3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

лению к пупку, а затем поворачивают несколько кзади и продвигают еще на 5–12 см параллельно копчику. Если наконечник забился каловыми массами, его извлекают и очи- щают. При геморрое наконечник вводят между геморроидальными узлами, стараясь их не задеть. Ни в коем случае нельзя вводить наконечник с усилием, так как это может привести к ранению стенки прямой кишки. Придерживая наконечник и подняв кружку Эсмарха на высоту 1–1,5 м над пациентом, открывают кран, вследствие чего вода под давлением начинает поступать в толстую кишку (рис. 9.69). При появлении болей в животе или позывов на стул кружку Эсмарха опускают вниз для выведения воздуха из кишечника или временно приостанавливают введение жидкости. Когда боли утихнут, ее снова поднимают. Оставив в кружке Эсмарха небольшое количество воды для предупреждения попадания в кишечник воздуха, закрывают кран и вращательными движениями извлекают наконечник. Пациента укладывают на спину и просят в течение 10–15 мин удерживать воду, после чего под него подкладывают судно, или, если позволяет состояние, он идет в туалет.

Если процедура не дала желаемого результата, ее повторяют через 2–3 ч либо назначают гипертоническую или масляную клизму.

Масляная клизма

Масляные клизмы применяют при упорных запорах. Для их выполнения используют подогретое до 37–38 °С подсолнечное, вазелиновое или оливковое масло. При острых воспалительных процессах в прямой кишке, в част-

461

ности при язвенном колите, применяют также облепиховое масло или масло шиповника.

Объяснив пациенту характер процедуры и предупредив, что после клизмы он не должен будет вставать с постели до утра, его укладывают на левый бок с согнутыми и приведенными к животу ногами. В грушевидный резиновый баллон набирают 100–200 мл теплого масла. Смазывают конец газоотводной трубки вазелином и вводят ее в прямую кишку на глубину 15–20 см. К концу газоотводной трубки подсоединяют грушевидный баллон и медленно вводят масло. Не разжимая, грушевидный баллон отсоединяют от газоотводной трубки и извлекают ее из прямой кишки. Пациенту помогают занять удобное положение и, чтобы масло не вытекло, предлагают ему спокойно полежать в течение 10– 15 мин. Опорожнение кишечника наступает через 10–12 ч.

кан кипятка) и в полученную смесь добавить 2 столовые ложки вазелинового масла или глицерина. С помощью резинового баллона эмульсию вводят в прямую кишку (рис. 9.70). Полное опорожнение кишеч- ника происходит через 15–20 мин.

Гипертоническая клизма

Гипертоническая клизма не только усиливает перистальтику кишечника, но и вызывает выделение значительного количества жидкости в просвет кишки, что приводит

462

к обильному стулу. Для нее используют 50–100 мл 10% раствора натрия хлорида или 20–30% раствора магния сульфата, подогретого до 37–38 °С. Технически гипертоническую клизму выполняют так же, как и масляную. Опорожнение кишечника наступает через 20–30 мин. Так как гипертонические растворы солей оказывают выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника, применять гипертоническую клизму следует лишь при крайней необходимости.

Сифонная клизма

Сифонную клизму применяют для многократного промывания кишечника по принципу сообщающихся сосудов, где одним из «сосудов» является кишечник, а другим – воронка на наружном конце введенной в прямую кишку резиновой трубки. С помощью сифонной клизмы кишечник опорожняют от кала и газов, вымывая продукты гниения и брожения. При этом ритмичное растяжение и сокращение стенки кишечника способствует восстановлению перистальтики.

Показаниями к сифонной клизме являются кишечная непроходимость; отравление ядами; неэффективность очистительной клизмы.

Противопоказания такие же, как при очистительной клизме.

Для сифонной клизмы используют стерильную резиновую трубку длиной 75 см и диаметром 1,5 см с надетой на наружный конец воронкой, вмещающей не менее 0,5 л жидкости, кувшин емкостью 2–3 л, ведро или таз для сбора промывных вод и вазелин. Жидкость для клизмы (слабый раствор калия перманганата, 20% раствор натрия гидрокарбоната или кипяченую воду) в объеме 10–12 л подогревают до 38 °С при спастическом и до 15–20 °С при атоническом запоре. Для усиления действия клизмы к воде добавляют 2–3 столовые ложки глицерина или растительного масла.

Пациента укладывают на левый бок или на спину, подложив под ягодицы клеенку. Конец резиновой трубки смазывают вазелином, разводят ягодицы и вращательным движением вводят в прямую кишку на глубину 20–30 см.

463

Рис. 9.71. Сифонная клизма

Для того чтобы он не свернулся, введение контролируют пальцем. Воронку опускают ниже уровня кровати, наливают в нее жидкость и медленно поднимают над кроватью на 0,5–1 м. После того как вода из воронки перешла в кишеч- ник, ее опускают над ведром вниз, создавая по принципу сообщающихся сосудов обратный ток жидкости в воронку (рис. 9.71). При этом вместе с жидкостью выходят каловые массы и газ. Обязательно надо следить за тем, чтобы из кишечника выделялось такое же количество жидкости, какое было введено. Когда жидкость заполнит воронку, ее следует перевернуть и содержимое вылить в ведро или таз. Воронку наполняют вновь и, чередуя подъемы и опускания, промывают кишечник до тех пор, пока не прекратится отхождение кала, газов и в воронку не будет поступать чистая вода.

