Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

• IV степень - высота межзубной костной перегородки уменьшается на 2/3 длины корня.

Рис. 4.50. Ортопантомограмма. Диффузный катаральный или гипертрофический гингивит. Пародонтальные карманы свыше 6 мм. Патологическая подвижность зубов II-III степени. Выраженная травматическая окклюзия

Рис. 4.53. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Диффузный катаральный или гипертрофический гингивит. Пародонтальные карманы свыше 6 мм. Патологическая подвижность зубов II-III степени. Выраженная травматическая окклюзия

Эозинофильная гранулема (болезнь Таратынова) наблюдается преимущественно у детей и юношей

до 20 лет. Чаще всего поражаются плоские (череп, таз, челюсти, ребра, позвонки) и бедренные кости. Гистологически выявляются внутрикостные пролифераты (гранулемы), состоящие из гистиоцитарных клеток и эозинофилов.

На верхней челюсти часто поражается альвеолярный отросток, а на нижней - альвеолярная часть; зубы, лишенные костной структуры, как бы висят в воздухе. На обзорных рентгенограммах визуализируются округлые, с четкими контурами очаги деструкции в области костей свода черепа

(рис. 4.54).

Таким образом, для диагностики основного заболевания, с которым обратился первичный стоматологический пациент, и выявления скрытых процессов (кариес и его осложнения, аномалии развития, кисты, опухоли, системные заболевания) обязательным является выполнение конусно-лучевой компьютерной томографии. Методика в 98,7% случаев позволяет диагностировать не только основное, но и скрытое, никак не проявляющее себя заболевание. При отсутствии соответствующего оборудования вполне информативными являются цифровые ортопантомографии либо экстраоральные контактные рентгенографии челюстей в косой проекции, выполняемые на

дентальном рентгеноди-агностическом аппарате, которым оснащены все детские стоматологические лечебно-профилактические учреждения.

В комплекс лучевого первичного стоматологического исследования больного взрослого и детского возраста необходимо включать интра-оральные контактные радиовизиограммы зубов для более детального изучения коронковой части соответствующего зуба, полости, корневого канала, бифуркационной и периапикальной зон, а также состояния фолликула зачатка постоянного зуба. Для выявления причины и характера развития начальной стадии пародонтита или другой патологии, которая является причиной деструкции вершин межзубных костных

перегородок (системные процессы, вторичные инфильтрирующие новообразования), следует использовать интерпроксимальную радиови-зиографию. Данный способ позволяет получать идентичное изображение исследуемой области при динамическом наблюдении.

Рис. 4.54. Ортопантомограмма - фрагмент (а). Визуализируется краевая резорбция костной ткани с четкими контурами в области зубов 4.5-4.8. Корни этих зубов оголены полностью. Обзорные рентгенограммы черепа в боковой (б) и прямой (в) проекциях. Очаги деструкции в теменной и

верхней части чешуи затылочной кости с четкими, волнистыми контурами. Рентгенограммы

поясничного отдела позвоночника в прямой (г) и боковой (д) проекциях. Боковое искривление

(сколиоз) за счет изменения формы L3. Наряду с деструкцией и продуктивными процессами тела позвонка отмечается его вздутие. Компактная пластинка передней стенки позвонка смещена, истончена, но прослеживается. Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции (е). Усиление легочного рисунка, перибронхиальные бухты обогащены в виде сотовых петлистых структур (стрелки). Гистиоцитоз Х

При необходимости оценки вестибулярной и оральной компактных пластин нижней челюсти, выявления периостальных наслоений методикой выбора является интраоральная аналоговая или цифровая рент-

генография нижней челюсти вприкус в аксиальной проекции. Оценку вестибулярной компактной пластинки верхней челюсти, определения экзостозов, периостальных наслоений, аномалии положения верхнего клыка представляется возможным провести с помощью экстраоральных тангенциальных рентгенограмм в косых проекциях.

Контрольные задания к разделу 4 Выберите один или несколько вариантов правильного ответа.

1. Наиболее информативным методом в выявлении скрытой аномалии, воспалительных и опухолевых процессов зубочелюстной системы у первичных стоматологических пациентов является:

а) конусно-лучевая компьютерная томография; б) радиовизиография;

в) обзорная рентгенография черепа в боковой проекции; г) обзорная рентгенография черепа в подбородочно-носовой проекции.

2. Диагностика множественного кариеса, распространенного пародон-тита и их осложнений возможна благодаря:

а) внеротовой контактной рентгенографии челюстей в косой проекции; б) ортопантомографии; в) обзорной рентгенографии черепа в аксиальной проекции;

г) внутриротовой рентгенографии нижней челюсти в аксиальной проекции.

3. Рентгенологическая картина соответствует:

а) кариесу в стадии пятна; б) поверхностному кариесу;

в) среднему кариесу; г) глубокому кариесу.

6. Рентгенологическая картина соответствует симптому:

а) остеопороза; б) остеосклероза; в) деструкции; г) остеолиза.

7. Рентгенологическая картина соответствует:

а) радикулярной кисте; б) фолликулярной кисте; в) остеоме; г) одонтоме.

8. Рентгенологическая картина соответствует:

а) радикулярной кисте, проникающей в верхнечелюстной синус;

б) хроническому риногенному синуситу; в) хроническому одонтогенному синуситу; г) остеомиелиту.

9. Рентгенологическая картина соответствует:

Раздел 5. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Данный раздел посвящен чрезвычайно важной проблеме - контролю качества проводимого лечения, а также радиационной безопасности при проведении лучевого исследования стоматологических пациентов. Успех лечебных мероприятий как в плане диагностики, контроля эффективности лечения, выявления осложнений, так и оценки динамики процессов во многом зависит от использования лучевого исследования. При рентгенологическом исследовании зубочелюстной системы важным аспектом является не только выбор оптимальной методики и алгоритма рентгенографии, но и правильный анализ изображения.

5.1. РЕНТЕНОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ЭНДОДОНТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Учитывая, что появляется крайняя необходимость в выполнении целой серии рентгенологических исследований в ходе эндодонтическо-го лечения, методикой выбора является компьютерная рентгенография (радиовизиография). При этом следует отметить высокий практический эффект радиовизиографии в тех случаях, когда аппаратура размещена в непосредственной близости к

стоматологической установке, что позволяет легко осуществлять контроль за лечебными мероприятиями, не перемещая больного из кресла. Использование цифровых изображений с датчиков имеет ряд преимуществ: чувствительность к квантам рентгеновских лучей увеличивается, что может быть использовано для улучшения качества изображения и уменьшения дозы радиации. Цифровое изображение можно увеличивать, проводить его обработку, в том числе рентгенометрию.

Первое рентгенологическое исследование выполнялось с целью выявления кариозной полости (вторичного кариеса, развивающегося под пломбой, искусственной коронкой, кариеса корня), его локализации. Рентгенологически также определялось взаимоотношение кариозной полости к полости зуба. В этом отношении информативны интерпроксимальные рентгенограммы, на которых изображение исследуемой области получается без проекционных искажений, а значит, их можно использовать в динамике. Этим требованиям также отвечают рентгенограммы зубов с использованием увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей.