Диагностика

Внутриутробная гипотрофия плода, как правило, выявляется при УЗИ-скрининге беременных. В процессе акушерского УЗИ определяются размеры головки, длина и предполагаемая масса плода. У новорождённых детей наличие гипотрофии может выявляться неонатологом сразу после рождения. Приобретённая гипотрофия обнаруживается педиатром в процессе динамического наблюдения ребенка и контроля его основных антропометрических показателей. Антропометрия у детей включает оценку параметров физического развития: .

Определение степени тяжести гипотрофии начинается с оценки выраженности клинических симптомов нарушения трофики (трофических изменений кожи, истончения подкожно-жирового слоя, снижения тургора тканей, оценки показателей массы и роста в соответствии с центильными таблицами), оценки и выявления симптомов интолерантности к пище (наличие срыгивания, рвота, оценки аппетита, характера стула) и нарушений обмена веществ и функционального состояния ЦНС. Расчет долженствующей массы и длины тела ребенка проводится либо по формулам, либо по центильным таблицам. Сочетанный дефицит массы тела и роста развивается при длительно текущем недостаточном питании или при тяжелом хроническом заболевании ребенка.

В эпидемиологических исследованиях распространенности гипотрофии у детей используют показатель Z-скор, который представляет собой отклонение значений индивидуального показателя (масса тела, рост, ИМТ) от среднего значения для данной популяции, деленное на стандартное отклонение среднего значения. В стандартной популяции средняя величина Z-скор равна нулю при величине стандартного отклонения, равной 1,0. Положительные величины Z-скор свидетельствуют об увеличении антропометрического показателя по сравнению со стандартом, а отрицательные – о снижении параметров по сравнению со стандартной величиной. По выраженным отрицательным значениям можно судить об отставании в физическом развитии. Например, ребенок 3-х месяцев имеет массу тела 4 кг, тогда как средняя масса тела ребенка этого возраста – 6 кг. Z-скор = 4 – 6 1

В соответствии с формулой его Z-скор равен –2, что говорит о значительном отставании в физическом развитии.

В общем анализе крови - умеренно выраженная ане­мия, часто наблюдается лейкопения. Изменения лейкоцитарной формулы мало характерны да­же на фоне присоединения инфекционно-воспалительных процессов.

В биохимическом анализе крови – гипо- и диспротеинемия, гипогликемия, снижение общих липидов при повышении уров­ня холестерина и свободных жирных кислот, гипокалиемия, гипофосфатемия, гипонатриемия, дефицит железа, метаболический ацидоз.

В иммунограмме: снижено количество Т-лимфоцитов, особенно Т-хелперов, снижены IgM и IgA, снижена фагоцитар­ная и бактерицидная активность нейтрофилов и макрофагов.

Изменения копрограммы: при «молочном расстройстве питания» - щелочная реакция кала, повышенное содержание солей кальция и магния, при «мучном расстройстве питания» - кислая реакция кала, повышенное содержание крахмала, клетчатки, жирных кислот, слизи и лейкоцитов.

Лечение детей с гипотрофией должно быть комплексным, длительным и требует строгого индивидуального подхода. В комплексе лечения должно быть предусмотрено:

• устранение причин, вызвавших дистрофию у ребенка

• организация оптимальных условий внешней среды (режима дня, ухода, купания, прогулок)

• диетотерапия

• ферментотерапия, витаминотерапия, стимулирующее лечение

Режим. Очень важны у детей с гипотрофией профилактика и лечение гипотермии. Если ректальная температура ребёнка ниже 35,5°С, то его необходимо срочно согреть: одеть в тёплую одежду, укутать тёплым одеялом, уложить в кро­ватку с подогревом или под источник лучистого тепла.

Диета больных дистрофией должна быть адекватна сниженным ферментативным и функциональным возможностям ребенка. Истощенного ребенка нельзя сразу кормить усиленно - это приводит к отрицательным результатам из-за возникновения симптомов интолерантности. При назначении диетического питания соблюдают следу­ющие принципы:

1)принцип «омоложения» пищи:

а) используют жен­ское молоко или адаптированные молочные смеси, пред­назначенные для детей более раннего возраста;

б) уменьшают объем пищи;

в) увеличивают число кормлений;

2) принцип «фазного» построения диеты:

а) период разгрузки и минимального питания с целью выяснения толерантности к пище

б) переходный период

в) период оптимального питания;

3) систематический контроль адекватности питания (веде­ние дневника с учетом пищи и питья в каждое кормление), расчет пищевой нагрузки по белкам, жирам и углеводам 1 раз в 5-7 дней, ежедневный контроль стула, диуреза, копрограмма. дважды в неделю.