Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

(парадентальными) штифтами, балочные шины без штифтов и аналогичные шины для жевательных зубов, колпачковые шины (рис. 352, А—Г). Для шини­ рования боковых зубов применяют шину из экваторных коронок (рис. 352, Д).

При создании фронтосагиттальной стабилизации по дуге целесообразно включение в несъемные конструкции так называемых ретенционных опорноудерживающих коронок на все верхние и нижние первые премоляры.

Впоследние годы в качестве шин и шин-протезов при генерализованном

илокализованном процессах широко применяются съемные цельнолитые конструкции. Они включают в себя дуги. На нижней челюсти — это язычная или шечная дуга в зависимости от анатомических условий. На верхней челюс­ ти дуга как таковая трансформировалась в литую пластинку. На нёбе она зани­ мает переднее, среднее или дистальное положение (рис. 353).

Важными составными частями съемных шин и шин-протезов являются шинируюшие элементы, выполняющие функции ретенции зубов и самой шины, а также перераспределяющие давление между отдельными группами зубов и базисами, несущими искусственные зубы. Применяют амбразурные или когтеобразные шинируюшие отростки, которые располагаются с вести­ булярной и язычной (нёбной) сторон между контактными точками рядом стоящих зубов (преимущественно передних), что создает устойчивость зуба. Однако эти отростки не препятствуют вертикальному смещению зуба.

400

Более сложные условия возника­ ют при использовании съемных цельнолитых шин-протезов (рис. 357). В такой конструкции соединены шинирующие элементы, располагающиеся на зубах, и искусственный базис, опирающийся на слизистую оболочку протезного ло­ жа. Имея различную степень вертикальной подвижности между пародонтом

402

зубов и слизистой оболочкой, шина-протез «работает» в сложных статико-ди- намических условиях. Учет этих условий, установленных на одонтопародонтограмме, предусматривает выбор трех видов соединения шинирующих элемен­ тов с каркасом шины-протеза: стабильный (жесткий), полулабильный (полу­ жесткий) и лабильный (подвижный шарнирный). Важным является перенос расположения окклюзионной накладки на сторону с рядом стоящим зубом.

Тот или иной вид соединения может быть применен как при «включен­ ных», дистально ограниченных, так и при «концевых», дистально не ограни­ ченных типах дефектов.

При заболеваниях пародонта нередко происходит перемещение зубов с образованием трем и диастем, возможно вестибулярное положение всей передней группы зубов верхней челюсти, вращение зуба вокруг продольной оси. Кроме того, генерализованный пародонтит может протекать на фоне сформированной аномалии прикуса. Поэтому в комплексное лечение включа­ ют ортодонтические мероприятия.

Известно, что даже при здоровом пародонте активные элементы ортодонтических аппаратов могут развивать такие силы, которые будут способствовать

I

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Профилактика — это система организационных и медицинских мер, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья населения, преду­ преждение болезней. Она является основным направлением здравоохранения. Как и общемедицинские, профилактические мероприятия заболеваний пародонта неразрывно связаны с профилактикой основных стоматологичес­ ких заболеваний.

Профилактика заболеваний пародонта представляет собой весьма сложную задачу и является частью стоматологической профилактики, направленной на оздоровление организма в целом. Она представляет собой комплекс мероприя­ тий, направленных на повышение устойчивости всего организма и тканей пародонта в частности к действию неблагоприятных факторов и предупрежде­ нию возникновения неблагоприятной ситуации в полости рта. Активными профилактическими мерами являются предупреждение развития очагов инфекции и интоксикации в детском организме, обеспечение сбалансиро­ ванного питания, рационального режима, своевременного оздоровления полости рта. Их можно, довольно условно, подразделить на массовые соци­ ально-профилактические мероприятия (государственные), врачебно-про- филактические мероприятия (специальные) и индивидуальные профи­ лактические мероприятия.

Массовые социально-профилактические мероприятия проводят­ ся в основном государством, органами здравоохранения, некоторыми профес­ сиональными общественными организациями и, наконец, отдельными лица­ ми. Эти мероприятия столь условно сведены в одну группу потому, что они но­ сят в основном общеоздоровительный характер. К ним относятся: 1) регуляция жизни и питания беременных женщин; 2) санация полости рта беременных; 3) ликвидация заболеваний внутренних органов; 4) грудное вскармливание ре­ бенка; 5) сбалансированное питание ребенка с учетом его возраста; 6) борьба с инфекционными и другими детскими болезнями; 7) рациональный режим труда и отдыха детей; 8) плановая систематическая санация полости рта в ор­ ганизованных коллективах; 9) противокариозные профилактические меро­ приятия (фторирование воды и другие массовые мероприятия).

Формы проведения подобной коллективной профилактики могут быть различными, ее осуществляют как в детских садах, школах и других организо­ ванных коллективах, так и путем активной санитарно-просветительной рабо­ ты. Активная санитарно-просветительная работа должна проводиться стома­ тологами в женских консультациях на базе «Школы матерей». В программу за­ нятий рационально включать сведения о зубах и пародонте и их значении для организма, особенностях развития заболеваний полости рта у беременных,

406

правила ухода за полостью рта в период беременности, влиянии беременности на зубочелюстной аппарат матери, влиянии здоровья матери, здорового обра­ за ее жизни и рационального питания на формирование зубов у ребенка и др.

