3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

вые салфетки или бинты погружают в лак или разогретую полиамидную смолу и после пропитывания необходимое количество слоев наносят на гипсовый слепок. После высыхания изделие снимают со слепка и подвергают оконча- тельной обработке.

Полимеры позволяют создать крупные фиксирующие облегченные формы (кокситные повязки, корсеты, туторы

èдр.) и небольшие легкие повязки для длительного применения с частым рентгенологическим контролем. Наложенная на травмированные участки тела полимерная повязка отвердевает в течение 15–20 мин. Она отличается небольшой толщиной, легкостью, значительной прочностью, водостойкостью и рентгенопроницаемостью.

Âтравматологии и ортопедии применяют также шины

èразличные фиксирующие аппараты из винипласта. Ïëàñ-

тины его толщиной от 1,5 до 3,5 мм при нагревании до 110–115 °С размягчаются и легко приобретают необходимую для иммобилизации форму. Винипласт имеет гладкую поверхность, поддается чистке и дезинфекции, что позволяет использовать его для изготовления шин при ле- чении повреждений с гнойными ранами. Благодаря способности винипласта пропускать рентгеновские лучи можно сделать рентгенограмму поврежденной кости, не снимая шины. Изделия из винипласта путем подогревания могут быть снова превращены в пластины для повторного использования.

Для изготовления иммобилизирующих повязок в клинической практике начали применять синтетические полимерные бинты «Scotchcast», «Softcast» (США), «Cellacast», «Rhena®therm», «Rhena®cast» (Германия) и «Суперкаст», «Супер-каст-эласт», «Ортоформакаст» (Россия), которые представляют собой стекловолоконную или полиэфирную сетчатую ткань, пропитанную полиуретановой смолой. Они легкие, прочные, воздухопроницаемые, рентгенопроницаемые и влагостойкие. Выпускаются шириной от 5 до 12 см и длиной от 1 до 3,7 м в герметично закрытом пакете. Различная ширина и длина полимерных бинтов позволяет быстро и экономно изготовить как циркулярную, так и лонгетную повязку на любую область тела.

При воздействии воды на синтетический полимерный бинт активируется полимеризация смолы, в результате чего уже через 30 мин происходит процесс отвердевания.

371

Повязка накладывается легко и быстро. Благодаря своей растяжимости бинт точно повторяет контуры тела, что обеспечивает отличное его прилегание (рис. 8.95).

Рис. 8.95. Иммобилизация синтетическим полимерным бинтом

Способы наложения повязок синтетическими полимерными бинтами мало чем отличаются от тех, которые применяются при использовании гипсовых бинтов. Однако в отличие от последних они требуют более строгого соблюдения всех правил наложения жесткой повязки, так как возникающие на внутренней поверхности повязки неровности из-за высокой жесткости могут значительно раньше

372

можно только в перчатках! Накладывают полимерную повязку следующим образом:

●отрезают необходимой длины подшиновый чулок и надевают его на поврежденную область;

●погружают рулон синтетического полимерного бинта

âхолодную воду и отжимают, после чего имеется около 4–5 мин для наложения и моделирования повязки. Для увеличения времени полимеризации накладывают необходимую повязку, которую потом смачивают влажной губкой или пульверизатором;

●синтетический полимерный бинт накладывают таким образом, чтобы каждый последующий тур прикрывал предыдущий на половину или на две трети ширины. Для достижения оптимальной прочности повязки иногда бывает достаточно 2–3 слоев;

●готовую повязку тщательно моделируют руками. Подвергать иммобилизованную область нагрузкам можно через 30 мин.

Полимерные повязки обладают рядом достоинств:

●быстро отвердевают;

●обладают высокой прочностью и надежной стабилизацией (четырехслойная повязка из полиуретанового бинта имеет в 5 раз более высокую эксплуатационную проч- ность по сравнению с двенадцатислойной гипсовой);

●удобны в применении (накладываются легко и быстро, точно повторяя контуры тела);

●легкие (на 50% легче гипсовой повязки, что дает возможность пациенту сохранять допустимую двигательную активность, не испытывая при этом дискомфорта);

●пористые (позволяют влаге испаряться с поверхности кожи, что препятствует возникновению зуда и мацерации);

●водонепроницаемые (позволяют пациенту мыться и плавать, а также удалять загрязнения с поверхности повязки влажной губкой. Однако регулярный прием ванны или душа не рекомендуется, так как возможно намокание подкладочного материала через края повязки, что может вызвать мацерацию кожи. При этом качество и прочность самой повязки не страдают. После водных процедур повязку необходимо просушить с использованием полотенца или фена);

373

●не исключают возможности этапного использования наложенной циркулярной повязки для дальнейшей реабилитации (можно разрезать, создавать лонгеты, формировать «окна», использовать как основу для изготовления съемного протеза, шины и т.д.);

●рентгенопроницаемые;

●экономичные;

●эстетичные (разнообразие оттенков позволяет пациенту выбрать желаемый цвет повязки).

