Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии

обеспечивающих защиту области шеи, грудной клетки, полости таза и половых желез от прямого

пучка. Для защиты щитовидной железы используют просвинцованные экраны - воротники.

2.При выполнении внутриротовых рентгенограмм предпочтительно использовать пакетированные пленки, к одной стороне которых прилежит тонкая свинцовая фольга.

3.Для уменьшения площади облучения верхушка тубуса аппарата должна касаться кожи пациента.

4.Экстраоральные снимки должны производиться с использованием кассет с усиливающими экранами.

5.Рентгенологические исследования следует производить только по строгим медицинским показаниям, ограничивать количество снимков каждому больному до необходимого минимума (особенно в группе риска: дети, беременные и кормящие женщины).

6.Фиксацию пленки во рту при выполнении внутриротовых снимков и кассеты при внеротовой и панорамной рентгенографии осуществляет только сам обследуемый. Использовать для этой

цели персонал рентгенологического кабинета категорически запрещается.

Защита медицинского персонала от рентгеновского облучения включает полное соблюдение правил устройства, эксплуатации и безопасности работы в рентгеновском кабинете. При включении дентального аппарата работники рентгеновского кабинета должны находиться не ближе 1,5-2 м от трубки в процедурной или за защитной ширмой.

Анализ полученных изображений рентгенологического исследования зубов и челюстей должен проводиться на негатоскопе с использованием увеличительного стекла - лупы, при цифровой рентгенографии на мониторе - с использованием программного обеспечения.

Имеются следующие виды внутриротовых рентгенограмм:

•контактные (периапикальных тканей по правилу изометрической проекции);

•вприкус (окклюзионные);

•окклюзионные (тела нижней челюсти) в аксиальной проекции;

•интерпроксимальные (по Раперу);

•с использованием увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей.

2.3.1. Внутриротовая контактная рентгенография (радиовизиография) зубов верхней челюсти

Во время выполнения внутриротовых (интраоральных) контактных рентгенограмм (радиовизиограмм) зубов верхней челюсти пациент сидит в стоматологическом кресле, голова опирается на подголовник, сагиттальная плоскость строго перпендикулярна, а камперовская (крыло носа - козелок уха) линия параллельна горизонтальной поверхности кабинета. Верхушки корней верхних зубов проецируются на кожу лица по линии, соединяющей козелок уха - крыло носа. Тубус

трубки с фиксирующим к нему позиционером (см. рис. 2.19, б) направляется на исследуемый зуб,

который должен располагаться в центре изображения (рис. 2.22).

Для того чтобы избежать искажения размеров зубов на внутриро-товых контактных рентгенограммах, необходимо соблюдать правило биссектрисы: центральный луч должен проходить через верхушку корня перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой (рис. 2.23, табл. 2.1). При увеличении угла наклона происходит проекционное укорочение длины зуба, при уменьшении - удлинение (рис. 2.24). Увеличение размеров зуба ухудшает четкость изображения,

Рис. 2.22. Схема положения головы исследуемого во время внутриротовой контактной рентгенографии зубов верхней челюсти. Условная линия от крыла носа до наружного слухового прохода (камперовская линия) - параллельна полу кабинета

Таблица 2.1. Углы наклона трубки при внутриротовой (интраоральной) контактной рентгенографии

Рис. 2.23. Схема, иллюстрирующая уменьшение (А) и увеличение размеров изображения зуба при изменении угла наклона трубки (Б)

а также возникают проекционные искажения в виде изогнутости корня, при этом не прослеживается периапикальная зона (рис. 2.25).

Рис. 2.24. Орторадиаль ное направление центрального пучка лучей при внутриротовой контактной рентгеногра фии отдельных зубов

Рис. 2.25. Схема проекции верхушек корней зубов на поверхности лица

Внутриротовая контактная рентгенография (радиовизиография) резцов верхней челюсти. Пациент сидит в стоматологическом кресле, голова зафиксирована на подголовнике, при этом сагиттальная плоскость перпендикулярна, а камперовская - параллельна горизонтальной поверхности кабинета. Рентгеновский приемник размером 3×4 см фиксируется к нёбу и альвеолярному отростку в зоне резцов в вертикальном положении, на 5 мм выступает из-за режущего края режущего края зубов

(рис. 2.27).

Рис. 2.26. Схема, иллюстрирующая правило изометрии: 1 - пленка (датчик); 2 - биссектриса угла, образованного плоскостью пленки (датчика) и осью зуба; 3 - ось зуба; О - направление центрального луча

Рис. 2.27. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника во рту, направление центрального пучка лучей с использованием позиционера (а); фиксация приемника пальцем пациента (б)

Рис. 2.28. Внутриротовые контактные рентгенограммы: а - зубов 5.1, 6.1 ребенка 3 лет; б - зубов 1.1, 2.1 у взрослого; 1 - коронка; 2 - полость зуба; 3 - корневой канал; 4 - апикальное отверстие; 5 -

периодонтальная щель; 6 - замыкательная компактная пластинка лунки зуба; 7 - межзубная костная

периоде роста. Стенки корней к верхушке истончаются (1) и переходят в кортикальную пластинку (2),

ограничивающую зону роста (3)

Рис. 2.31. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 1.1 и 2.1. Визуализируется резцовый канал (1), компактная пластинка дна полости носа (2)

Алгоритм описания внутриротовой контактной рентгенограммы (цифровой и аналоговой)