3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

Шины медицинские вакуумные обладают термоизоляционными свойствами, рентгенопроницаемы, сохраняют необходимую для иммобилизации форму и жесткость без дополнительной откачки воздуха не менее 10 ч, обрабатываются обычными моющими и дезинфицирующими средствами. Время, необходимое для приведения шин в рабо- чее состояние, составляет не более 3 мин.

Матрасы вакуумные иммобилизирующие. Предназна- чены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза, а также для создания щадящих условий при транспортировке пострадавшего с другими травмами. Представляют собой воздухонепроницаемую оболочку из ПВХ, наполненную гранулами полистирена. Обладают рентгенопроницаемостью и термоизоляционными свойствами, позволяют перемещать пострадавшего в вертикальном и наклонном положениях, обрабатываются обычными моющими и дезинфицирующими средствами.

Техника применения. При создании разрежения с помощью вакуумного насоса гранулы полистирена, расположенные внутри оболочки, сближаются, сцепление между ними резко увеличивается, и матрас приобретает жесткость. Время, необходимое для приведения матраса в рабочее состояние, – не более 5 мин. В состав комплекта входят матрас, вакуумный насос, ремонтный комплект, ребра жесткости и увязка транспортировочная.

Матрас вакуумный иммобилизирующий МВИв-01 (рис. 8.29) имеет съемный защитный чехол камеры, который выполнен из прочной влагостойкой ткани и снабжен фиксирующими ремнями. Размеры его 2250×850 мм (в упакованном виде – 760×380×380 мм), вес 7,8 кг. Верхняя часть матраса вакуумного СДК (рис. 8.30) изготовлена из мягкого материала, а нижняя – из ПВХ. Размеры его 2145×890 ìì, âåñ

4,1 êã. Рис. 8.29. Матрас вакуумный иммобилизирующий МВИв-01

311

Рис. 8.30. Матрас вакуумный иммобилизирующий СДК

Шины из поливика. Поливик – это термопластический полимер, который размягчается при нагревании и отвердевает при охлаждении. Он поступает в лечебные учреждения в виде листов телесного или розового цвета. Формат листов различный, толщина 2–5 мм. Может применяться для создания иммобилизирующих повязок как для транспортной, так и для лечебной иммобилизации.

Техника применения. Шину из поливика для транспортной иммобилизации изготавливают только в медицинском учреждении. Необходимого размера пластину поливика погружают в емкость с горячей водой (50–60 °С), что способствует ее размягчению. Ножницами вырезают лонгету нужного размера, дополнительно разогревают, снова опуская в горячую воду (60–90 °С), слегка остужают и накладывают на поврежденную конечность, тщательно моделируя. Фиксируют шину-лонгету бинтом. Такими шинами можно иммобилизировать всю верхнюю конечность, предплечье и кисть, голень и стопу.

В настоящее время разработан новый материал, состоящий из двух компонентов, при смешивании которых образуется полимер, напоминающий пенопласт. Он легкий, прочный, хорошо моделируется и быстро затвердевает, поэтому используется как для транспортной, так и для ле- чебной иммобилизации.

Гипсовые повязки временного типа. При транспортировке пострадавших на большие расстояния или переводе из стационара в стационар транспортные шины лучше заменить гипсовыми лонгетами, которые обеспечивают бо-

312

лее надежную иммобилизацию отломков. Лонгету накладывают по задней поверхности нижней конечности и по наруж- но-ладонной поверхности верхней конечности. При этом толщина гипсовой лонгеты должна быть не менее 6–8 слоев.

Транспортная иммобилизация при повреждениях головы

Переломы костей черепа нередко сопровождаются сотрясением, ушибом или сдавлением головного мозга, вследствие чего пострадавший может быть без сознания. Поэтому при оказании ему первой помощи необходимо соблюдать особую осторожность.

Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками (одеяло, пальто). Такое положение необходимо для предотвращения асфиксии. Пострадавших, находящихся в сознании, можно транспортировать в положении лежа на спине, поместив голову на мягкую подстилку или ватно-марлевый круг и повернув ее набок во избежание аспирации рвотных масс.

Ватно-марлевый круг изготавливают следующим образом: из ваты создают плотный жгут толщиной 4–5 см, который обертывают бинтом, замкнув его концы в кольцо. Фиксировать голову к туловищу с помощью различных шин не следует, так как в случае возникновения рвоты отсутствие возможности повернуть голову чревато аспирацией рвотных масс и асфиксией.

Транспортная иммобилизация при повреждениях челюстей

Наиболее простыми способами фиксации переломов нижней челюсти являются пращевидная повязка на подбородок (см. рис. 7.88) или круговое бинтование через подбородок и теменную область (под нижнюю челюсть подкладывают кусочек фанеры или пластика, обернутый ватой и марлей), которые прижимают нижнюю челюсть к неповрежденной верхней. Пращевидная повязка противопоказана при ранениях языка, так как смещает нижнюю

313

челюсть несколько кзади, что может привести к западению языка и асфиксии.