Лекарственная клизма

Лекарственные клизмы могут быть местного и общего действия. Первые используют при воспалительных процессах в толстой кишке, вторые – для введения в организм лекарственных препаратов. Чаще всего это снотворные,

464

наркотические и успокаивающие средства, которые из прямой кишки быстро всасываются и попадают в кровь. Лекарственную клизму выполняют резиновым грушевидным баллончиком, спринцовкой с мягким наконечником или шприцем Жане с эластичным катетером. Объем ее не превышает 50–200 мл (микроклизма). Для предупреждения механического, термического и химического раздражения слизистой прямой кишки лекарственный препарат вводят медленно, под небольшим давлением в изотоническом растворе хлорида натрия или вместе с обволакивающим веществом (50 г отвара крахмала), подогретыми до 35–38 °Ñ.

За 30–40 мин до процедуры кишечник опорожняют с помощью очистительной клизмы. Пациента укладывают на левый бок с согнутыми в коленях ногами или на спину с приподнятым тазом. Резиновый баллончик, спринцовку или шприц Жане заполняют лекарством. Смазав кончик баллончика или катетера вазелином, раздвигают ягодицы пациента и вращательным движением вводят его в прямую кишку на глубину до 5 см. Затем медленно, под небольшим давлением малыми порциями выдавливают раствор из баллончика или шприца до полного опорожнения. После клизмы пациента оставляют на 20–30 мин в спокойном состоянии в положении на левом боку или на спине. Это предупреждает излишнее раздражение слизистой оболочки прямой кишки и способствует более полному всасыванию препарата. Если появились сильные позывы на дефекацию или пациент не смог удержать содержимое клизмы и лекарство вышло с каловыми массами, клизму повторяют.

Лечебные клизмы рекомендуется делать не чаще 1–2 раз в день. Для уменьшения воспалительного процесса в области слизистой прямой кишки через анальное отверстие вводят настой ромашки.

Питательная клизма

Ранее считалось, что в нижнем отделе толстого кишеч- ника всасываются вода, мясной бульон, сливки, слабые растворы белков, аминокислоты, витамины, этиловый спирт, изотонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы. В связи с этим при патологии, исключающей пи-

465

тание через рот, как один из вариантов искусственного питания применяли питательные клизмы.

За 30–40 мин до процедуры для полного освобождения толстой кишки выполняют очистительную клизму. Пациента укладывают на левый бок с согнутыми в коленях ногами или на спину с приподнятым тазом. Технически питательную клизму выполняют так же, как и лекарственную. Объем ее не должен превышать 200 мл.

Современные исследования показали, что всасывание белков, жиров, углеводов и витаминов в нижних отделах кишечника не происходит. После введения в прямую кишку они подвергаются разложению (брожению, гниению и т.д.), что приводит к раздражению слизистой оболочки и парезу кишечника. Поэтому так называемые питательные клизмы несостоятельны по своему существу и не должны применяться.

Капельная клизма

Капельные клизмы применяют для введения в организм пациента больших количеств жидкости при невозможности ввести ее другим путем, например при кахексии и обширных ожогах. Для ее выполнения используют то же оснащение, что и для очистительной клизмы, только в резиновую трубку, соединяющую наконечник с кружкой Эсмарха, вставляют капельницу с зажимом. Частота капель должна быть 60–80 в минуту, т.е. 240 мл в час. Пациента укладывают на спину или в другое удобное для него положении. Тонкую резиновую трубку или катетер после смазывания жидким вазелином вводят в прямую кишку как можно выше. Для того чтобы температура вливаемой жидкости не была ниже 40–41 °С, к кружке Эсмарха с раствором фиксируют сменные горячие грелки. За сутки капельным способом в прямую кишку можно ввести до 3 л жидкости.

9.30. Введение газоотводной трубки

При метеоризме лечебные мероприятия начинают с введения в прямую кишку газоотводной трубки, которая

466

представляет собой резиновую трубку длиной 30–50 см и диаметром 5–10 мм. Смазав вазелином закругленный конец трубки, ее вводят в прямую кишку на глубину 20– 30 см. Перед введением надевают резиновые перчатки, смазывают указательный палец вазелином, чтобы при необходимости пальцем помочь проведению трубки. Трубку вводят вращательными движениями, без всякого насилия. Она может оставаться в просвете кишки несколько часов. Свободный конец ее обычно опускают в подкладное судно, так как по ней может вытекать жидкое содержимое кишечника. После удаления трубки область ануса протирают влажным тампоном, а в случае раздражения смазывают индифферентной мазью.

Следует помнить, что после операций на органах брюшной полости, особенно по поводу перитонита, у пациентов наступает атония кишечника, поэтому газоотводная трубка без предшествующей клизмы не может ликвидировать вздутие кишечника.

