Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 378. Гигиенические зубные пасты

429

Рис. 379. Лечебно-профилактические зубные пасты

срастительными препаратами

6.Пасты, содержащие биологически активные добавки. Оказывают проти­ вогрибковое, анестезирующее действие, отрицательно влияют на простейших ротовой полости, пародонтальных карманов, способствуют заживлению ран.

7.Пасты, содержащие хлоргексидин: «Гексодент» и др. — препятствуют ад­ сорбции компонентов органической матрицы и бактерий на поверхности зуба, путем подавления активности микроорганизмов, необходимых для образова­ ния зубной бляшки; обладают бактериостатическими и антисептическими свойствами.

Гелевые з у б н ы е п а с т ы : «Флюодент», «Флюокрил», «Соледент» и др. — являются относительной новой лекарственной формой в стоматологии. Гели позволяют совместить в одном составе вещества, не образующие химиче­ ских соединений, например, кальций и фосфор в ионизированном состоянии

430

Рис. 380. Лечебно-профилактические пасты с настоями лекарственных трав

(«Соледент»). Особенно эффективны гелевые зубные пасты и гели в чистом виде для процесса реминерализации эмали. Однако, обладая малой абразивностью, гели имеют значительно меньшие очищающие свойства, чем другие зубные пасты.

Широкий арсенал средств различного специфического воздействия на твердые ткани зубов и пародонт позволяет врачу-стоматологу дифференциро­ ванно, в зависимости от клинического состояния органов полости рта,

истрого индивидуально рекомендовать их пациентам.

Зу б н ы е э л и к с и р ы — гигиенические средства, которые используют для полоскания полости рта после чистки зубов или приема пищи. Эликси­ ры — это водно-спиртовые растворы, содержащие антисептические, дезодори­ рующие и вяжущие вещества (ароматические масла, ментол, ванилин, танин, настойки лекарственных трав, красители и др.; рис. 385).

Гигиенические эликсиры содержат лишь освежающие и ароматические компоненты («Лимонный», «Розовая вода», «Свежесть», «Мятный» и др.).

Слечебно-профилактической целью рекомендуют эликсиры, в состав ко­ торых входят биологически активные вещества. Например, «Биоэликсир»

содержит прополис, обладает антисептическим, противовоспалительным и дезодорирующим свойствами, стимулирует процесс регенерации; «Лес­ ной» — препараты хлорофилла, токоферол, аскорбиновую кислоту, оказывает антимикробное действие, способствует улучшению обменных процессов и др.

Пользоваться эликсирами необходимо по назначению и под контролем врача 4—5 раз вдень при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой оболочки

431

Рис. 382. Зубные пасты с повышенными очищающими свойствами

полости рта, обязательно после еды. Назначают лечебно-профилактические эликсиры по 15—20 капель на полстакана воды в виде полосканий, ротовых ванночек.

При полоскании полости рта необходимо производить энергичные движе­ ния мимическими мышцами в течение 3—4 мин по типу своеобразного гидро­ массажа. Это улучшает кровообращение в слизистой оболочке рта и диффун­ дирование в глубь тканей лекарственных веществ. С этой же целью рекоменду­ ется пальцевой массаж тканей пародонта (рис. 386).

Для обоснованного назначения гигиенических средств необходим строго индивидуальный подход. Он основывается на объективной клинической и ин­ дексной оценке состояния органов и тканей полости рта. Для этих целей мож­ но использовать гигиенические индексы, например, по Федорову—Володки- ной или другие, индексы интенсивности поражения зубов кариесом (КПУ, КП). Их можно рассматривать как отправные для стоматолога в выборе раци­ ональных рекомендаций. В процессе работы может возникнуть необходимость использовать и другие критерии.

Если нет заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, рекомендуются полоскания теплой кипяченой водой или любым освежающим эликсиром («Свежесть», «Лимонный» и др.), полоскания водой различной температуры; регулярная чистка зубов гигиеническими пастами; пальцевой массаж, гидромассаж.

При повышенной чувствительности твердых тканей зубов, стираемости, эрозиях эмали, клиновидных дефектах, кариесе назначаются фторсодержащие полоскания (эликсир «Специальный»); рекомендуются зубные пасты, содер­ жащие различные минеральные соли и микроэлементы (особенно фтор).

•

Рис. 383. Зубные пасты с минерализующими и фтористыми препаратами

434

1Ъ]

тивно растворяющие зубной налет или препятствующие его образованию. При кровоточивости десен, неприятном запахе изо рта назначаются поло­

скания растворами антисептиков, которые содержат дубящие вещества в слабых концентрациях, препаратами и эликсирами дезодорирующего действия. Чистить зубы лучше пастами, содержащими хлорофилл, экстракты лекарственных трав, витамины С и Р. При грибковых поражениях рекоменду­ ются пасты, обладающие противогрибковым действием.

При наличии несъемных ортопедических конструкций для полоскания по­ лости рта лучше пользоваться отварами шалфея, ромашки, эликсирами с анти­ септическими и дезодорирующими свойствами, солевыми зубными пастами. Для очистки съемных зубных протезов применяются специальные очищаю­ щие средства, жидкости, пенящиеся зубные пасты.

Большое влияние на гигиеническое состояние полости рта оказывает употребление твердых свежих овощей и фруктов (морковь, капуста, редиска, репа, яблоки, груши и др.). В процессе жевания усиливается слюноотделение, способствующее самоочищению зубов от клейких остатков пищи, которые подвергаются брожению и распаду, участвуют в образовании зубного камня,

436

травмирующего мягкие ткани и поддерживающего воспалительный процесс. С этих позиций прием пищи рационально заканчивать свежими фруктами и овощами, а не мучными и сладкими кондитерскими изделиями.

