и черепных ямок, используется в неврологической практике, а также в случаях черепно-мозговой травмы. В момент исследования среднесагиттальная линия должна быть строго параллельна рентгеноприемнику. Центрация пучка лучей на 0,5 см выше и на 2 см кпереди по отношению к наружному слуховому проходу (рис. 2.94, 2.95).

Рис. 2.94. Укладка исследуемого (а) и направление центрального пучка лучей при выполнении обзорной рентгенографии черепа в боковой проекции (б)

Рис. 2.95. Обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции (а) и схема обзорной рентгенограммы черепа в боковой проекции (б): 1 - наружная пластинка свода черепа; 2 - диплоэ; 3 - внутренняя пластинка свода черепа; 4 - лобные пазухи; 5 - носовая кость; 6 - орбитальная часть

лобной кости; 7 - орбита; 8 - лобный отросток скуловой кости; 9 - скуловой отросток

верхнечелюстной кости; 10 - нижняя стенка полости носа; 11, 18 - твердое нёбо; 12 -

верхнечелюстные пазухи; 13 - задняя стенка носоглотки; 14, 15 - мягкое нёбо; 16 - корень языка; 17 - нижняя челюсть; 19 - гипофаринкс; 20-22 - шейные позвонки; 23 - наружный слуховой проход; 24 - внутренний слуховой проход; 25 - пирамида; 26, 27 - основные пазухи; 28 - передняя стенка основной пазухи; 29 - передний клиновидный отросток; 30 - гипофизарная ямка; 31 - задний клиновидный отросток; 32 - ушная раковина; 33 - лямбдовидный шов; 34 - ложе поперечного синуса; 35 - затылочно-височный шов; 36 - венечный шов; 37 - сосудистая борозда

2.14.3. Обзорная рентгенография в прямой проекции при подбородочно-носовом положении головы исследуемого

Рентгенографию следует проводить в вертикальном положении пациента. Методика информативна для суждения о состоянии придаточных пазух носа (верхнечелюстных, лобных, основных, клеток решетчатого лабиринта). Хорошо видны скуловые кости, кости, образующие вход в орбиту, полость носа. При проведении укладки сагиттальная плоскость черепа перпендикулярна горизонтальной поверхности кабинета и приемнику рентгеновского излучения. Пучок излучения центрируется на наружное возвышение чешуи затылочной кости (рис. 2.96, 2.97).

Рис. 2.96. Укладка исследуемого (а) и схема с указателем направления центрального пучка лучей (б) во время проведения рентгенографии черепа в подбородочноносовой проекции

Рис. 2.97. Рентгенограмма черепа: а - подбородочно-носовая проекция; б - схема рентгенограммы

черепа в носо-подбородочной проекции: 1 - лобная пазуха; 2 - орбита; 3 - решетчатый лабиринт; 4 - носовая кость; 5 - лобный отросток верхнечелюстной кости; 6 - нижнеглазничное отверстие; 7 - перегородка носа; 8 - верхнечелюстная пазуха; 9 - скуловая кость; 10 - скуловая дуга; 11 - головка нижней челюсти; 12 - пирамида; 13 - основная пазуха; 14 - суставной отросток нижней челюсти; 15 - нижняя челюсть; 16 - верхняя глазничная щель; 17 - петушиный гребень

2.14.4. Обзорная рентгенография черепа в аксиальной проекции

Назначение проекции для суждения об основании черепа (анатомические образования задней и средней черепных ямок) и лицевого скелета (рис. 2.98).

Рис. 2.98. Укладка исследуемого, направление центрального пучка лучей при выполнении рентгенографии черепа в аксиальной проекции (а). Рентгенограммы черепа в аксиальной проекции

(б)

2.14.5. Рентгенография краниовертебрального отдела (рис. 2.99,2.100)

Рис. 2.99. Укладка исследуемого, направление центрального пучка лучей при выполнении рентгенографии верхних шейных позвонков в прямой проекции через открытый рот

Рис. 2.100. Рентгенография верхних шейных позвонков в прямой проекции

2.15. УВЕЛИЧЕННЫЕ ПАНОРАМНЫЕ РЕНТГЕНОГРАММЫ ВЕРХНЕЙ И НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Увеличенные панорамные рентгенограммы верхней и нижней челюсти в прямой проекции особенно информативны для оценки фронтальных отделов челюстей. Увеличение в 1,5 раза. Анод рентгеновской трубки вводится в полость рта, кассета прижимается к верхней или нижней челюсти

(рис. 2.101-2.108).

Рис. 2.104. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции (ребенку 4,5 года). Визуализируется процесс физиологической резорбции корней зубов 7.1-8.1 (1). Глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба 7.5 (2). Корневые каналы прослеживаются на всем протяжении (3). В зоне бифуркации определяется участок деструкции костной ткани с нечеткими, неровными контурами (4). Компактные пластинки лунки зуба и верхней стенки фолликула зачатка зуба 3.5 не дифференцируются (5). Хронический гранулирующий периодонтит

Рис. 2.105. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника и анода трубки (во рту) во время выполнения увеличенной панорамной рентгенографии верхней челюсти в прямой проекции

Рис. 2.106. Увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти в прямой проекции

Рис. 2.107. Схема панорамной рентгенограммы верхней челюсти: 1 - резцовое отверстие; 2 - носовая перегородка; 3 - полость носа; 4 - дно полости носа; 5 - медиальная стенка верхнечелюстной пазухи; 6 - нижняя стенка верхнечелюстной пазухи; 7 - скуловой отросток верхней челюсти

Рис. 2.108. Укладка исследуемого и направление центрального пучка лучей при выполнении увеличенной панорамной рентгенографии обеих челюстей, одномоментно (а), увеличенная панорамная рентгенограмма челюстей в прямой проекции (б)

2.16. ЛИНЕЙНАЯ (ПРОДОЛЬНАЯ) ТОМОГРАФИЯ

Послойная томография является высокоинформативной дополнительной методикой исследования черепа. Обычно ее применяют при изучении тех его отделов, состояние которых из-за суммации изображения различных анатомических структур при обзорной или прицельной рентгенографии

изучить не удается. Это прежде всего различные участки основания черепа, стенки черепных ямок, пирамиды височных костей, придаточных пазух носа, турецкое седло, височно-нижнече-люстной сустав.

Послойное исследование целесообразно применять для уточнения характера и распространенности патологических изменений, обнаруженных на обычных рентгенограммах, а также в тех случаях, когда при клиническом обследовании выявлены признаки поражения черепа или головного мозга, а на обзорных и прицельных снимках патологические изменения не определяются.

Разновидностями послойного исследования являются томография, зонография, ортопантомография. При каждом из этих исследований рентгеновская трубка и кассета (томографическая система) во время съемки синхронно перемещаются в противоположные стороны от центра вращения, в плоскости которого находится исследуемый слой. Изображение на снимке оказывается достаточно четким, а лежащие ниже и выше структуры при этом размазываются. Толщина выявляемого слоя зависит от угла качания томографической системы. При обычной томографии толщина исследуемого слоя чаще всего составляет 5-10 мм. Зонография, по существу,

та же томография, но выполненная при малом угле качания томографической системы. На зонограммах отображаются детали костей в слое 2,5-3 см. Эта методика дает возможность изучить изображение на одном «срезе», получить изображение, например, всей пирамиды височной кости, верхнечелюстной пазухи без суперпозиции теней других, не находящихся в слое анатомических образований.