3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

Рис. 7.122. Повязка Дезо

ют все туже и туже. Это первый этап повязки. Цель второго этапа – приподнять плечо и зафиксировать его в таком положении. Чтобы избежать смещения отломков ключи- цы, на область перелома накладывают ватно-марлевую подушечку.

Второй этап повязки начинают от подмышечной области здоровой стороны. Бинт направляют косо на надплечье больной стороны (2), а затем вертикально вниз по задней поверхности плеча под локоть, приподнимая плечо кверху. Далее, огибая в косом направлении предплечье, бинт ведут в подмышечную область здоровой стороны (3), косо по спине на надплечье больной стороны и вниз по передней поверхности плеча под локоть (4). Обойдя локоть спереди назад, бинт проводят по спине в здоровую подмышечную область и отсюда начинают повторять ходы 2, 3, 4. Заканчивают бинтование круговым туром бинта.

Третий этап предусматривает подвешивание дистальной части предплечья и кисти косыночной повязкой. Для полноценной повязки Дезо требуется не меньше трех широких марлевых бинтов. Для большей прочности ее можно смазать крахмальным клейстером или клеолом. При наложении повязки на длительное время ее укрепляют несколькими турами гипсового бинта.

Повязка Вельпо. Применяется реже, чем повязка Дезо. Поврежденную верхнюю конечность сгибают в локтевом суставе под острым углом, локоть приподнимают кверху, а

261

Рис. 7.123. Повязка Вельпо

кисть кладут на здоровое надплечье так, чтобы она обхватывала ладонью надключичную область (рис. 7.123). Горизонтальным туром бинта фиксируют верхнюю конечность к грудной клетке (1). Затем бинт ведут в подмышечную область здоровой стороны, косо по спине на надплечье больной стороны, по наружной поверхности плеча (2) к локтю, подхватывая его снизу, и далее в подмышечную область здоровой стороны (3). Туры повязки многократно повторяют, при этом горизонтальные ходы выполняют все ниже, а вертикальные – все медиальнее.

Повязки на область живота и таза

Рассматривая повязки, накладываемые на область живота, можно было бы ограничиться описанием простой спиральной повязки, бинтуемой снизу вверх. Однако она пригодна лишь для верхней половины живота, так как, примененная для нижней, обычно ползет вверх. Поэтому спиральную повязку на нижние отделы живота дополняют колосовидной повязкой на область таза.

Колосовидная повязка. Позволяет закрыть нижнюю часть живота, верхнюю часть бедра, а при необходимости ягодицу, боковую поверхность верхней трети бедра с большим вертелом и паховую область. В зависимости от того где сделано перекрещивание туров бинта – сзади, сбоку

262

Рис. 7.124. Колосовидная повязка на паховую область

или спереди, различают заднюю, боковую и паховую колосовидные повязки. При наложении правой паховой колосовидной повязки (рис. 7.124) бинт круговым ходом укрепляют вокруг живота (1), затем ведут сзади наперед по боковой и передней поверхностям правого бедра (2), обходят заднюю полуокружность бедра и в паховой области пересекают предыдущий тур (3). Поднимаясь по передней брюшной стенке вверх, горизонтально обходят заднюю полуокружность туловища и опять идут на переднюю поверхность бедра, повторяя ходы 2 è 3 (4 è 5, 6 è 7). Последующие туры бинта накладывают или выше предыдущих (восходящая повязка), èëè íèæå (нисходящая), но все перекрещивания их производят в паховой области. Повязку закрепляют круговыми ходами вокруг живота (8, 9).

Повязка на обе паховые области. Повязку (рис. 7.125) начинают, как и предыдущую, круговым ходом вокруг живота (1). Далее бинт ведут по передней поверхности туловища в левую паховую область (2), а затем по наружной, задней и медиальной поверхностям обходят левое бедро и поднимают в паховую область (3) и на туловище, т.е. делают первые ходы колосовидной повязки слева. Обойдя туловище сзади, бинт проводят по наружной поверхности правого бедра в правую паховую область (4) и, сделав оборот вокруг бедра, поднимают по передней поверхности бедра в паховую область справа (5), выполняя первые ходы

263

Рис. 7.125. Колосовидная повязка на обе паховые области

колосовидной повязки в правой паховой области. Обойдя заднюю поверхность туловища, бинт снова ведут в левую паховую область, делая туры повязки левой паховой области (6 è 7), а затем в правую паховую область, делая туры повязки правой паховой области (8 è 9), и так до тех пор, пока не будут закрыты обе паховые области (10 è 11, 12 è 13), а повязка не будет укреплена круговыми ходами вокруг тела (14 è 15).

