3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

Перелом грудины. Наиболее простой способ транспортной иммобилизации – наложение плотной бинтовой повязки на грудь с помещением под нее в области спины ватно-марлевого валика для создания небольшого переразгибания в грудном отделе позвоночника кзади. При переломе грудины со значительной подвижностью отломков, создающих

угрозу повреждения внутренних органов, прибегают к фиксации шиной Витюгова – Айбабина. В этом случае шину располагают в поперечном направлении к оси тела и крепят к грудной клетке швами в области отломков и за пределами грудины.

Во время транспортировки пострадавшему с повреждением грудной клетки придают полусидячее положение (рис. 8.39).

При повреждениях живота в целях транспортной иммобилизации пострадавшему можно наложить умеренно давящую повязку, захватывающую полностью переднюю и боковые стенки живота.

Транспортная иммобилизация при повреждениях плечевого пояса и верхних конечностей

На месте происшествия, независимо от локализации повреждения, иммобилизацию всей верхней конечности можно осуществить упрощенными методами.

Всю верхнюю конечность прибинтовывают к туловищу. При этом наиболее рациональным будет расположение плеча по средней подмышечной линии, сгибание предплечья под углом 90° и фиксация кисти между двумя застегнутыми пуговицами рубашки, пиджака или пальто.

Другой способ заключается в создании гамачка для поврежденной верхней конечности. Полу пиджака, пальто, рубашки заворачивают кверху и в образовавшуюся складку помещают руку, согнутую в локтевом суставе под углом

321

вают с задней тесьмой от локтевого конца. Заднюю тесьму у кисти проводят горизонтально кзади и в области поясницы связывают с передней тесьмой от локтевого конца ткани.

С этой же целью можно использовать косыночную повязку, поддерживающую верхнюю конечность (см. рис. 7.74.).

Повреждения лопатки и ключицы. При повреждениях лопатки хорошая иммобилизация достигается подвешиванием верхней конечности на косынке, и лишь при переломах шейки лопатки следует производить иммобилизацию лестничной шиной, как и

322

происходит сдавление сосудов верхней конеч- ности в области локтевого сгиба, вследствие чего могут возникнуть

вую повязку (рис. 8.42) или восьмиобразную косыночную повязку, под которую в межлопаточной области подкладывают ватно-марлевую подушечку (рис. 8.43).

Рис. 8.43. Косыночная восьмиобразная повязка при переломе ключицы:

а – вид спереди; б – вид сзади

Для иммобилизации переломов ключицы достаточно ча- сто используют ватно-марлевые кольца Дельбе (рис. 8.44). Их изготавливают из жгута ваты, обшитого бязью или обернутого бинтом. Внутренний диаметр кольца не дол-

323

Рис. 8.44. Иммобилизация при переломе ключицы ватно-марлевыми кольцами Дельбе:

а – вид спереди; б – вид сзади

жен более чем на 2–3 см превышать диаметр верхней конечности у места перехода ее в плечевой сустав, а толщина должна быть не менее 5 см. Надев кольца на верхние конечности и надплечья, их стягивают на спине резиновой трубкой или, в крайнем случае, бинтом.

Восьмиобразную косыночную повязку и повязку Дельбе обязательно дополняют подвешиванием верхней конеч- ности на косынке.

При переломах ключицы для транспортной иммобилизации применяют также фиксацию верхней конечности к туловищу повязкой Дезо (см. рис. 7.122) или повязкой Вельпо (см. рис. 7.123).

Повреждения плеча, плечевого и локтевого суставов.

В этой ситуации необходимо фиксировать три сустава – плечевой, локтевой и лучезапястный, а конечности придать положение, близкое к среднему физиологическому, – отвести плечо от туловища и кпереди на 20–30°.

Условия транспортировки пострадавших исключают применение абдукционных шин, поэтому наиболее рациональным вариантом транспортной иммобилизации при повреждении плеча, плечевого и локтевого суставов является использование лестничной шины длиной 120 см, накладываемой от медиального края лопатки здоровой стороны до кончиков пальцев. Предварительно шину обертывают ватой и бинтом, а к проксимальному концу привязывают две марлевые тесемки длиной 70–80 см.

324

достаточное пространство для мягкой подстилки под локтевой сустав. Затем измеряют длину поврежденного плеча (по здоровому). К ней также добавляют 3–4 см. На уровне сделанной отметки моделируют участок шины, прилегающий к плечевому суставу. При этом шину не просто сгибают под углом 115°, а скручивают и поворачивают ее внутренней поверхностью вперед по отношению к горизонтальной плоскости приблизительно на 70° (рис. 8.45). Это обеспечивает плотное прилегание шины к плечевому суставу снаружи, сзади и необходимое отведение и сгибание плеча. Часть шины, на которую укладывают предплечье, выгибают в виде желоба. Следует отметить, что моделирование шины проще выполнять на себе (рис. 8.46).

325

заднего угла проксимального конца шины проводят через подмышеч- ную область и привязывают к заднему углу дистального конца шины. Натяжение тесемок должно быть таким, чтобы верхняя конечность была согнута в локтевом суставе под углом 90°, а предплечье своей тяжестью прижимало шину к спине. Предплечье укладывают в среднем положении между супинацией и пронацией ладонью к животу (рис. 8.47). Для обеспечения тыльного сгибания кисти в ладонь пострадавшего вкладывают ватный шар. Бинтование шины начинают с кисти, оставляя свободными паль-

цы для контроля за состоянием кровообращения в конеч- ности. На лучезапястный сустав накладывают восьмиобразную повязку, на предплечье и плечо – спиральную, на локтевой сустав – «черепашью» и на область плечевого сустава – колосовидную, после чего верхнюю конечность с шиной подвешивают на косынке.