Показана синтетическая полимерная повязка в тех слу- чаях, когда возникает потребность обеспечить пациенту высокую мобильность на длительный срок. Достигается это за счет эластомеханических свойств повязки более широкой возможности сочетания в ней специальных шарниров на уровне сустава, которые наряду с необходимой жесткостью иммобилизации создают возможность дозированного движения для профилактики посттравматических контрактур.

Применение синтетической полимерной повязки противопоказано:

●во всех случаях быстрого колебания объема сегмента конечности (увеличение и уменьшение отека поврежденной конечности в первую неделю после травмы);

●при предполагаемом проведении повторной ручной репозиции отломков через повязку (возможна деформация внутренней поверхности повязки, что вызовет тяжелые повреждения кожи в виде пролежней).

8.5. Тейпинг

Тейпинг (àíãë. tape – лента) – это способ укрепления суставов для профилактики и функционального лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Им чаще пользуются спортсмены, нуждающиеся в жесткой ста- тико-динамической фиксации суставов. Чем большую массу тела имеет спортсмен, тем большие нагрузки возникают в суставном аппарате при прыжках, падениях и резких движениях. Эти нагрузки вызывают в свою очередь перегрузку околосуставных структур – связок, сухожилий, суставной сумки (статические составляющие стабилизации тела в пространстве). Однако основная нагрузка приходится на

374

мышцы (динамическая составляющая), поэтому можно сделать вывод, что наилучшей защитой от перегрузок статиче- ских составляющих являются хорошо тренированные мышцы и хорошая координация движений.

Приемы тейпинга используют:

●при здоровых суставах в качестве профилактической меры, когда предполагается большая и непрерывная нагрузка на околосуставные структуры. В этих случаях тейпирование рассчитано на усиление опорного аппарата и обеспечение его защиты;

●при суставах с повреждением связочного аппарата, когда наблюдается излишний объем движений. Здесь тейпинг в какой-то мере компенсирует дефекты связочного аппарата суставов.

Для тейпинга применяют неэластичные и эластичные ленты. Неэластичная лента шириной 3,75 и 5 см перфорирована и легко отрывается в нужном месте. Эластичные ленты шириной 2,5 и 5 см более податливы и плотнее прилегают к телу (самозакрепляющийся эластичный бинт «Coban», эластичный клеевой бинт «Эластопласт» и др.).

Цель тейпинга – обеспечение стабильности положения поврежденного сегмента и препятствие движениям, которые могут отрицательно на него воздействовать, не нарушая при этом функций. В результате повторных травм связки нередко становятся слабыми и удлиняются. В этих случаях тейпинг является прекрасным средством, обеспе- чивающим суставу стабильность. Однако при свежей травме, особенно при наличии кровоточащей раны и значи- тельного отека, лучше прибегать к эластичному бинтованию. Не следует применять тейпинг больше нескольких дней, так как с течением времени повязка теряет свою эффективность. Кроме того, при продолжительном ношении повязки возможно раздражение кожи, которое может усилиться в результате действия пота, трения об одежду и попадания возбудителей инфекции. Поэтому при наложении повязки более чем на несколько часов необходимо использовать предохранительную прокладку.

Перед применением тейпинга кожа должна быть тщательно вымыта, выбрита и обезжирена. Желательно предварительно нанести клеевой аэрозоль. Ленты наклеивают

ñнатяжением, тщательно моделируя поверхность, при полном расслаблении мышц и среднефизиологическом

375

положении сустава. Их накладывают поверх суставов, где сдвиги кожи происходят в основном в одном направлении, например по обе стороны коленного или голеностопного сустава, и где тейпинг может обеспечить достаточно хорошую фиксацию без изменения функций. При неправильном наложении тейпинга возможно нарушение кровообращения в дистальных отделах конечности.

Наиболее часто тейпинг используют на голеностопном суставе. Как и при обычных повязках, наклеиваемая лента снаружи повторяет ход связок, укрепляющих сустав. Первый виток начинается на подошве, далее полоска проходит под внутренней лодыжкой, поверх ахиллова сухожилия, огибает подъем стопы и вновь спускается на подошву с внутренней стороны стопы. Затем она переходит на наружную сторону и через наружную лодыжку поднимается вверх вдоль малоберцовой кости до границы между нижней и средней третями голени. Таким образом, обеспечивается защита голеностопного сустава с наружной стороны. Для защиты сустава с внутренней стороны используется такая же наклейка, но аналогичные витки ее проводятся в противоположном направлении и повязка

а

г

б

Рис. 8.97. Тейпинг голеностопного сустава (вариант 1):

а, б, в – обеспечивается защита сустава с наружной стороны; г, д – обеспечивается защита сустава с внутренней стороны

376

заканчивается на внутренней поверхности голени. Оба проксимальных конца скрепляются между собой на голени несколькими круговыми витками ленты (рис. 8.97). Фиксацию сустава можно усилить, наклеив несколько слоев. Такая повязка предохраняет голеностопный сустав не только при сгибании и разгибании, но и при пронации и супинации стопы.