9.31. Банки

цитов (нейтрофилов) в периферической крови и повышают свертываемость крови. Обычно банки ставят на спину, поясницу и спереди справа на грудную клетку. Их нельзя ставить на область сердца, лопатки, молочные железы и на участки поврежденной кожи.

Показания:

●воспалительные процессы в бронхах, легких и плевре;

●острый и хронический миозит;

●нейромиозит;

467

●межреберная невралгия;

●радикулит.

Противопоказания:

●туберкулез;

●вирусная пневмония;

●онкологические заболевания;

●высокая температура;

●кровохарканье.

Подготавливают спирт, вату, вазелин и металлический стержень длиной около 15 см. Пациента укладывают на кровать или кушетку. Убедившись, что банки чистые, сухие, не имеют трещин и острых сколов, их размещают под рукой слева, чтобы было удобнее их брать. Кожу пациента в области размещения банок смазывают вазелином или жирным кремом. Если это почему-либо нежелательно, то вазелином смазывают края банок. На металлический стержень плотно наматывают ватку, которую пропитывают спиртом, стряхнув излишки его, и поджигают. Левой рукой берут банку, переворачивают и на короткое время (1–2 с) вводят в нее горящий тампон (рис. 9.73, а). При выполнении этого этапа необходима осторожность, так как капли горящего спирта, попавшие на кожу, или перегретые края

в

Рис. 9.73. Процедура постановки медицинских банок:

а – нагревание воздуха внутри банки; б – банки на спине пациента; в – снятие банок

468

банки могут вызвать ожоги. Вынув из банки горящий тампон, ее всей окружностью сразу же плотно прижимают к коже (рис. 9.73, б). Горящий тампон создает разрежение внутри банки, вследствие чего она присасывается к коже и удерживается на ней атмосферным давлением, одновременно втягивая внутрь кожу. Обычно ставят от 5 до 12 банок. После установки банок пациента накрывают теплым одеялом или пледом. Через 15–20 мин (у детей через 5–10 мин) банки снимают. Для этого одной рукой банку слегка отклоняют в сторону, а другой прижимают кожу у ее противоположного края (рис. 9.73, в). Если все было сделано правильно, то после снятия банок на коже остаются тем- но-багровые пятна – внутрикожные кровоизлияния. Если банки стояли слишком долго, то на фоне темно-багровых пятен появляются пузырьки, заполненные розовой прозрачной жидкостью. После удаления с кожи остатков вазелина пациента укутывают на 20–30 мин.

9.32. Горчичники

Горчичники выпускают либо в виде прямоугольных листков плотной бумаги, на которую нанесена сухая гор- чица, либо в виде пакетиков из тонкой пористой бумаги, содержащих горчичный порошок. Второй вариант горчич- ников более удобен для использования, так как не оставляет на коже порошка. Горчичники применяют наружно у взрослых и детей после 6 лет в качестве местно-раздража- ющего и отвлекающего средства.

Показания:

●заболевания легких (пневмония, плеврит);

●заболевания верхних дыхательных путей (ринит, ларингит, фарингит);

●бронхит;

●миозит;

●межреберная невралгия;

●остеохондроз;

●радикулит;

●боли в области сердца.

Противопоказания:

●злокачественные новообразования;

●туберкулез;

469

●кровохарканье;

●легочное кровотечение;

●истощение;

●высокая температура тела;

●судороги;

●повреждения кожи (пиодермия, экзема, нейродермит, псориаз, дерматит);

●повышенная чувствительность к компонентам гор- чичника.

Лечебный эффект горчичников обусловлен раздражающим действием на кожу эфирного горчичного масла, а также фитонцидами, которые выделяются из горчицы при контакте ее с водой под влиянием фермента мирозина. Раздражая кожные рецепторы, горчичники вызывают расширение кровеносных сосудов, способствуют улучшению местного кровообращения, уменьшению болей и воспаления. Рефлекторно они изменяют также интенсивность кровообращения и обменных процессов во внутренних органах (легких, сердце и др.).

При бронхите, пневмонии и плеврите горчичники накладывают на верхнюю часть грудной клетки, на спину между лопаток и под лопатками, при ларингите – на переднюю поверхность шеи, при трахеите – спереди на грудь, при стенокардии – на область сердца, при гипертонии – на область икроножных мышц, при шейном радикулите – на заднюю поверхность шеи, при поясничном радикулите и почечной колике – на поясничную область, при головной боли – на затылок, при кишечной колике – вокруг пупка, при миозите и невралгии – на самые болезненные участки кожи.

Подготавливают пачку горчичников, полотенце, губку

или салфетку, одеяло и тарелку с водой, температура которой должна быть 40–45 °С (в более горячей воде горчич- ное масло разрушается). Горчичники поочередно погружают в воду на 10–15 с и накладывают на необходимый участок кожи стороной, покрытой горчицей, на расстоянии 1–1,5 см друг от друга. Сверху их накрывают полотенцем

èдля более долгого сохранения тепла дополнительно одеялом. Обычно горчичники снимают через 10–15 мин. Эффект горчичников проявляется жжением и гиперемией кожи. При появлении сильного жжения и интенсивной гиперемии процедуру немедленно прекращают, так как это

470