Восьмиобразная повязка на промежность. Повязка может быть наложена по тому же типу, что и предыдущая, но вначале вокруг верхней трети бедер делают несколько восьмиобразных ходов, перекрещивающихся на промежности (рис. 7.126). Эта повязка является достаточно проч- ной, но требует значительного расхода бинтов.

Рис. 7.126. Восьмиобразная повязка на промежность (вариант 1)

264

Другой вариант восьмиобразной повязки на промежность также похож на двухстороннюю паховую повязку, но имеет иное направление туров (рис. 7.127). Бинтом шириной не менее 10 см делают 2–3 фиксирующих круговых тура вокруг туловища (1 è 2). Затем бинт ведут через правую паховую область косо вниз по внутренней поверхности правого бедра на промежность (3), прикрывая ее, а потом вокруг медиальной, задней и наружной поверхностей левого бедра (4) на переднюю стенку живота, направляя его косо вверх к гребню правой подвздошной кости (5). Обойдя заднюю поверхность туловища по направлению к гребню левой подвздошной кости, бинт проводят по передней поверхности живота и левой паховой области косо вниз на промежность (6), перекрещивая с предыдущим ходом. Обходят правое бедро (7) по медиальной, задней и наружной поверхностям, поднимают бинт на переднюю брюшную стенку (8) и ведут косо вверх на спину, повторяя те же ходы. Повязку заканчивают круговыми ходами на животе.

Рис. 7.127. Восьмиобразная повязка на промежность (вариант 2)

Повязки на нижние конечности

При наложении повязки на бедро комбинируют циркулярные и спиральные ходы бинта с перегибами. Для луч- шей фиксации в верхней трети бедра ее укрепляют турами повязки колосовидного типа.

265

ющую часть пятки (1), а затем добавляют ходы выше (2) è íèæå (3). Эти туры укрепляют косым ходом по боковой поверхности пятки, идущим сзади наперед и под подошву (4), после чего продолжают ходы бинта выше и ниже предыдущих, закрывая вверху область лодыжек, а внизу стопу. Перекрещивание туров делают на тыле стопы.

Повязку на голеностопный сустав, если нет необходимости в закрытии пяточной области, накладывают по типу восьмиобразной (рис. 7.130). Ее начинают с кругового

266

хода выше лодыжек (1). Затем бинт ведут в косом направлении по тыльной поверхности стопы с медиальной стороны на латеральную (2), обходят стопу через подошвенную поверхность (3) и далее проводят вверх по тыльной поверхности стопы на голень (4), пересекая ход 2. Обойдя заднюю полуокружность голени над лодыжками, бинт вновь ведут косо через тыл стопы (5), обходят подошву, поднимают вверх (6) и т.д., пока восьмиобразными ходами не будет прикрыта вся тыльная поверхность стопы. Закрепляют повязку круговым ходом у лодыжек (7 è 8).

Колосовидная повязка на стопу. Повязку на правую нижнюю конечность начинают с наружной (рис. 7.131), а на левую – с внутренней стороны стопы. При наложении колосовидной повязки на правую стопу бинт ведут как можно ниже вдоль ее наружного края (1) от пятки до основания пятого пальца. Здесь делают круговой ход вокруг стопы, идя сначала по тыльной, а затем по подошвенной поверхности. Поднимают бинт на тыльную поверхность (2) стопы, пересекая предыдущий ход, и дальше ведут вдоль внутреннего края ее по направлению к пяточной области, идя как можно ниже. Обходят пятку сзади и, подобно ходу 1, продолжают наложение повязки, при этом каждый последующий ход в пяточной области накладывают выше предыдущего, а перекрещивания по тыльной поверхности стопы делают все ближе к голеностопному суставу (11 è 12). Так продолжают до тех пор, пока последние туры бинта не прикроют всю стопу и заднюю поверхность пяточной области. Повязку фиксируют на голени круговым ходом выше лодыжек.

