Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

Рис. 4.6. Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 3.6. Визуализируется дополнительный, третий корень (стрелка)

Аномалии количества зубов. В практике встречается уменьшение или увеличение количества зубов. Уменьшение количества зубов, связанное с отсутствием зачатков или с их гибелью, называется первичной адентией (рис. 4.7, 4.8).

Рис. 4.7. Внутриротовая контактная радиовизиограмма зуба 7.5 (а). Отсутствует зачаток (первичная адентия) зуба 3.5. Ортопантомограмма (пациент, 10 лет) (б): первичная частичная адентия зубов 3.5 и 4.5 (стрелки)

Первичная адентия может быть частичной, когда отсутствует один или несколько зубов, и полной - отсутствуют все зубы. Значительно чаще первичная адентия встречается в постоянном прикусе. При частичной адентии, как правило, отсутствуют боковые резцы верхней челюсти, а на нижней - вторые премоляры.

Рис. 4.8. Ортопантомограмма. Первичная частичная адентия зубов 1.2-2.2, 1.8-2.8, 3.8-4.8

Частичная или полная адентия отмечается при эктодермальной дис-плазии (рис. 4.9) - наследственном заболевании, вызванном нарушением развития эктодермы. Оставшиеся отдельные зубы имеют коронки конической формы. У больных кожа гладкая, атрофичная, отсутствуют потовые

и сальные железы (страдает теплообмен), нарушено развитие

ногтей, отмечаются выступающий лоб, седловидный нос, из-за аплазии паренхимы слюнных желез - ксеростомия.

Рис. 4.9. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции пациента Д., 5 лет. Наследственное заболевание, связанное с нарушением развития эктодермы. У больной кожа гладкая, атрофичная, отсутствуют потовые и сальные железы, нарушено развитие ногтей, лоб

выступает, толстые губы, седловидный нос, из-за аплазии паренхимы слюнных желез - ксеростомия.

Первичная, множественная адентия. Видны зубы 7.5, 8.5, другие молочные и зачатки постоянных 3.1 и 4.1; 3.2 и 4.2; 3.4 и 4.4; 3.5 и 4.5; 3.7 и 4.7 отсутствуют. Оставшиеся зубы имеют коронки конической формы

Увеличение количества зубов (сверхкомплектные зубы) наблюдается нередко. Часто сверхкомплектные зубы имеют неправильную форму коронки. Сверхкомплектные зубы могут прорезываться или задерживаться в челюсти на длительное время, иногда на всю жизнь (рис. 4.10).

Рис. 4.10. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Множество сверхкомплектных и ретинированных зубов. Черепно-ключичный дизостоз

Рис. 4.11. Ортопантомограмма (а). Визуализируются дополнительные фолликулы зачатков

постоянных зубов дистальнее зубов 3.8 и 4.8 (сверхкомплектных). Внеротовая контактная рентгенограмма челюстей в косой проекции справа (б). В просвете верхнечелюстного синуса справа определяется дополнительная тень по форме зачатка постоянного зуба. Дистопия зуба 1.8

Рис. 4.12. Ортопантомограмма. В области корней зубов 3.4-3.5 и 4.4-4.5 визуализируются тени фолликулов зачатков сверхкомплектных зубов

Вопрос о наличии или отсутствии зачатков решается лишь на основании рентгенологического исследования челюстей. Среди методик рентгенографии предпочтение отдается панорамным способам исследования (рис. 4.13).

Рис. 4.13. Увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти в прямой проекции у ребенка 9,5 года. Задержка прорезывания зуба 2.1. В зоне лунки располагается дополнительная плотная негомогенная тень с ободком просветления (стрелка) (одонтома)

Рис. 4.14. Ортопантомограмма ребенка 9 лет. Задержка прорезывания зуба 3.6 (1). В области лунки этого зуба располагается одонтома (2)

Отсутствие зубов в зубном ряду может быть связано и с задержкой зуба в челюстной кости, что называется ретенцией. Ретенция может быть обусловлена неправильным положением зуба в

челюсти. Это называется дистопией (касается преимущественно клыков верхней челюсти и третьих моляров) (рис. 4.15-4.17).

Рис. 4.17. Ортопантомограмма. Неправильное горизонтальное положение зуба 3,8 и косое положение зуба 4.8. Ретенция

Ретенция может объясняться недостаточностью места в зубном ряду (это имеет место подчас при раннем удалении временных зубов), сужением зубного ряда (это в большей степени касается премоляров).