Врачебно-профилактические мероприятия проводятся врачамистоматологами в полости рта. Обычно под ними подразумевают: 1) санация полости рта; 2) удаление зубных отложений; 3) лечение аномалий положе­ ния отдельных зубов и аномалий прикуса; 4) лечение воспалительных забо­ леваний десен и слизистой оболочки полости рта; 5) местное применение противокариозных средств; 6) щадящие методы лечения стоматологических заболеваний.

Индивидуальные профилактические мероприятия проводятся непосредственно каждым отдельным человеком. Прежде всего это мероприя­ тия, которые могут быть проведены индивидуально по назначению врача (по­ лоскания полости рта специальными эликсирами, применение специальных лечебно-профилактических зубных паст, лечебно-профилактических препара­ тов, использование пищевых добавок и др.). Основным индивидуальным про­ филактическим мероприятием является правильно проводимая рациональная гигиена полости рта. В зависимости от ее целей гигиена полости рта имеет особенности при профилактике кариеса, заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Согласно рекомендациям ВОЗ (1980), система профилактических мероп­ риятий состоит из 3 этапов: первичная, вторичная и третичная профилактика.

Первичная профилактика — это комплекс мероприятий, которые преду­ преждают возникновение и развитие заболеваний пародонта. Он направлен не устранение факторов, вызывающих заболевания пародонта. Этот комплекс предусматривает:

профилактику общих заболеваний, устранение вредных привычек (фак­ торы риска);

гигиеническое воспитание населения (обучение уходу за полостью рта); реализацию программы рационального питания (нормализация количест­

венного и качественного состава питательных веществ, витаминов, макро- и микроэлементов в рационе питания;

регулярное (2—3 раза в год) проведение врачом-стоматологом таких лечеб­ но-профилактических мероприятий, как контроль за гигиеническим состоя­ нием полости рта, полноценное лечение кариеса и его осложнений, удаление зубных отложений, избирательное пришлифовывание зубов (нормализация окклюзии), своевременное лечение воспалительных изменений в тканях мар­ гинального пародонта, своевременное выявление и рациональное ортопедиче­ ское лечение аномалий и дефектов зубных рядов, ликвидация аномалий стро­ ения и размещения мягких тканей и органов полости рта.

Вторичная профилактика — лечение ранних проявлений патологических изменений зубов и тканей пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Основным методом ее является плановая санация полости рта с использованием комплексной терапевтической, хирургической и ортопе­ дической (ортодонтической) терапии, физических методов для обеспечения

407

полноценной функции зубов, пародонта и зубо-челюстной системы в целом. Составными компонентами вторичной профилактики являются:

полноценный гигиенический уход за полостью рта, проведение контроля чистки зубов с применением индикаторных веществ;

исключение травматических факторов, санация зубных рядов, ортодонтическое лечение;

применение реминерализирующих и фторсодержащих средств для пре­ дупреждения развития кариеса зубов и уплотнения структуры альвеолярного отростка;

рентгенологический контроль для выявления характера и интенсивности деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка.

Третичная профилактика включает весь комплекс терапевтических, хирур­ гических и ортодонтических мероприятий, направленных на прекращение па­ тологического процесса, предупреждение осложнений, восстановление функ­ ции жевательного аппарата.

Основой стоматологической профилактики является диспансеризация детского населения. Диспансеризация — это метод медицинского обслужива­ ния детей, который включает комплексные оздоровительные, лечебные и про­ филактические мероприятия, направленные на формирование здорового, всесторонне развитого ребенка. Диспансерное наблюдение начинается в пренатальный период — наблюдение за беременными женщинами и проведение соответствующих лечебно-профилактических мероприятий. После рождения ребенка постоянное наблюдение за ними обеспечивают участковые врачи (включая стоматолога).

Научным обоснованием необходимости обязательной диспансеризации детей и подростков с заболеваниями пародонта являются: 1) высокая распро­ страненность болезней пародонта у детей и подростков; 2) потенциальная воз­ можность развития дистрофически-воспалительных изменений пародонта, ведущих к преждевременной потере зубов у взрослых, которую создают пато­ логические изменения их у детей; 3) хроническое течение большинства воспа­ лительных, дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта, требую­ щее длительного активного наблюдения; 4) взаимосвязь многих заболеваний пародонта с хроническими заболеваниями внутренних органов и систем орга­ низма, их взаимное отягощение; 5) взаимосвязь воспалительных, а нередко и дистрофически-воспалительных изменений пародонта с аномалиями по­ ложения зубов, прикуса.

Диспансеризация детей с патологическими изменениями пародонта состо­ ит из организационных, лечебных и профилактических мероприятий.

Основные организационные задачи диспансеризации: активное выявление больных с заболеваниями пародонта и лиц с повышенным риском заболева­ ния; взятие на диспансерный учет, определение групп детей; участие врачей основных и вспомогательных специальностей в проведении диспансеризации; определение взаимосвязи и преемственности в их работе; постановка задачи администрации детских дошкольных учреждений, специальных детских учреждений; санитарно-просветительная работа.

408