Рис. 7.131. Колосовидная повязка на стопу

267

Возвращающаяся повязка на стопу. Предварительно прикрывают пальцы слоем ваты. Повязку начинают в области лодыжек (рис. 7.132), делая круговой ход (1) бинтом шириной около 8 см, а затем проводят несколько туров (2, 3, 4) по боковым поверхностям стопы, окружая ее. Для того чтобы избежать давления продольных ходов на пальцы, необходимо следить, чтобы бинт выступал за кон- чики пальцев на половину своей ширины. Затем свободную часть бинта подгибают на подошвенную поверхность и бинтование продолжают в виде восьмиобразной или спиральной повязки стопы. Закрепляют повязку круговыми ходами над лодыжками.

Рис. 7.132. Возвращающаяся повязка на стопу

Повязки трубчатым бинтом

Бинты медицинские трубчатые трикотажные и эластичные сетчато-трубчатые являются современными перевязочными средствами, удобными для быстрого и надежного закрепления перевязочного материала. По сравнению с марлевыми бинтами они обладают рядом преимуществ, так как позволяют быстро наложить повязку, не нарушают кровообращение, не ограничивают движения в суставах, не вызывают болевых ощущений при наложении, не препятствуют аэрации раневой поверхности, не распускаются при надрезании и сохраняют свои эластические свойства после многочисленных стерилизаций и стирок. Использование трубчатых трикотажных и эла-

268

стичных сетчато-трубчатых бинтов делает простой и доступной само- и взаимопомощь, значительно ускоряет проведение доврачебной помощи пострадавшему даже в тех ситуациях, когда необходимо сделать перевязку головы, суставов конечностей, таза, ягодиц, спины, живота, груди и промежности.

Трубчатый трикотажный медицинский бинт выпускают в рулонах. Он представляет собой трикотажный рукав, изготовленный из вискозного полотна в виде редкой нераспускающейся эластичной сетки. Номер бинта соответствует ширине рукава в сантиметрах. Эластичные сетчато-трубчатые медицинские бинты изготовлены из эластомерной нити, оплетенной синтетическими волокнами и хлопчатобумажной пряжей. Они относятся к типу тэпермат (трикотажный эластичный перевязочный материал), могут растягиваться на 800% и выпускаются семи номеров с шириной рукава в свободном состоянии от 10 до 75 мм и длиной рулона до 20 м.

Повязки трубчатым бинтом могут быть двух типов: циркулярные и кисетные.

Для наложения циркулярной повязки трубчатым трикотажным медицинским бинтом (рис. 7.133) от рулона отрезают кусок бинта в 2–3 раза длиннее бинтуемого участка тела, поскольку такой бинт при растяжении в ширину укорачивается. Рану предварительно закрывают стерильной салфеткой или ватно-марлевой подушечкой. Кусок трикотажного рукава собирают гармошкой и растягивают максимально по диаметру. Свободный конец бинта удер-

Рис. 7.133. Наложение циркулярной повязки трубчатым трикотажным медицинским бинтом:

а – начало повязки; б – повязка в завершенном виде

269

живают дистальнее салфетки, покрывающей рану, а рукав бинта натягивают как чулок на пораженный участок на 3–4 см выше края салфетки, перегибают, выворачивая наизнанку, и натягивают в обратном направлении поверх первого слоя на 3–4 см ниже салфетки. Подобным образом повязки накладывают в основном на конечности.

При наложении кисетной повязки собранный гармошкой бинт проводят над салфеткой. Удерживая проксимальный конец его выше салфетки, дистальный проводят над ней, накрывая сверху. Затем дистальный конец бинта натягивают, перекручивают вокруг оси (рис. 7.134, а) и используют повторно, чтобы накрыть первый слой повязки вместе с салфеткой. Повязку дополнительно закрепляют тесемками (рис. 7.134, б), для чего конец бинта разрезают ножницами. Такая повязка предназначена для фиксации перевязочного материала на голове, стопе, кисти, ампутационных культях.

Рис. 7.134. Наложение кисетной повязки трубчатым трикотажным медицинским бинтом:

а – свободный рукав бинта собран в гармошку и перекручен вокруг оси; б – повязка в завершенном виде

Повязки эластичным сетчато-трубчатым бинтом могут быть наложены на любую область тела человека (рис. 7.135) с использованием аналогичных методик.

Повязка на палец кисти. Выполняют эластичным сет- чато-трубчатым бинтом ¹ 1. Кусок бинта длиннее пальца надевают на него, завернув оставшуюся часть бинта у кон- чика пальца внутрь (рис. 7.136). При необходимости закрепления повязки в области лучезапястного сустава берут кусок бинта на 3–4 см длиннее расстояния от кончика

270