Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии
.pdfкостномозговой канал. В области диафиза искривление кости (ранее был перелом) с признаками
образования костной мозоли
Деструкция - постепенно возникающее разрушение кости с замещением ее какой-либо другой патологической тканью. Виды деструкции следующие.
•Воспалительная деструкция.
•Неспецифическая деструкция (замещение кости гноем и воспалительными грануляциями).
Рис. 3.19. Внутриротовые контактные рентгенограммы зубов 4.1, 4.2 (а) и 7.5 (б). У верхушки корня, пораженного вторичным кариесом (под пломбой) зуба 4.1, визуализируется участок деструкции костной ткани с нечеткими неровными контурами, овальной формы диаметром 0,5 см (1). Компактная пластинка лунки зуба в зоне патологического очага не прослеживается (2), периодонтальная щель расширена (3). Глубокая кариозная полость сообщается с полостью зуба 7.5
(4). У бифуркации корней определяется деструкция костной ткани с нечеткими, неровными контурами (5). Компактная пластинка верхней стенки фолликула зачатка постоянного зуба 3.5 разрушена (6). Хронический гранулирующий периодонтит зубов 4.1 и 7.5. Глубокий кариес на контактной поверхности зуба 4.2
Рис. 3.20. Внутриротовые контактные рентгенограммы зубов 4.3 (а) и 2.6 (б). У верхушки корня зуба 4.3 определяется участок деструкции костной ткани с четкими, ровными контурами диаметром 0,5 см
(1). Компактная пластинка в зоне патологического процесса не визуализируется (2). Корневой канал прослеживается не на всем протяжении из-за наличия внутри его дентикул (3). У верхушек корней зуба 2.6 видны участки деструкции, в большей степени у медиального щечного корня, с четкими, ровными контурами (4). Корневые каналы выполнены пломбировочным материалом с выведением за верхушки (5). В просвете верхнечелюстного синуса проецируется тень выведенной из канала пасты (6). Хронический гранулематозный периодонтит зубов 4.3 и 2.6
Рис. 3.21. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 2.1-2.3. У верхушек корней зубов 2.1-2.2 визуализируется участок гомогенной деструкции с четкими, ровными контурами диаметром 15 мм
(1). В зоне патологического процесса компактные пластинки лунок этих зубов не дифференцируются. Между зубами 1.1 и 2.1 плотная тень напоминает атипичный зуб (сверхкомплектный) (2), а кроме этого на корни зубов 1.2-2.2 наслаивается дополнительная тень зуба (сверхкомплектного) (3)
Рис. 3.22. Внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 4.6. Хронический фиброзный периодонтит (а). Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 3.5, 3.6 (б). Хронический гранулематозный периодонтит зуба 3.5, кариозная полость под пломбой, сообщающаяся с полостью зуба 3.6 (стрелки)
Рис. 3.23. Ортопантомограмма. В области тела и угла и ветви нижней челюсти слева определяется деструкция костной ткани с нечеткими, неровными контурами (1), на фоне разрежения множество костных секвестров (2), в патологический процесс вовлечены ростковые зоны зуба 3.6 (3), по нижней поверхности челюсти прослеживается линейная тень периостальных наслоений (4). Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева
Рис. 3.24. Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции справа. Глубокая кариозная полость,
сообщающаяся с пульпарной камерой зуба 4.6 (1); каналы прослеживаются на всем протяжении (2); у верхушки медиального корня отмечается участок деструкции с нечеткими, неровными контурами, распространяющийся на губчатое и корковое вещество тела челюсти (3); по нижней поверхности видна линейная тень периостальных наслоений (4). Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа
• Специфическая деструкция (замещение костной ткани специфической гранулемой - туберкулез, сифилис, бруцеллез, актиномикоз и др.).
Рис. 3.25. Увеличенная панорамная рентгенограмма верхней челюсти в прямой проекции. Определяется деструкция костной ткани верхней челюсти в области верхушек ранее леченных корней зубов 1.1-1.6 (1), распространяющаяся на полость носа (2), верхнечелюстной синус (3), дивергенция корней (4), конвергенция коронок (5). Радикулярная киста верхней челюсти справа,
проникающая в полость носа и верхнечелюстной синус
Рис. 3.26. Интраоральная контактная радиовизиограмма зубов 1.3 и 1.4. У верхушек определяется гомогенный очаг деструкции диаметром 20 мм с четкими ровными контурами и склеротическим ободком. Компактные пластинки лунок зубов в зоне патологического очага не дифференцируются. Дивергенция корней. Радикулярная киста
Рис. 3.27. Ортопантомограмма (фрагмент). Форма нижней челюсти изменена за счет симптома вздутия в области угла и ветви справа (1), трехкамерный очаг костной деструкции распространяется
от зуба 4.6 (2) до венечного отростка (3), смещен и истончен кортикальный слой медиальной и
нижней зоны (4), смещен и развернут зачаток зуба 4.8 (5), патологическая резорбция верхушек
корней зуба 4.6 (6). Амелобластома нижней челюсти справа
Рис. 3.28. Ортопантомограмма. Видны очаги деструкции костной ткани нижней челюсти, в виде пробоин с четкими, ровными контурами, слева краеобразующая - эозинофильная гранулема
(стрелки)
Рис. 3.29. Внеротовая рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции справа. Определяется краевой очаг деструкции с нечеткими, неровными контурами в области зубов 4.3-4.7 (стрелка), патологическая резорбция верхушек корней, вовлеченных в патологический процесс. Плоскоклеточный рак с ороговением слизистой оболочки альвеолярной части с прорастанием в нижнечелюстную кость
• Дегенеративно-дистрофическая деструкция (замещение фиброзной, фиброретикулярной или неполноценной остеоидной тканью).
Резорбция - термин, использующийся для обозначения рассасывания. В стоматологической практике этот термин применяется при разрушении, рассасывании корней зубов. Резорбция может быть физиологической, например при смене временных зубов на постоянные происходят укорочение, истончение, вплоть до полного рассасывания корня (рис. 3.30).
Рис. 3.30. Типы физиологической резорбции корней молочных зубов: а - равномерная горизонтальная резорбция; б - смешанная неравномерная резорбция; в - резорбция вертикальная от бифуркации
Рассасывание корней молочных зубов. После 5 лет начинается смена молочного прикуса на постоянный. Этому предшествуют рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней молочных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Физиологическая резорбция (рассасывание) корней молочных зубов начинается с того корня, к которому ближе прилежит зачаток посто-
янного зуба. К 12-13 годам в норме все молочные зубы заменяются постоянными, а также прорезываются моляры, кроме 8. В этот период постоянные зубы имеют различные степени формирования корней.