Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

Рис. 3.40. 1 - норма. Рентгенологические симптомы: 2 - остеопороз; 3 - остеолиз; 4 - деструкция; 5 - остеосклероз. Периостальные наслоения: 6 - линейные; 7 - кружевные; 8 - игольчатые. Деформирующий артроз коленного сустава: 9 - слоистые. Анкилоз коленного сустава: 10 - ассимилированные

Рис. 3.41. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. По нижней поверхности подбородочного отдела челюсти визуализируется дополнительная линейная тень периостальных наслоений (стрелка). Заключение: одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Рис. 3.42. Увеличенная панорамная рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. По нижней поверхности челюсти слева в зоне от резцов до моляров прослеживается дополнительная тень в виде линейных периостальных наслоений (1). Участок деструкции, как губчатого, так и коркового вещества, находится в области корня зуба 3.3 (2)

Рис. 3.43. Конусно-лучевая компьютерная томограмма нижней челюсти в боковой, прямой проекциях и 3D-реконструкция. Визуализируется деструкция нижней челюсти справа, с нечеткими, неровными контурами, чередующаяся с продуктивной реакцией, кроме этого, происходит процесс формирования секвестров. Вестибулярно и орально видны слоистые периостальные наслоения

(стрелки). Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа

Рис. 3.44. Внутриротовая рентгенограмма нижней челюсти вприкус в аксиальной проекции справа. Вестибулярно, параллельно поверхности челюсти прослеживается дополнительная тень в виде слоистых периостальных наслоений (стрелка). Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти справа

Рис. 3.45. Рентгенограмма лицевого скелета в лобно-носовой проекции. Деформирована нижняя челюсть справа - оссифицирующие ассимилированные периостальные наслоения (1), ветвь утолщена и уплотнена (2). Гиперпластическая форма хронического остеомиелита нижней челюсти справа

Рис. 3.46. На увеличенной панорамной рентгенограмме нижней челюсти справа в боковой проекции (а) и ортопантомограмме (б) определяется деструкция костной ткани с нечеткими, изъеденными контурами в области тела: 1 - угол и ветвь нижней челюсти справа; 2 - фолликул зачатка зуба 4.7 смещен к венечному отростку; компактные пластинки фолликулов, вовлеченных в патологический процесс зубов 4.6-4.7, не дифференцируются (3), по нижней поверхности тела челюсти и медиальной поверхности ветви едва улавливаются тонкие, в виде иголок, идущие перпендикулярно, дополнительные тени спикулообразных периостальных наслоений (4) - саркома Юинга

Рис. 3.49. Рентгенограмма ВНЧС с открытым ртом по Парма. Форма правой нижнечелюстной головки изменена за счет уплощения передневерхней ее поверхности. Кроме этого, в этой зоне имеются субхондральный остеосклероз и краевое костное разрастание в виде шипа (стрелка). Деформирующий артроз ВНЧС (справа)

Рис. 3.50. Конусно-лучевая компьютерная томограмма ВНЧС в боковой и прямой проекциях. Деформирующий артроз правого височно-нижнечелюстного сустава

Отсутствие рентгеновской суставной щели связано с развитием анкилоза. Как известно, анкилоз

может быть фиброзным и костным. Клинически отличить фиброзный анкилоз от костного не всегда возможно. Рентгенологическая дифференциальная диагностика этих состояний затруднений не вызывает. При истинном костном анкилозе, кроме отсутствия суставной щели, определяется переход костных балок из одной кости на другую и при этом не дифференцируются субхон-дральные пластинки костей, образующих сустав.

При фиброзном анкилозе суставная щель обычно прослеживается, причем она может быть совсем не изменена.

Рис. 3.51. Ортопантомограмма. Костный анкилоз левого височно-нижнечелюстного сустава (стрелка)

Изменения соотношения костей в суставах возникают при вывихах и подвывихах. Полный вывих характеризуется смещением суставных концов и отсутствием их взаимного соприкосновения; при подвывихе имеется лишь частичное смещение. При подвывихах рентгеновская суставная щель утрачивает симметричность, становится клиновидной. Направление вершины клина указывает сторону подвывиха. В височ-но-нижнечелюстном суставе при этом суставная головка выходит на переднюю поверхность суставного бугорка (рис. 3.52).

Рис. 3.52. Рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава с открытым ртом по Парма. Суставная головка ВНЧС справа располагается у переднего ската суставного бугорка. Передний подвывих (стрелка). Форма, структура, поверхность и положение суставной головки слева без патологии

Рис. 3.53. Ортопантомограмма височно-нижнечелюстного сустава в положении открытого и закрытого рта. Суставные головки располагаются по задней поверхности ската суставного бугорка, что свидетельствует об ограничении экскурсии в суставе

Таким образом, диагностика патологических симптомов при заболеваниях зубочелюстной системы должна основываться на сочетании внутриротовых, внеротовых, специальных методик рентгенологического исследования. При этом следует подчеркнуть, что оптимальными методиками в этом ряду являются мультиспиральная и конусно-лучевая компьютерная томография, позволяющие получить изображение челюстей в трех взаимно перпендикулярных проекциях.

Контрольные задания к разделу 3 Выберите один или несколько вариантов правильного ответа.

1. Рентгенологическая картина, сопровождающаяся уменьшением костных трабекул в единице объема и их истончением, характерна симптому:

а) деструкции; б) остеосклероза;

в) остеопороза;