Ретенция может быть обусловлена наличием сверхкомплектного зуба, одонтомы. Рентгенологическое исследование позволяет выявить наличие или отсутствие зуба, а при ретенции определить ее причину, положение ретинированного зуба, оценить степень формирования корня. Часто для определения положения ретинированного зуба, связи его с окружающими анатомическими образованиями (верхнечелюстной пазухой, полостью носа, нижнечелюстным каналом) требуется выполнение конусно-лучевой компьютерной томографии (рис. 4.18).

Рис. 4.18. Конусно-лучевая компьютерная томограмма верхней челюсти слева. Горизонтальное расположение клыка в толще верхней челюсти. Дистопия зуба 2.3

Аномалии положения отдельных зубов. Различают следующие варианты неправильного положения зубов: вестибулярное, оральное (нёбное, язычное), поворот по оси и т.д. На рентгенограмме зубы,

прорезавшиеся вне дуги (вестибулярно или орально), суммируются с тенями правильно стоящих зубов; смещение зуба по вертикальной оси визуализируется на рентгенограмме, его укорочение дает увеличение плотности (интенсивности) корня. Рентгенологическое исследование является необходимым и при решении вопроса о показаниях к удалению аномалийно расположенного зуба.

4.3. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ЧЕЛЮСТЕЙ

Аномалии развития челюстей могут быть врожденными или возникшими вследствие перенесенных заболеваний, травмы, лучевой терапии, эндокринных и обменных нарушений.

Врожденные расщелины альвеолярного отростка и твердого нёба - наиболее часто встречающийся порок, распознаваемый клинически. В 20-38% случаев порок генетически обусловлен. Расщелины часто сочетаются с аномалиями зубов (сверхкомплектные, ретинированные, адентия), с неправильным расположением зубов 1.2-1.4 и 2.1-2.3. При этой аномалии наблюдаются задержка формирования постоянных зубов, недоразвитие альвеолярного отростка, деформация полости носа. Для распознавания расщелин предпочтение следует отдать увеличенной панорамной рентгенографии.

Расщелины твердого нёба могут сочетаться с расщелинами мягкого нёба и верхней губы (в 50% случаев), бывают полными и неполными, односторонними и двусторонними. Чаще всего они локализуются в области бокового резца и клыка, реже - между центральными резцами, очень редко - по средней линии нижней челюсти. Односторонние расщелины обычно имеют колбообразную форму, двусторонние - представлены в виде щелевого просветления с ровными четкими контурами

(рис. 4.19, 4.20).

Рис. 4.19. Ортопантомограмма. Левосторонняя расщелина верхней челюсти (альвеолярного отростка и нёба) (стрелка)

Рис. 4.20. Увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти в прямой проекции. Определяется двусторонняя расщелина альвеолярного отростка и твердого нёба, сообщающаяся с полостью носа

К группе системных врожденных заболеваний, проявляющихся изменениями зубочелюстной системы, относят черепно-ключичный ди-зостоз. Эти больные с многообразной костной патологией,

но с общим хорошим самочувствием, часто становятся объектом исследования стоматологов вследствие разнообразных жалоб на зубы. Наиболее патогно-моничны изменения со стороны

черепа и ключиц. Вследствие отсутствия полностью ключиц или их акромиальных концов больной в состоянии сблизить по средней линии оба плеча. Мозговой череп увеличен в поперечнике, в переднезаднем уменьшен - брахицефалия. Встречаются вставочные кости, незаращение швов и родничков. Верхняя челюсть недоразвита, твердое нёбо укорочено, а нижняя челюсть сохраняет обычные размеры (ложная микрогнатия). Прорезывание постоянных зубов происходит с большим опозданием (до 20-30 лет), а иногда и не наступает. Характерно большое количество сверхкомплектных, ретинированных, дистопированных зубов.

Челюстные кости «нафаршированы» зачатками и сформированными зубами. Изменения в костях черепа сочетаются с гипоплазией или аплазией ключиц; возможно неправильное развитие костей таза и костей верхних конечностей.

При краниостенозе (дизостоз Крузона, черепно-лицевой дизостоз) происходит преждевременное синостозирование швов покровных костей и основания черепа, последний приобретает вид башенного - преобладает вертикальный размер над сагиттальным; с обязательным повышением внутричерепного давления, дистальное положение