3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

висит от уровня повреждения. Предплечье фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от пястно-фалангового сочленения до верхней трети плеча с укреплением ее спиральными ходами гипсового бинта (3–5 слоев).

Повязка на кисть. В зависимости от локализации и особенностей повреждения применяют лонгетную гипсовую повязку, гипсовую лонгету или циркулярную гипсовую повязку.

При переломе фаланги пальца после репозиции накладывают лонгетную гипсовую повязку. При этом верхний край лонгеты начинается на уровне средней трети предплечья, а нижний выступает за кончик пальца на 0,5–1 см. Лонгету накладывают по ладонной поверхности, тщательно моделируют, придавая пальцу и кисти функциональное положение, и фиксируют марлевым бинтом (рис. 8.86).

а

б

Рис. 8.86. Иммобилизация при переломе фаланги пальца лонгетной гипсовой повязкой:

а – наложение лонгеты; б – законченная повязка

Переломы костей запястья иммобилизируют гипсовой лонгетой от пястно-фалангового сочленения до локтя, придавая кисти положение легкого тыльного сгибания, а пальцам – полусогнутое положение.

Иногда при переломе пястных костей применяют циркулярную гипсовую повязку. Кисть и предплечье покрывают мягкой прокладкой, производят репозицию отломков и циркулярными ходами, начиная с кисти, накладывают повязку из 4–5 слоев гипсового бинта. Ходы бинта ве-

361

дут в проксимальном направлении, приглаживая и моделируя их по контурам конечности. Дистальный конец повязки заканчивают на уровне проксимальных межфаланговых суставов.

Для иммобилизации при переломе основания первой пястной кости после репозиции отломков 1-му пальцу придают положение максимального отведения и загипсовывают его до ногтевой фаланги, тщательно моделируя повязку.

При переломе ладьевидной кости для иммобилизации накладывают циркулярную гипсовую повязку протяженностью от дистальной ладонной складки и межфалангового сустава 1-го пальца до верхней трети предплечья. Кисть устанавливают по продольной оси предплечья и максимально отводят в лучевую сторону, а 1-му пальцу придают положение полного отведения.

Большая лонгетная повязка. Используется при переломах бедренной кости и повреждениях тазобедренного сустава (рис. 8.87).

Пациента укладывают на ортопедический стол: крестец – на тазодержатель, а голову и плечи – на подставку. Для наложения этой повязки необходимы 3–4 помощника. Один из них до затвердения гипсовой повязки удерживает боль-

Рис. 8.87. Большая лонгетная повязка:

а – вид спереди; б – вид сзади

362

Последняя может быть наложена со стопой и без стопы, с тазовым полукольцом и без него. В последнем случае верхний край лонгеты заканчивается на уровне ягодичной складки. Для наложения повязки пациента укладывают на живот. Под нижнюю треть голени подкладывают валик для придания коленному суставу легкого сгибания. Стопу устанавливают под прямым углом к голени. Заднюю и боковые поверхности нижней конечности покрывают марлей, поверх которой раскатывают 5–6 слоев гипсового бинта, формируя лонгету, и тщательно моделируют. Лонгету фиксируют к ноге марлевым бинтом.

Повязка на голень. Часто используется при переломах лодыжек, диафизарных переломах без смещения отломков, а также при изолированных переломах малоберцовой кости. При высоком диафизарном переломе костей голени накладывают циркулярную или лонгетно-циркулярную бесподкладочную гипсовую повязку от пальцев стопы до верхней трети бедра, а при переломах выше уровня лодыжек – от пальцев стопы до середины бедра. При этом голени и бедру придают положение легкого сгибания.

Циркулярную повязку в 6–8 слоев начинают с круговых и спиральных ходов гипсового бинта и накладывают равномерно на всем протяжении от периферии к центру. При применении лонгетно-циркулярной повязки вначале накладывают лонгету в 6–8 слоев гипсового бинта по задней поверхности голени.

При переломе лодыжек с вывихом таранной кости (пронационные переломы) предварительно готовят гипсовую лонгету, длина которой равна двум расстояниям от пятки до средней трети бедра. Ее накладывают U-образно, располагая середину поперек стопы в виде стремени, а концы – по внутренней и наружной поверхностям голени и бедра. Укрепляют лонгету спиральными ходами гипсового бинта в 3–5 слоев, начиная с пяточной области и голеностопного сустава и заканчивая бедренной частью повязки. При этом пальцы стопы оставляют свободными.

