Учебник (Трутень) - рентгенодиагностика в стоматологии
.pdf1.Оценка качества рентгенограммы: контрастность; резкость; проекционные искажения - удлинение или укорочение зубов; полнота охвата исследуемой области.
2.Оценка состояния рентгеноанатомической структуры зуба:
-коронка, шейка, наличие или отсутствие кариозных полостей и пломб;
-полость зуба (пульпарная камера): величина, структура;
-корни: число, величина, форма;
-корневые каналы: количество, ширина просвета канала; наличие дентикулов, выраженность облитерации;
-характеристика пломбировки каналов: степень заполнения, качество пломбирования и характер прилегания пломбировочного материала к стенкам канала.
3.Состояние периодонтальной щели: ширина, равномерность.
4.Компактная пластинка альвеолы: наличие, отсутствие, толщина, нарушение целости.
5.Оценка периапикальной костной структуры: остеопороз, деструкция, остеосклероз, гиперцементоз.
6.Оценка состояния межальвеолярных перегородок в зоне пораженного зуба: расположение, особенности костной структуры, сохранность замыкательной компактной пластины, наличие па-родонтальных карманов.
Рис. 2.32. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника во рту и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 2.2
В большинстве случаев резцы верхней челюсти имеют один корень и один канал, однако казуистически могут обнаруживаться и два канала, несколько апексов. Кроме этого, возникает необходимость оценки
нёбно-дистальной, медиально-вестибулярной поверхностей корневых каналов. В этих случаях рекомендуется проводить полипозиционную рентгенографию с орторадиальным и медиально-эксцентрическим направлением луча (рис. 2.35, 2.36).
Рис. 2.33. Внутриротовые контактные рентгенограммы: а - зуба 2.2. Хорошо видны компактная пластинка дна полости носа (1) и компактная пластинка нижнемедиальной стенки верхнечелюстного синуса (2); б - зубов 1.1, 1.3. Значительное расширение периодонтальной щели зуба 1.2 и в меньшей степени зуба 1.1 (3) (подвывих в результате травмы)
Рис. 2.34. Укладка исследуемого, расположение рентгеноприемника во рту и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 1.2 и в косой проекции зуба 1.1 (а); внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 1.2 и 1.1 в косой проекции (б)
Рис. 2.35. Bнyтpиpoтoвыe контактные рентгенограммы зуба 1.1 при выполнении рентгенографии с
орторадиальным направлением луча (а), канал выполнен лечебной пастой до верхушки (1), в средней части имеется ампулообразное расширение (2); на снимке, полученном с использованием медиально-эксцентрического направления луча (б), наблюдаются два канала (3), перфорация стенки корня и выведение большого количества материала в ткани пародонта (4), в этой зоне видна резорбция костной ткани (5)
Рис. 2.36. Bнутриротовые контактные рентгенограммы зуба 1.1 при выполнении рентгенографии с орторадиальным направлением луча (а), канал выполнен лечебной пастой на 2/3 просвета (1), в средней части имеется ампулообразное расширение (2); на снимке, полученном с использованием
медиально-эксцентрического направления луча (б), наблюдаются два канала (3), перфорация стенки
корня и выведение большого количества материала в ткани пародонта (4), второй канал широкий, свободный на всем протяжении (5)
Внутриротовая контактная рентгенография (радиовизиография) верхних клыков и премоляров (рис. 2.37, 2.38). Пациент располагается в кресле. Положение головы такое же, как и при выполнении рентгенографии верхних резцов. Рентгеновский приемник удерживается в полости рта в вертикальном положении, на 5 мм выступает из-за края зубов. Рентгеновский луч направляется на верхушку корня.
Рис. 2.37. Укладка исследуемого и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 1.3 (а); внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 1.3 (б)
Рис. 2.38. Укладка исследуемого, расположение приемника во рту и направление центрального пучка лучей при выполнении внутриротовой контактной рентгенографии зуба 2.3 (а); внутриротовая контактная рентгенограмма зуба 2.3 (б)
Рис. 2.39. Укладка исследуемого и направление центрального пучка лучей при выполнении
внутриротовой контактной рентгенографии зубов 2.4, 2.5 на дентальном рентгенодиагностическом аппарате
Рис. 2.40. Внутриротовые контактные рентгенограммы: зубов 6.4, 6.5 (а) - отмечается физиологическая резорбция корней молочных зубов 6.4-6.5 (стрелки); зубов 2.4, 2.5 (б)
Рис. 2.41. Внутриротовая контактная рентгенограмма зубов 6.4-3.6 ребенка 6,5 года (а), коронки и шейки зачатков премоляров минерализованы (1). Первый постоянный моляр прорезался, его корни сформированы на 2/3 и находятся на этапе роста в длину, каналы раструбообразно расширены у верхушек корней (2), имеются ростковые зоны в виде участков разрежения (3). Внутриротовая
контактная рентгенограмма зубов 2.3-2.5 (б). Особенность анатомического строения зуба 2.5 состоит в том, что он имеет три корня и три канала (4)
Наличие двух корней, особенно у первого верхнего премоляра, и проекционное наслоение их при стандартной укладке и направлении центрального пучка лучей вызывают необходимость выполнять внутри-ротовые контактные рентгенограммы в косых проекциях. Отклонение центрального луча в дистальную сторону позволяет получить раздельное изображение корней, при этом щечный корень проецируется кзади, а нёбный - кпереди (рис. 2.42).
Рис. 2.42. Внутриротовые контактные рентгенограммы, выполненные в косой проекции, зубов 1.4 (а) и 2.4 (б). Щечный корень зуба 1.4 отклонен кзади (1), нёбный - кпереди (2), в каналах визуализируются эндодонтические инструменты, выведенные до верхушек (3). Раздельно визуализированные корневые каналы зуба 2.5 выполнены лечебной пастой до верхушек (4). На обоих снимках хорошо видны компактные пластинки нижней стенки верхнечелюстного синуса (5) и
носовой полости (6)
Рис. 2.43. Рентгенограмма зубов 1.4-1.5. Имеются два корня и два канала зуба 1.5, каналы выполнены пломбировочным материалом (1), на верхушку корня наслаивается горизонтально идущая компактная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса (2), в нижнем отделе просвета синуса визуализируется утолщенная слизистая оболочка (3)
Для устранения проекционного наслоения тени скуловой кости на корни моляров верхнего зубного ряда применяются следующие проекции: для первого моляра - небольшое отклонение центрального луча в медиальном направлении (к передним зубам) на точку пересечения камперовской линии с перпендикуляром, опущенным из наружного угла глаза, для второго моляра - дистально.