- •Группы риска по развитию рахита.
- •Лекарственные препараты витамина д:
- •Рекомендации по дозам холекальциферола для профилактики гиповитаминоза д
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •3.Гипервитаминоз д. Причины. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Осложнения
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение
- •Осложнения и исход
- •4.Атопический дерматит. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Исходы. Атопический дерматит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •5.Токсикоз у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Современные принципы терапии. Исходы
- •7.Хронические расстройства питания. Питания (гипотрофия, паратрофия, гипостатура). Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Лечение хронические расстройства питания
- •Этиология
- •Классификация хронических расстройств питания у детей раннего возраста (г. И.Зайцева, л. А. Строганова, 1981):
- •Основные клинические проявления гипотрофии у детей раннего возраста
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клинические проявления
- •Диагноз и дифференциальный диагноз
- •Диагностика
- •Принципы диетотерапии у больных гипотрофией в период выяснения толерантности к пище
- •8.Железодефицитная анемия у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение. Профилактика железодефицитная анемия
- •Этиология
- •Патогенез
- •9.Острые пневмонии у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления пневмоний различных форм. Диагностика. Лечение. Осложнения
- •Типичные ошибки
- •10. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Этиология. Клиника. Особенности клинического течения и диагностики в зависимости от этиологии пневмонии. Диагностика. Лечение
- •Лечение:
- •11. Острый бронхит у детей раннего возраста. Этиология. Патогенез. Классификация. Особенности проявлений в зависимости от клинических форм. Диагностика. Лечение
- •Этиология
- •Классификация впс
- •Диагностика впс
- •Критерии степени тяжести ба
- •Дифференциальная диагностика ба и обструктивного бронхита у детей раннего возраста
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •18.Хронические гастриты и гастродуодениты: классификация, этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение. Диспансерное наблюдение. Хронический гастрит, гастродуоденит
- •20.Острый и хронический гломерулонефрит: этиология, патогенез, классификация. Клинические проявления различных форм. Дифференциальная диагностика. Принципы лечения различных форм.
- •21. Острый пиелонефрит: этиология, патогенез, классификация. Особенности клинической картины у детей различного возраста. Диагностика. Принципы лечения
- •Классификация пиелонефрита у детей (м.Я. Студеникин и соавт., 1980 г. С дополнениями в.Г. Майданника и соавт., 2002)
- •26.Врождённая дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром). Классификация. Клиника вирильной и сольтеряющей форм. Дифференциальный диагноз. Неонатальный скрининг. Лечение и профилактика.
- •Жалобы и анамнез
- •Физикальное обследование
- •Лабораторная диагностика
- •3.3Терапия радиоактивным йодом
- •4. Узловой/многоузловой зоб, диагностика у взрослых и детей
- •5. Узловой/многоузловой зоб, лечение у взрослых и детей
- •28.Тиреоидные гормоны их физиологическая роль в различные периоды онтогенеза. Симптомы гипо – и гипертиреоза у детей.
- •29.Диффузный токсический зоб у детей и подростков. Этиология. Патогенез. Клинические синдромы. Диагностика. Лечение. Диспансерное наблюдение.
- •4.Лечение
- •30.Гипотиреоз у детей и подростков. Классификация, патогенез первичного и вторичного гипотиреоза. Клинические синдромы. Лечение и профилактика. Критерии эффективности лечения гипотиреоза.
- •31.Врожденный гипотиреоз. Группа риска. Клинические признаки в периоде новорожденности. Скрининг новорожденных. Критерии диагноза
- •II этап — медико-генетическая лаборатория
- •32.Определение понятия «ожирение». Классификация. Конституционально-экзогенное и гипоталамическое ожирение. Этиология. Клинические проявления. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •2. Диагностика
- •2.4 Инструментальная диагностика
- •33.Критерии оценки физического развития. Нарушение роста у детей. Гипофизарный нанизм. Гигантизм. Низкорослость. Дифференциальный диагноз. Лечение. Прогноз.
- •35. Хроническая недостаточность коры надпочечников. Этиология. Патогенез, клиническая картина. Неотложная помощь. Лечение. Прогноз.
- •36. Болезнь и синдром Иценко-Кушинга. Определение. Этиология. Клиническая картина. Осложнения. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение.
