2. Что понимают под почечной недостаточностью. Ее виды.

Нарушения почечных функций начинают вы­являться в том случае, когда суммарное число нефронов становится менее 30% от нормы (около 1 млн в каждой почке) или когда скорость фильтрации в клубочках снижа­ется до 50 мл/мин. В этих случаях развивается состояние, определяемое как почечная недостаточность (ПН).

ПН подразделяют на острую (ОПН) и хроническую (ХПН).

Под острой почечной недостаточностью (ОПН) понима­ют синдром, который развивается в результате острого на­рушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальцевой реабсорбции, секреции и характеризующий­ся азотемией, нарушениями водно-электролитного балан­са и кислотно-основного состояния. Ее развитие может быть связано как с нарушением функции сердечно-сосудистой системы, так и с повреждением самих почек.

3. Основные патогенитические механизмы развития пиелонефрита.

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание слизистой оболочки мочевых путей и паренхимы почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани.

Этиологическими факторами пиелонефрита являются инфекционные агенты, чаще всего кишечная палочка, стрептококк, протей, стафилококк, клепсиелла. Инфекция может попадать в почку гематогенным путем при кариесе, пневмонии, фурункулезе, остеомиелите или заноситься по мочевым путям в восходящем направлении.

В настоящее время установлено, что при гематогенном варианте развития пиелонефрита бактерии не могут про­никать через неповрежденные гломерулярные и каналь-цевые базальные мембраны, поэтому инфицирование воз­можно лишь в условиях нарушения целостности почечно­го фильтра.

Часто возникновению пиелонефрита способ­ствует уростаз, вследствие камней или стриктур мочеточни­ков, аденомы предстательной железы.

Нарушения в образовании мочи при пиелонефрите са­мые различные. Обычно на первый план выступают нару­шения канальцевых процессов, поэтому часто наблюдает­ся полиурия сгипостенурией; как правило, развивается канальцевый ацидоз, связанный с нарушением секреции ионов Н⁺; нарушаются процессы реабсорбции в канальцах, что сопровождается выраженными изменениями вод­но-электролитного обмена. Для мочевого синдрома наибо­лее типична лейкоцитурия, которая может переходить в пиурию; возможна гематурия; почти всегда обнаруживают­ся цилиндры, умеренная протеинурия. Хронические фор­мы чаще протекают с отеками и гипертензией.

4. Что понимают под хронической почечной недостаточностью (хпн) Исходом каких болезней может стать хпн.

Говоря о ХПН имеют в виду симпотомокомплекс, обус-повленнный уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функции почек, расстройству всех видов обмена веществ, деятельности органов и систем, нарушению кислотно-основного со­стояния. Наиболее часто к развитию ХПН приводят такие дли­тельно текущие заболевания, как гломерулонефрит, пиело­нефрит, почечно-каменная болезнь, сахарный диабет и др.

БИЛЕТ 7

1.Причины, механизмы гематурии, цилиндроурии

В норме через почечный фильтр не проходят форменные элементы кро­ви и вещества с молекулярной массой более 70 тыс. дальтон. Через почечный фильтр может проходить до 3% Нв и 1% альбуминов.В дальнейшем при прохождении через канальцы они реабсорбируются, и в конечной моче обычными методиками бе­лок не обнаруживается.

Протеинурия-появление белка в моче. Связана как с преимущественным поражением клубочков, так и каналь­цев нефрона.

а) Клубочковая протеинурия. Причины: относительный недостаток механизмов реабсорбции белка эпителием почечных канальцев вследствие:

-увеличения диаметра пор в lamina densa базальной мембраны;

• утраты образованиями почечного фильтра отрицательного электрического потенциала;

• функциональный характер (при увеличении содержания белка в ультрафильтрате - после тяжелой физической работы, длительной ходьбы или бега, при дегидратации организма.

- при токсических пораже­ниях, тиреотоксикозе, ожогах, механической и паренхиматозных желтухах и др. Выраженность протеинурии не превышает 1 г/л мочи.

б) Протеинурия канальцевой природы. Два механизма:

1. Нарушение пиноцитоза в канальцах (при ожогах, уве­личении белка в ультрафильтрате, длительной гипоксии почки, токсических воздействиях на канальцы. В моче большое количество альбуминов.

2. Поступление во вторичную мочу продуктов белкового распада эпителия канальцев при тяжелых формах их поражения, что приводит к появлению в моче грубодисперсных тканевых белков. В ней появляются своеобразные тела (цилиндры) , что обусловлено цилиндрической конфигурацией просвета канальцев. По составу цилиндры:гиалиновые, эпителиальные и зернистые (смешанные).