При изолированном переломе лодыжек или малоберцовой кости без смещения отломков накладывают U-образ- ную лонгетную гипсовую повязку Волковича или гипсовый сапожок.

При создании повязки Волковича (рис. 8.89) вначале готовят гипсовую лонгету в 6–8 слоев, которую наклады-

364

трети голени или гипсовый сапожок, техника наложения которого описана выше.

Гипсовый корсет. Представляет собой циркулярную подкладочную гипсовую повязку, наложенную на туловище для фиксации, разгрузки и реклинации позвоночника при воспалительных и дегенеративных процессах, повреждениях и искривлениях его, в послеоперационном периоде.

При поражении поясничных и нижних грудных позвонков корсет накладывают до подмышечных областей (рис. 8.91, а), при поражении верхних грудных позвонков его делают с плечиками (рис. 8.91, б), при поражении шейных позвонков – с ошейником (рис. 8.91, в). Точками опоры для него служат затылок, надплечья, грудь и гребни тазовых костей. Гипсовый корсет обычно применяют в раннем периоде лечения, а в последующем его заменяют более легким и удобным нитролаковым или кожаным.

Гипсовый корсет накладывают, как правило, в положении пациента стоя или сидя с вытяжением за руки или голову, что позволяет наложить его при некотором растяжении и разгрузке позвоночника. Туловище пациента и верхнюю треть бедер спереди и сзади покрывают куском марли с вырезанным в центре отверстием для головы, а поверх ее – ватой, которую укрепляют марлевым бинтом.

Рис. 8.91. Гипсовый корсет:

а – при поражении нижних грудных и поясничных позвонков; б – при поражении верхних грудных позвонков; в – при поражении шейных позвонков

366

При изготовлении корсета с ошейником-головодержате- лем ватно-марлевую прокладку накладывают на шею и нижнюю часть головы, а между зубами вкладывают скатанный бинт толщиной 2–3 см, чтобы пациент мог открывать рот.

Бинтование начинают спиральными ходами гипсового бинта снизу вверх, прикрывая предыдущий ход на половину ширины. Туго бинтуют в области таза и талии и свободно на груди. По ходу наложения бинт приглаживают и моделируют, особенно тщательно в области гребней подвздошных костей, больших вертелов, крестца, талии и нижней части грудной клетки. Вверху изготовление корсета с плечиками заканчивают восьмиобразными ходами бинта через оба надплечья. Бинт при этом накладывается туго, чтобы плечики плотно прилегали к телу пациента.

При изготовлении корсета с ошейником-головодержа- телем гипсовые бинты накладывают циркулярно на область шеи и нижнюю часть головы. Края обрезают, ватномарлевую подкладку заворачивают на наружную поверхность и пригипсовывают. На передней поверхности корсета над эпигастральной областью вырезают «окно». Верхний край корсета с ошейником располагается спереди на 1–2 см выше нижнего края горизонтальных ветвей нижней челюсти, с боков – ниже мочки уха, сзади – на уровне затылочного бугра, а нижний – с боков на уровне больших вертелов бедер, спереди – над лоном, сзади – на таком же уровне, как и с боков. Нижний край ошейника с плечиками, применяемого для иммобилизации шейного отдела позвоночника, спереди располагается на уровне III ребра, сзади – на уровне остистых отростков IV грудного позвонка, с боков – над ключично-акромиальными сочленениями.

Корсет можно изготовить также из гипсовых пластов. Марлю для пластов нарезают по снятой мерке. Для этого при изготовлении корсета с надплечниками туловище больного измеряют по длине от ключицы через надплечье вдоль спины до нужного уровня внизу, по ширине – между передними подмышечными линиями на уровне нижних углов лопаток. Для корсета требуется 4–6 двухслойных пластов, которые замачивают, разглаживают на столе и прикладывают к туловищу пациента, покрытому ватномарлевой прокладкой, спереди и сзади так, чтобы края их по бокам и в области надплечий перекрывали один дру-

367

гой. Пласты тщательно моделируют и скрепляют однимдвумя циркулярными и спиральными ходами гипсового бинта снизу вверх на всем протяжении.