Диагностика
Обычно не представляет существенных затруднений. Наличие у ребенка в возрасте 4-18 месяцев клинических, биохимических и рентгенологических данных, свидетельствующих о рахите, и симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости подтверждают диагноз спазмофилии. При биохимическом исследовании этих больных выявляется снижение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови менее 0,9 ммоль/л (норма 1,1-1,4 ммоль/л), респираторный или метаболический алкалоз (рН более 7,42) на фоне гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л), гиперфосфатемия (более 2,2 ммоль/л) и снижение концентрации общего кальция в крови менее 1,75 ммоль/л (норма 2,28-2,89 ммоль/л). Проба Сулковича отрицательная. Диагностировать гипокальциемию помогает ЭКГ-обследование, выявляющее удлинение интервала QT более 0,3 секунд, снижение амплитуды зубца Т.
Дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями детей раннего возраста, протекающих с судорожным синдромом или гипокальциемией: с родовой травмой, эпилепсией, почечной остеодистрофией, гипогликемией.
Фебрильные судороги, наблюдающиеся у детей первых 4 лет жизни, имеющих в анамнезе постгипоксическую энцефалопатию или аномалию конституции, не имеют связи со временем года и проявлениями рахита, не сопровождаются характерными для спазмофилии биохимическими изменениями в крови (гипокальциемией, алкалозом и др.).
Лечение
Направлено на купирование приступа судорог, устранение гипокальциемии и коррекцию кислотно-основного состояния. При малейших признаках скрытой спазмофилии назначаются энтерально препараты кальция, ограничивается прием коровьего молока, содержащего большое количество фосфатов, рекомендуется преимущественно углеводистая пища (ацидотический эффект) и максимально ограничиваются все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, инъекции), которые могут спровоцировать приступ судорог.
Появление признаков явной спазмофилии требует проведения неотложных реанимационных мероприятий. Таким детям необходимо создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой носа (подуть в нос, поднести нашатырный спирт), кожи (похлопывание или обливание лица холодной водой), вестибулярного анализатора («встряхивание» ребенка), искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а также борьба с гипоксией (масочная ингаляция 100% кислорода). Внутривенно струйно вводится 10% раствор глюконата кальция из расчета 1 мл/кг. Обычно он разводится в 10% растворе глюкозы в соотношении 1:2 и вводится медленно, не допуская развития брадикардии или сердечных аритмий вследствие образования большого количества ацетилхолина в окончаниях блуждающего нерва. При сохраняющейся гипокальциемии препараты кальция можно вводить внутривенно каждые 6-8 часов.
После снятия приступа судорог ребенок должен находиться на лечебно-охранительном режиме (максимальное ограничение тактильных, звуковых, болевых раздражителей). Ему назначается водно-чайная диета на 6-8 часов с дальнейшим приемом углеводистой пищи (фруктовые соки и пюре), овощных прикормов, кисломолочных смесей, женского молока. Продолжают насыщение организма ребенка кальцием: энтерально назначается 5-10% раствор хлорида кальция (по 1 ч.л. каждые 2-3 часа). Для уменьшения алкалоза назначают хлорид аммония (по 10 мл 0,5% раствора 3-4 раза в день), цитратную смесь. Назначение гидроокиси алюминия (4% раствор 1 ч.л. 3 раза) уменьшает всасывание фосфатов в ЖКТ. Спустя 2-3 дня после снятия судорог продолжают ежедневную антирахитическую терапию витамином Д (по 2000-3000 МЕ в сутки) или его активным метаболитом.
Симптоматическая терапия включает введение противосудорожных и седативных препаратов: 0,5% раствора седуксена 0,1 мл/кг (препарат оказывает немедленный эффект, но действие его кратковременно - до 30 мин), 20% раствора оксибутирата натрия 50-100 мг/кг, 25% раствора сульфата магния 0,2-0,4 мл/кг или 0,25% раствора дроперидола 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно или внутривенно.
Прогноз при спазмофилии чаще благоприятный. Очень редко тяжёлый приступ ларингоспазма (при несвоевременной помощи) или остановка сердца и дыхания заканчиваются летально. Следствием длительной эклампсии может быть задержка психического развития детей.
Профилактические мероприятия слагаются из своевременной диагностики и адекватном лечении рахита, правильной организации режима с достаточным пребыванием на воздухе, своевременном выявлении и лечении скрытой формы болезни, периодическом назначении препаратов кальция детям с повышенной возбудимостью. Диспансеризация детей с приступом спазмофилии проводится по тем же правилам, что и детей с рахитом.