Пластмассовую транспортную шину накладывают, как и лестничную, от медиального края лопатки здоровой стороны до кончиков пальцев. Вначале ее моделируют в области надплечья, плечевого и локтевого суставов, а затем укрепляют с помощью шнура, подвешивая предплечье на косынке.

Для транспортной иммобилизации верхней конечности при повреждениях плеча, плечевого и локтевого суставов может быть применена также шина транспортная складная.

При повреждениях в области локтевого сустава (отрыв надмыщелка плечевой кости, отрыв локтевого отростка, вывих в локтевом суставе и т.д.) можно использовать шину медицинскую пневматическую. Для этого раскрывают замок-молнию и шину подводят под область локтевого сустава. Замок-молния должен быть расположен по оси конечности, а локтевой сустав – на середине рукава шины. Закрыв замок, в пластиковую камеру нагнетают воздух. Применять шину медицинскую пневматическую при та-

326

кой локализации повреждения допустимо на время не более 50–60 мин.

Варианты транспортной иммобилизации при переломе обеих плечевых костей, повреждении обоих плечевых или локтевых суставов представлены на рис. 8.48. Предплечья, согнутые под углом 90°, располагают рядом, правое перед левым, на спаренных шинах, закрепленных спереди и сзади и подвешенных к шее на перекрестных бинтах (рис. 8.48, а). Обе эти шины фиксируют дополнительной шиной, расположенной горизонтально чуть выше средней трети плеча (рис. 8.48, б).

а б

Рис. 8.48. Иммобилизация верхних конечностей лестничными шинами при повреждении обеих плечевых костей, обоих плечевых или локтевых суставов

При повреждении плеча, плечевого и локтевого суставов и отсутствии стандартных шин для транспортной им-

сти пучком хвороста

327

Повреждения предплечья. Переломы костей предплечья требуют фиксации локтевого и лучезапястного суставов. Шина должна начинаться в верхней трети плеча и заканчиваться на 3–4 см дистальнее кончиков пальцев.

Лестничную шину укорачивают до необходимой длины и сгибают под углом 90° на уровне локтевого сустава. Для обеспечения лучшего прилегания к предплечью и плечу шину продольно изгибают в виде желоба, обкладывают ватой и обертывают бинтом. Помощник рукой, одноименной с поврежденной конечностью, берет кисть пострадавшего как для рукопожатия и производит умеренное вытяжение предплечья, создавая противотягу второй рукой в области нижней трети плеча. Предплечье укладывают на шину в положении, среднем между пронацией и супинацией. В ладонь, обращенную к животу, вкладывают ватно-марлевый валик диаметром 8–10 см, с помощью которого осуществляют тыльное сгибание кисти, противопоставление 1-го пальца и частичное сгибание остальных пальцев (рис. 8.50, а). В таком положении шину фиксируют бинтами и конечность подвешивают на косынке (рис. 8.50, б).

Рис. 8.50. Иммобилизация лестничной шиной при переломе костей предплечья

Пластмассовую транспортную шину накладывают так же, как и лестничную. В этом случае подкладочного материала не требуется. После прикрепления шины с помощью шнура конечность подвешивают на косынке. Хорошая иммобилизация предплечья и кисти достигается при использовании шины транспортной складной и медицинской пневматической.

328

портной иммобилизации используют лестничную или фанерную шину, которую накладывают от локтевого сустава до кончиков пальцев, заходя на 3–4 см дистальнее их. Предплечье укладывают на шину в положении пронации. Кисть фиксируют в состоянии небольшого тыльного сгибания, а пальцы – полусогнутыми с противопоставлением 1-го пальца, для чего под ладонь подкладывают ватно-марлевый валик. Шину прибинтовывают, начиная с предплечья и делая перегибы бинта над шиной, чтобы уменьшить давление на мягкие ткани. На кисти циркулярные туры бинта проходят между 1-м и 2-м пальцами. К валику обычно прибинтовывают только поврежденные пальцы. Иммобилизацию заканчивают подвешиванием предплечья на косынке.

Лестничную шину необходимой длины можно использовать и по-другому, моделируя дистальный конец ее так, чтобы придать кисти положение тыльного сгибания с полусогнутыми пальцами (рис. 8.52). Если 1-й палец не поврежден, то его оставляют свободным за краем шины.

Рис. 8.52. Иммобилизация лестничной шиной при переломе лучезапястного сустава или костей кисти

329

При повреждениях 1-го пальца кисти всем пальцам придают положение цилиндрического захвата, для чего используют валик, не выходящий за край шины (рис. 8.53).

Рис. 8.53. Иммобилизация при повреждении 1-го пальца

При использовании фанерной шины к дистальному концу ее прибинтовывают ватно-марлевый валик (рис. 8.54).

Рис. 8.54. Фанерная шина с подкладочным материалом и ватно-марле- вым валиком

При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти на рану накладывают стерильную повязку, а в ладонь вкладывают ватно-марлевый шар или же маленький мя- чик, к которому прибинтовывают пальцы (рис. 8.55). После этого кисть фиксируют бинтами к куску фанеры (доски) или предплечье и кисть подвешивают на косынке.

Рис. 8.55. Иммобилизация при повреждении пальцев кисти

330