Реклинирующий гипсовый корсет. При неосложненных компрессионных переломах нижних грудных и верхних поясничных позвонков производят одномоментное расправление их путем форсированного переразгибания между двумя столами с последующей фиксацией гипсовым реклинирующим корсетом. Для постепенного расправления компрессионного перелома позвонка пациента кладут на кровать с деревянным щитом и подкладывают под поясницу небольшой плотный валик. На следующий день подкладывают больший валик, через 1–2 дня его меняют на еще больший (шириной 12–20 см и высотой 7–10 ñì), à íà 8–15-å сутки после расправления позвонка накладывают гипсовый корсет.

При одномоментном расправлении корсет накладывают в положении провисания больного между двумя столами, а при постепенном – в положении подвешивания за поясницу. Туловище покрывают ватно-марлевой прокладкой, поверх которой раскатывают гипсовые бинты, тщательно моделируя их по контурам тела. После наложения шести слоев гипсового бинта на передней поверхности корсета вырезают овальное отверстие (рис. 8.92).

Рис. 8.92. Реклинирующий гипсовый корсет:

а – вид спереди; б – вид сзади; в – вид сбоку

368

Реклинирующий гипсовый корсет имеет три главные точки опоры, удерживающие позвоночник в положении переразгибания (рис. 8.93).

Гипсовая кроватка. Является разновидностью лонгетных повязок и представляет собой гипсовую шину в виде желоба, охватывающего спину, боковые поверхности туловища и таза. Она создается для лежания на спине и в большей степени, чем любая другая повязка, обеспечивает покой и максимальную разгрузку позвоночника, что особенно важно при воспалительных и дегенеративных процессах, искривлениях и переломах позвоночника. Гипсовые кроватки могут быть обезгруживающие,

корригирующие, реклинирующие и с вытяжением. Пациента укладывают на живот, туловище покрывают

слоем ваты, а поверх нее – слоем марли или простыней. Для создания лордоза под голову (на уровне лба), верхнюю часть грудной клетки, середину бедер и нижнюю треть голени подкладывают плотные ватно-марлевые валики (рис. 8.94, а). При наложении гипсовой кроватки

а

б

Рис. 8.94. Гипсовая кроватка

369

удобнее пользоваться заранее заготовленными лонгетами. На голову пациенту надевают резиновую купальную шапочку, чтобы не испачкать волосы. Первую и вторую лонгеты накладывают параллельно позвоночнику, начиная от переднего края волосистой части головы, третью и четвертую – по бокам двух первых, начиная от надплечий и заканчивая на задней поверхности бедер, перекрещенные пятую и шестую – от плечевых суставов до подвздошных костей противоположных сторон, седьмую – поверх первой и второй, начиная от переднего края волосистой части головы, восьмую – поперечно в области крестца.

Поверх лонгет в продольном и поперечном направлениях раскатывают слоями 6–8 гипсовых бинтов. Лонгеты и бинты разглаживают, тщательно моделируя по контурам тела. Намечают линии обреза, чтобы были свободными уши, плечи и область заднего прохода (рис. 8.94, б). После затвердения гипса готовую кроватку снимают, удаляют слой марли и ваты с внутренней поверхности и обрезают по намеченным линиям. Через два дня в кроватку помещают ватную подстилку, обшитую марлей, или простыню (ее проще менять) и края оклеивают лейкопластырем, после чего в кроватку укладывают пациента. При наличии горба под него подкладывают ватные подушечки.

При укладывании пациента в кроватку, как и при вынимании из нее, следует соблюдать определенные правила. Прежде всего пациента кладут на живот и покрывают кроваткой, которую затем опрокидывают вместе с ним, поддерживая за грудь. Вынимают пациента из кроватки путем опрокидывания на живот, поддерживая грудную клетку.

Полимерные повязки

В настоящее время имобилизирующие гипсовые повязки применяют все реже и реже. Их хрупкость, высокая гигроскопичность, большой вес, значительная толщина, определенная сложность при моделировании заставили искать новые материалы и составляющие.

Для приготовления туторов, шин и фиксирующих аппаратов используют повязки, пропитанные нитролаком

èëè полиамидными смолами. При их изготовлении марле-

370