Классификация хронических расстройств питания у детей раннего возраста (г. И.Зайцева, л. А. Строганова, 1981):

I. По типу дистрофии:

— гипотрофия

— гипостатура

— паратрофия

II. По степени тяжести:

— легкая (I);

— среднетяжелая (II);

— тяжелая (III).

III. По периоду:

— начальный;

— прогрессирование;

— стабилизация;

— реконвалесценция.

IV. По происхождению:

— пренатальная;

— постнатальная;

—пренатально-постнатальная.

V. По этиологии:

1. Экзогенная

— алиментарная

— токсическая

— инфекционная

— нарушения режима, дефекты воспитания и др. небла­гоприятные факторы

2. Эндогенная:

— аномалии конституции

— эндокринные и нейроэндокринные расстройства

— пороки развития внутренних органов

— первичные (наследственные или врожденные) ферментопатии:

а) синдром мальабсорбции

б) первичные нарушения обмена веществ

— первичные иммунодефицитные заболевания.

При экзогенной (первичной) гипотрофии диагноз гипотро­фии может быть оформлен как основное заболевание, при эндогенной (вторичной) гипотрофии ставится диагноз основного заболевания, а гипотрофия расце­нивается как осложнение.

Клиническая картина

Гипотрофия I степени - дефицит массы 11-20%. Жалобы на раздражительность, беспокойство, лег­кую утомляемость, нарушение сна, срыгивания. Общее со­стояние удовлетворительное. Подкожно-жировой слой уме­ренно истончен в основном на животе и туловище, незна­чительно на конечностях. Индекс упитанности Чулицкой (3 окружности плеча + окружность бедра – рост) составляет 10-15. Начинающиеся трофические изменения кожи проявляются умеренной бледностью и снижением упругости и эластич­ности кожи. Тургор тканей и тонус мышц снижены умерен­но. Кривая нарастания массы тела несколько уплощена, прибавки в мас­се уменьшены по сравнению с возрастными. Рост ребенка не отстает от нормы. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

Гипотрофия II степени — дефицит массы 21-30%. Жа­лобы на снижение аппетита, слабость, раздражительность, плаксивость, беспокойный сон, некоторое отставание в росте. Лицо при­нимает озабоченное, взрослое выражение. Кривая нарастания веса плоская. Подкожно-жировой слой отсутствует на живо­те, иногда на груди, истончается на конечностях. Контурируются ребра, суставы. Сохраняется подкожно-жировой слой на лице. Индекс упитанности Чулицкой 0-10. Трофические из­менения кожи проявляются выраженной бледностью, иногда с сероватым оттенком, сухостью, снижением эластичности (кожа легко собирается в складки, которые медленно рас­правляются). Исчезают поперечные складки на внутренней поверхности бедер, появляются продольные. Кожа как бы избыточна на бедрах и ягодицах. Выявляются признаки полигиповитаминозов (мраморность, шелушение, гиперпигмен­тация в складках кожи, ломкость ногтей и волос, яркость слизистых). Тургор тканей снижен. Живот большой из-за ги­потонии мышц передней брюшной стенки, атонии кишечни­ка и метеоризма.

Нарушается всасывание, возникают явления интолерантности к пище. Отмечается неустойчивый, часто разжижен­ный, непереваренный стул. Реже бывают запоры. При пере­корме углеводами может встречаться «мучнистый стул»: жидкий, кислый, желто-зеленый, +++++++++++++++много слизи, крахмала, нейтрального жира и лейкоцитов. При злоупотреблении коровьим молоком, творогом воз­можен «белковый стул» - плотный, крошковатый, серо-гли­нистого цвета с гнилостным запахом. Нередко бывает «голодный стул» - скудный, сухой, обес­цвеченный, комковатый, с гнилостным зловонным запахом.

Значительно снижается иммунитет, частые инфекционно-воспалительные заболевания с затяжным, рецидивирующим течением.

Гипотрофия III степени (атрофия) - дефи­цит массы более 30%. Жалобы на полное отсутствие ап­петита, утрату ранее приобретенных навыков, апатию или резко отрицательные эмоции. Общее состояние тяжелое. Внешний вид ребенка напоминает скелет, обтянутый кожей. Подкожно-жировой слой отсутствует везде, даже на лице. Кожа бледновато-серого цвета, сухая, иногда багрово-синяя, конечности холодные. Кожная складка не расправляется, оби­лие морщин. Индекс упитанности Чулицкой отрицательный. На коже и слизистых оболочках проявления гиповитаминозов. Выявляются молочница, стоматит. Рот яркий, большой, в углах рта трещины («рот воробья»). Лоб покрыт морщина­ми, черты лица заострены, щеки западают. Лицо ребенка напоминает лицо старика («вольтеровское лицо»). Живот растянут, вздут, могут контурироваться петли кишечника. Часты срыгивания, рвота.

Резкое угнетение секреции и ак­тивности пищеварительных ферментов (в 5-10 раз по срав­нению с нормой). Резко нарушено всасывание, развивается дисбактериоз кишечника, чаще III степени. Стул неустойчи­вый: чаще запор, чередующийся с мыльно-известковым сту­лом. Резко уменьшена масса мышц. Кривая нарастания мас­сы тела отрицательная. Температура тела чаще понижена. Разница температур в подмышечной впадине и в прямой кишке отсутствует. Больной быстро охлаждается при ос­мотре, легко перегревается. Резко снижена иммунологиче­ская реактивность. Часты инфекционно-воспалительные забо­левания (отит, пневмония, пиелонефрит, энтероколит), про­текающие в тяжелой форме с токсическими и септическими осложнениями, иногда атипично и малосимптомно. Ребенок резко отстает в росте. Гипотония мышц местами сменяется резко выраженным гипертонусом мышц.