Для этих же целей можно применить и другой метод, основанный на использовании нескольких полосок ленты, наклеиваемых вдоль берцовых костей, перемежающихся поперечными полосками на уровне голеностопного сустава. Этот метод направлен в первую очередь на защиту голеностопного сустава при сгибании и разгибании, а также на защиту ахиллова сухожилия. Во избежание нарушения кровообращения в нижней конечности рекомендуется наклеивать ленты не выше коленного сустава (рис. 8.98).

Для обеспечения защиты свода стопы достаточно наклеить циркулярную полоску на уровне метадорсальных костей. Другая полоска приклеивается на подошве к первой, проходит по медиальной поверхности стопы, под внут-

Рис. 8.98. Тейпинг голеностопного сустава (вариант 2):

а, б – обеспечивается защита сустава с внутренней стороны; в, г – обеспечивается защита сустава с задней и боковых сторон

377

Рис. 8.99. Тейпинг свода стопы

ренней лодыжкой, по ахиллову сухожилию, под наружной лодыжкой, по наружной поверхности стопы, переходит на подошву и крепится рядом с началом витка (рис. 8.99).

Тейпинг коленного сустава выполняют в положении сгибания под углом 160–170°. Направление наклеиваемых полосок соответствует расположению связок по сторонам коленного сустава. Основные полоски идут от бедра на голень и укрепляются поперечными кольцами над и под надколенником. Следует обратить внимание на то, чтобы середина косых и продольных полосок точно соответствовала оси сгиба коленного сустава (рис. 8.100).

Тейпинг плечевого сустава используется относительно редко – в основном при нарушениях в области ключич-

Рис. 8.100. Тейпинг коленного сустава

378

но-акромиального сочленения и при привычных вывихах плеча. Полоски наклеиваются поверх плечевого сустава от плеча к надплечью и от лопатки на грудь. Их концы прикрываются небольшими полосками, идущими перпендикулярно к ним (рис. 8.101).

Рис. 8.101. Тейпинг плечевого сустава

В ряде случаев проводят тейпинг суставов пальцев и кисти. При наложении направление наклеиваемых полосок должно соответствовать положению связок и сухожилий, усиливая их стабилизирующую функцию (рис. 8.102).

Рис. 8.102. Тейпинг суставов пальцев и кисти

379

8.6.Кинезиотейпинг

Â1973 г. японский врач Kenzo Kace разработал новый метод тейпирования, названный им «кинезиотейпинг» (Kinesio Taping). Название происходит от кинезиологии – науки и практики, изучающей взаимосвязи тела с психи- ческими и эмоциональными процессами, которая вклю- чает достижения в области психологии, педагогики, физиологии и нейрофизиологии. В настоящее время кинезиотейпы широко используют в профессиональных спортивных командах, больницах, поликлиниках и реабилитационных центрах. В Японии кинезиотейпинг стал золотым стандартом терапевтической реабилитации.

Кинезиотейпы представляют собой эластичные клейкие ленты, выполненные из 100% хлопка и покрытые гипоаллергенным клеящим слоем на акриловой основе, который активируется при температуре тела. Эластичность тейпов позволяет растягивать их на 30–40% от первона- чальной длины. По толщине и эластичности они приближены к свойствам человеческой кожи. Хлопковая основа способствует свободному дыханию кожи, быстрому испарению влаги и высыханию тейпов, что позволяет использовать их даже в водных видах спорта.

Кинезиотейпирование заключается в наложении тейпов на поврежденную область с небольшим натяжением или без него по линиям мускулатуры (рис. 8.103). Для поддержки в течение 2–3 суток или расслабления перенапряженных и уставших мышц тейп накладывают от проксимального конца мышцы к дистальному, а для реабилитации и лечения (уменьшения боли, воспаления) – от дистального к проксимальному. При этом мышца должна быть в растянутом состоянии. Метод не препятствует движению и позволяет спортсменам продолжать тренировки

èсоревнования в обычном режиме, в то время как обыч- ные методы тейпирования предполагают фиксацию суставов и предназначены только для стабилизации и поддержки во время соревнований. Кроме того, кинезиотейпы предназначены для лечения широкого спектра заболеваний – от головной боли, заболеваний суставов и позвоноч- ника до мышечных и суставных травм, лимфостаза и посттравматической реабилитации. Кинезиотейпы можно ис-

380