Более надежная фиксация достигается применением пластмассовой пращевидной шины (см. рис. 8.22). На голову надевают шапочку так, чтобы широкая тесьма плотно охватила лобные и затылочные бугры, а дно шапочки касалось темени. Подтягивают вперед концы узких тесемок, проходящих через петли по боковой поверхности опорной шапочки, и завязывают их спереди узлом. Внутреннюю поверхность подбородочной шины выстилают слоем ваты или марлевыми салфетками, после чего прижимают к подбородку и фиксируют к шапочке двумя или четырьмя резинками. Необходимо проследить за тем, чтобы резинки размещались строго симметрично, иначе шина будет сползать. Кроме того, не следует создавать сильную тягу за счет надевания всех шести резинок, так как это может привести к увеличению смещения отломков, что чревато асфиксией.

При длительном использовании пластмассовой пращевидной шины возникает проблема кормления пострадавшего. В таких случаях ему дают только жидкую пищу через трубочку, введенную в полость рта позади коренных зубов.

Ïðè переломе верхней челюсти транспортную иммобилизацию осуществляют с помощью подручных средств, например деревянной планки

314

Рис. 8.32. Иммобилизация отломков верхней челюсти с помощью стандартной верхнечелюстной металлической шины-ложки

боковых стержней. При наложении шины внутриротовую часть ее выстилают ватно-марлевой прокладкой, прикладывают к зубам верхней челюсти, а стержни фиксируют с помощью резинок к опорной головной шапочке (рис. 8.32).

Производя транспортную иммобилизацию при челюст- но-лицевых повреждениях, необходимо принять меры, направленные на предупреждение асфиксии вследствие западения языка, смещения отломков челюсти, аспирации размозженных тканей, крови и рвотных масс. После иммобилизации пострадавший с повреждением челюстей транспортируется лежа лицом вниз. Под грудь и голову (в области лба) необходимо положить валики, чтобы голова не свисала и были свободными нос и рот, что обеспечит дыхание и вытекание изо рта крови и слюны. В целях уменьшения саливации перед отправкой пострадавшему необходимо ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина.

Следует помнить, что временная иммобилизация на период более 1–2 суток затрудняет последующую репозицию и может способствовать сращению отломков в неправильном положении.

Транспортная иммобилизация при повреждениях позвоночника

Перелом позвоночника является наиболее тяжелой и болезненной травмой. Судьба пострадавшего часто зависит от качества первой медицинской помощи и способа транспортировки. Нельзя без нужды трогать, поворачи- вать и поднимать голову, а также тело пострадавшего. При

315

повреждениях позвоночника, особенно при переломах, транспортная иммобилизация должна предупредить смещение сломанных позвонков, которые могут вызвать сдавление спинного мозга или повреждение его сосудов с образованием внеили внутристволовых гематом. Очень важно зафиксировать позвоночник в слегка разогнутом положении, так как сгибание способствует смещению поврежденных позвонков.

Повреждения шейного отдела позвоночника. Для транспортной иммобилизации применяют фиксирующий шейный воротник (см. рис. 8.24) и ватно-марлевый воротник Шанца (рис. 8.33). На шею пострадавшего в положении лежа накладывают заранее приготовленную циркулярную высокую ватно-марлевую повязку со слоем ваты толщиной около 4–5 см и фиксируют ее бинтами. В последнее время чаще начали применять картонно-марле- вый воротник. Из куска картона делают фигурную заготовку размером 430×140мм, которую обертывают ватой, покрывают двойным слоем марли, сшивая ее края. С каждой стороны к заготовке пришивают по две тесемки. Осторожно приподняв голову пострадавшего, под шею подводят картонно-марлевый воротник и завязывают тесемки. Воротник хорошо фиксирует шейный отдел позвоночника, если достигается упор шины сзади в затылочный бугор, а спереди в подбородок и углы нижней челюсти. Повязка должна ограничивать подвижность в шейном отделе позво-

316

Повреждения шейного и верхнего грудного отделов позвоночника. Надежная фиксация достигается с помощью шины К.М. Башмакова, которая изготавливается из стандартных лестничных шин. Пострадавшего укладывают на живот. Внача- ле моделируют «сагиттальную» шину в соответствии с контурами головы, задней поверхности шеи и спины. На верхнем конце под углом 90° отгибают «козырек» длиной 6–10 см, который должен находиться на уровне переносицы. Нижний конец

шину обкладывают ватно-марлевыми подушками. При моделировании «фронтальной» шины следует учитывать, что она накладывается на «сагиттальную». Боковые отделы шины, повторив контуры головы и шеи, опускаются на надплечья (рис. 8.34). Часть шины в области надплечья надо выгнуть в виде желоба, а концы загнуть вверх для того, чтобы укрепляющие ее бинты не сползали, а движения в плечевых суставах не смещали шину. «Фронтальную» шину также необходимо обложить ватно-марлевыми подушками. Вначале круговыми и спиральными турами бинта фиксируют «сагиттальную» шину к туловищу, а косыми – «фронтальную» к надплечьям. Затем на голове круговыми турами бинта закрепляют обе шины. После наложения иммобилизирующей повязки пострадавшего осторожно поворачивают на спину.