ОСОБЕННОСТИ ГИГИЕНЫ ПОЛОСТИ РТА У ДЕТЕЙ

Молочные и постоянные зубы у детей прорезываются с незаконченной ми­ нерализацией. Завершается минерализация («созревание эмали») в течение следующих нескольких лет за счет поступления в эмаль из слюны ионов каль­ ция, фосфора, фтора и др. При этом большую роль играет свободный доступ слюны ко всем поверхностям зуба. Если зубной налет постоянно препятствует контакту слюны с эмалью зуба, то это приводит к формированию участков не­ завершенной (пониженной) минерализации, в которых в дальнейшем может развиться кариес.

Известно, что зоны повышенной растворимости эмали находятся в участ­ ках, наименее доступных слюне (пришеечные области, центральные и прикор­ невые точки контактных поверхностей). Эти зоны наиболее часто поражаются кариесом и поддерживают воспаление прилегающей десны.

Установлено, что избыточный прием легкоусвояемых углеводов приводит к значительному накоплению зубных отложений, которые играют значи­ тельную роль в патогенезе кариеса и заболеваний пародонта. Об этом факте следует помнить, пропагандируя рациональное питание ребенка. Сладости ребенок должен получать в незначительном количестве соответст­ венно его возрасту. После их приема следует прополоскать рот водой. До 2 лет у детей высокая естественная очищаемость зубов за счет обильной саливации. Затем самоочищаемость снижается вследствие вязкости слюны и завершения формирования молочного прикуса. Плотные контакты между зубами вызывают необходимость в искусственном очищении зубов с помо­ щью зубной пасты.

Уже в дошкольный период после прорезывания зубов нужно обучать детей навыкам рационального ухода за зубами и полостью рта. Особенно это важно в период сменного прикуса, когда создаются благоприятные условия для уси­ ленного образования налета, зубного камня. Поэтому обучение детей уходу за зубами является важным и существенным в профилактике болезней пародон­ та, так как именно с образованием зубного налета связывают высокую частоту гингивитов у детей этого возраста.

С 1,5 года — 2 лет ребенка следует учить полоскать зубы водой после приема пищи, с 2 лет — 2,5 года чистить зубы зубной щеткой. Вначале ребенку следует показать, как надо держать зубную щетку, какие выполнять движения. Затем, взяв руку ребенка, помочь ему выполнить эти движения.

После закрепления у ребенка навыков ежедневной чистки зубов (после за­ втрака и перед сном) и освоения им методики чистки (направление движений, последовательность очищения отдельных поверхностей и групп зубов и т.д.)

437

можно разрешить использовать зубные пасты или порошок. Помочь в выборе этих средств должен врач. Необходимо помнить, что при неумелом пользова­ нии зубной порошок может попасть вдыхательные пути, поэтому детям млад­ шего возраста следует рекомендовать зубные пасты.

Чистить зубы ребенок старше 4—5 лет должен не менее 2—3 мин, произво­ дя при этом 200—250 движений. При наклонности к образованию налета за содержанием зубов на необходимом гигиеническом уровне должны следить родители. Они удаляют налет ватными тампонами, турундами, увлажненным содовым раствором, протирают зубы после приема пищи.

Степень очищения зубов необходимо контролировать. При очередных ос­ мотрах ребенка стоматолог определяет индекс гигиены полости рта (по Федо­ рову—Володкиной и др.) и рекомендует родителям проводить подобное опре­ деление (окрашивание зубов йодистым раствором) 1-2 раза в месяц.

Особое внимание следует уделять детям с 7—9 лет в период сменного при­ куса, когда условия гигиены полости рта несколько ухудшаются. При наличии зубочелюстных аномалий, кариеса, воспалительных заболеваний пародонта необходимо индивидуальное обучение гигиене полости рта с учетом особенно­ стей сложившейся ситуации, способствующей избыточному образованию зуб­ ного налета. Стоматолог должен показать ребенку окрашенный налет и научить его очищать труднодоступные участки зубов.

Детей, находящихся на ортодонтическом лечении, обучают правилам ухода за ортодонтическими аппаратами: промывать их после еды струей воды из-под крана; 1—2 раза в день очищать с помощью зубной щетки пастой или порош­ ком. При ношении несъемных ортодонтических аппаратов целесообразно назначить зубные эликсиры дезодорирующего и антимикробного.действия.

Впериод ортодонтического лечения рекомендуют чередовать зубные пасты

спротивокариозными и противовоспалительными свойствами. Профессиональную чистку зубов осуществляет лечащий врач. Удалять зуб­

ную бляшку, над- и поддесневые зубные отложения необходимо регулярно 1—2 раза в год в зависимости от интенсивности образования зубного камня. Такая чистка предшествует всем другим лечебным манипуляциям.

Обучение гигиене полости рта. Состояние гигиены полости рта у насе­ ления тесно связано с гигиеническим воспитанием, в первую очередь обучени­ ем детей. Врач-стоматолог, выполняя задачи по гигиеническому воспитанию, должен помнить о следующих основных положениях.

1. Эффективной гигиена полости рта может быть лишь в случае регуляр­ ной чистки зубов, правильного выбора щетки, достаточного количества дви­ жений и положения щетки, затрат времени на очищение поверхности зуба.

2.Обучение навыкам и правилам ухода за полостью рта входит в обязан­ ность медицинского персонала.

3.Уровень гигиены полости рта и соблюдение правил чистки зубов должен периодически контролировать медицинский персонал.

Обучение детей уходу за полостью рта должно начинаться с раннего возра­ ста. С 1,5 года - 2 лет детей учат полоскать рот водой, с 2 - 3 лет — чистить зу­ бы зубной щеткой, с 4—5 лет — применять зубную пасту.

438