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника для транспортной иммобилизации используют матрас вакуумный (рис. 8.35, см. рис. 8.29, 8.30) или спинальный щит (см. рис. 8.25).

При отсутствии вышеперечисленных средств пострадавшего укладывают спиной на щит (доски, дверь, лист фанеры и т.д.) и бережно фиксируют к нему (рис. 8.36). Можно использовать также обычные носилки с матерча-

317

Рис. 8.35. Матрас вакуумный иммобилизирующий с пострадавшим в положении лежа (а) и полусидя (б)

Рис. 8.36. Положение пострадавшего при переломе позвоночника на носилках со щитом

тым полотнищем, положив на них 3–4 лестничные шины, связанные между собой и покрытые сложенным вдвое одеялом.

Для того чтобы уложить пострадавшего на щит или жесткие носилки, их устанавливают около него параллельно. Став с боков от пострадавшего, 3–4 человека опускаются на одно колено и подводят под него руки – под голову и лопатки, под поясницу и таз, под бедра и голени. Затем одновременно поднимают пострадавшего, а кто-либо еще подводит под него щит или жесткие носилки. В случае, когда пострадавший лежит лицом вниз, несколько человек одновременно осторожно поворачивают его на бок, а затем перекатывают на рядом расположенный щит или жесткие носилки. Под поясничный изгиб позвоночника помещают небольшой валик. Нельзя поднимать пострадавшего за плечевой пояс и ноги, так как это может привести к сдавлению спинного мозга.

Если нет возможности создать жесткую поверхность или в области поясницы имеется больших размеров рана, то пострадавшего укладывают на мягкие носилки на жи-

318

вот, поместив под грудь и таз валики для предупреждения возможного сгибания позвоночника. При одновременном повреждении позвоночника и спинного мозга пострадавшего привязывают к носилкам с целью предупреждения пассивных движений туловища при транспортировке, сползания или дополнительного смещения поврежденных позвонков.

При использовании подручных средств весьма надежную иммобилизацию можно создать с помощью двух продольных длинных (на 15 см длиннее роста пострадавшего) и трех поперечных коротких (1/3–1/4 длины продольных) деревянных планок шириной 8–10 см. Короткие планки прикрепляют к паре длинных на уровне надплечий, таза и стоп. На эту крестовину осторожно укладывают пострадавшего и фиксируют бинтами или матерчатыми полосами в области груди, живота, бедер, голеней, голеностопных суставов и стоп. Таз фиксируют к средней перекладине ходами полос через промежность, а надплечья – к верхней перекладине косыми ходами (рис. 8.37).

а

б

Рис. 8.37. Вариант использования подручных средств для транспортной иммобилизации при переломе позвоночника:

а – вид спереди; б – вид сзади

319

Транспортная иммобилизация при повреждениях грудной клетки и живота

При повреждениях грудины и ребер транспортная иммобилизация, аналогичная иммобилизации при переломах конечностей, практически невозможна, так как достигнуть обездвижения грудной клетки нельзя, не нарушив существенным образом дыхания. Поэтому иммобилизация носит частичный характер. Давящие повязки, применявшиеся ранее при таких повреждениях, значительно затрудняют дыхательные движения, нарушают легочную вентиляцию, приводят к ателектазам и пневмониям.

Переломы ребер. Во время выдоха по ходу сломанных ребер от позвоночника до грудины наклеивают в виде че- репицы несколько полосок лейкопластыря шириной 5 см (см. рис. 7.64). Такая повязка не нарушает легочной вентиляции и обеспечивает надежную иммобилизацию.

Фиксация «окончатых» переломов ребер перед транспортировкой пострадавшего может быть выполнена на травмпункте по методу Витюгова – Айбабина. От стандартной пластмассовой шины отрезают кусок длиной 25 см, в котором делают несколько отверстий. С этой же целью можно использовать пластину из любой твердой пластмассы размером 25×15 ñì (ðèñ. 8.38, а). Нитями, прошитыми через мягкие ткани, привязывают отмоделированную пластмассовую шину к грудной клетке (рис. 8.38, б).

Рис. 8.38. Фиксация «окончатого» перелома ребер по методу Витюгова – Айбабина

320