Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 337. Вакуум-терапия (схема):

А — топография гематом; Б — образование гематомы

эффективное действие оказывают настойки и отвары лекарственных трав (ро­ машка, шалфей, каланхое, эвкалипт, подорожник и др.), морская вода, мине­ ральные воды; вода, насыщенная углекислотой, кислородом; вода, подвергну­ тая магнитной обработке; слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, аскорбиновой кислоты, 2% раствор иитраля и др.

Для лекарственного орошения используются специальные наконечники — полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких от­ верстий. Жидкость из них выходит под небольшим давлением и незначитель­ но раздражает ткани пародонта. Это позволяет использовать лекарственную гидротерапию уже с первых посещений больного (рис. 338).

В стоматологических установках предусмотрены подогреваемые стаканчи­ ки для лекарственных средств с прямым наконечником и пистолетом включе­ ния, в которых с помощью компрессора происходит аэрозольное распыление этих средств. Ими легко пользоваться во время удаления зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, консервативного лечения всех заболева­ ний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений. Например, при помощи созданной сотрудниками нашей кафедры установки УФТ-1 можно одновременно проводить процедуры 4—6 больным (рис. 339).

Вариантом гидротерапии является гидромассаж. Волгоградский завод ме­ дицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологи­ ческий (АГМС), при помощи которого осуществляют гидромассаж десен пуль­ сирующей струей воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекарственны­ ми растворами, температура которых регулируется и контролируется вмонтированными приборами (рис. 340).

Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные

370

372

Рис. 340. Аппарат для гидромассажа:

А — обший вид аппарата; Б — гидромассаж десен (схема)

гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рассасыванию воспалительного экссудата, умень­ шает отечность тканей. Под влияни­ ем массажа усиливаются зашитные свойства тканей пародонта.

Вибрационный массаж наиболее эффективен при начальной степени заболеваний пародонта. Назначает-

Рис. 3 4 1 . Индивидуальный ирригатор

373

ся после устранения механических раздражителей и очищения пародонтальных карманов. Перед массажем проводят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насад­ ку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибуляр­ ной стороны, перемешают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором.

Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1—2 мин, затем их постепенно увеличивают до 5 мин на каждой челюсти. Количество сеансов определяется состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.

Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активи­ зирует обмен вешеств и повышает газообмен в тканях пародонта. Под влияни­ ем массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепто­ ров десен, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект. Пациент самостоятельно массирует десну указатель­ ным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершает движения (от 6 до 10) пальцем к его вершине, в каж­ дом участке охватывая 2—3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеничес­ ким полосканием полости рта.

Аутомассаж эффективен лишь в том случае, если его проводить ежедневно 2 раза в день — утром и вечером. Массаж должен проводиться после предвари­ тельного удаления всех зубных отложений, так как их остатки могут вызвать обострение дистрофически-воспалительного процесса.

Противопоказания к назначению массажа: обострившееся течение генерализованного пародонтита, наличие абсцессов, эрозий, афт, язв, ново­ образований.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

В комплексном лечении заболеваний пародонта важное место принадле­ жит глубоким прогреваниям — теплолечению.

Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря химическим, физическим и биологическим свойствам. С лечебной целью применяются сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлекторный про­ цесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и мик­ роэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону.

Грязь накладывают на десну в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °С. Грязевые валики размером 10x4 см заворачивают в один слой марли

374

Б-1

Б-2

Б-3 Рис. 342. Вибромассаж десен (А) и вибромассажеры (Б-1,2,3)

375

Рис. 343. Шприц для пелоидтерапии

и вводят в преддверие полости рта при сомкнутых челюстях. Продолжитель­ ность процедуры 10-20 мин, на курс лечения 10-15 процедур.

Парафино- и озокеритолечение является одним из видов теплового лечения. Парафин — это смесь высокомолекулярных углеводородов, обладаю­ щая высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Оказывает выра­ жений тепловой и компрессионный эффект.

Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52—68 °С так­ же обладает компрессионным и тепловым свойствами. Парафин и озокерит применяют в виде аппликаций на область патологического очага. Они оказы­ вают рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспасти­ ческое действие. Для повышения пластичности парафина и озокерита в про­ цессе нагревания в них можно добавить вазелин или вазелиновое масло.

На высушенную десну со стороны преддверия рта специальным шприцем наносят парафиновую или озокеритовую аппликацию (рис. 343). Можно ис­ пользовать для аппликаций салфетки из 8—10 слоев марли. Их погружают в расплавленный парафин (озокерит), затем накладывают на десну на 10—20 мин. На курс лечения 10-15 сеансов.

КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия, или локальная гипотермия, - это метод лечения, основан­ ный на применении низких температур. Под их воздействием в очаге пораже­ ния происходят сложные физические, химические и биохимические процессы: уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и процессы всасы­ вания продуктов распада тканей и микрорганизмов, снижаются болевая чувст­ вительность, гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасывание медиа­ торов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стиму­ лируются репаративные процессы. Происходят разрыв клеточных оболочек вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурация клеточных белков, вплоть до гибели клетки, и др.

Преимущества криотерапии — безболезненность, ограниченное разрушаю­ щее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с образованием нежного рубца.

Вкачестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон

идр. В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной криодеструкиии и криокюретаж.

376

Криообдувание проводится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания. Криоаппарат заполняют хладагентом (жидкий азот) и фикси­ руют рабочую иглу в канале криозонда. Торен иглы подводят к необходимому участку пародонта на расстояние 2—4 мм, нажимают на клапан прибора и че­ рез иглу подают парожидкую струю хладагента, обеспечивающую заморажива­ ние. Экспозиция 15—30 с. Под действием струи хладагента в патологически из­ мененных тканях образуется ледяной конгломерат, на месте которого в течение 1—2 ч наблюдаются явления отека. Через 5—10 дней некротизированные эле­ менты отторгаются и наступает заживление (рис. 344).

Более быстрая и глубокая гипотермия достигается при контактном способе. Патологически измененные ткани замораживаются при непосредственном контакте с рабочей частью прибора. Экспозиция 10—20 с. Используются авто­ номная криотерапевтическая установка КУАС-01-МТ (температурный диапа­ зон от +50 до —135 °С), снабженная 10 аппликаторами различной фор­ мы и размера, «Гипостат-1» — термоэлектрический с четырьмя температурны­ ми уровнями (+5, +15, +20 +40 °С), стоматологическая установка «Ятрань» на термоэлектрических батареях для гипо- и гипертермии, снабженная комплек­ том сменных аппликаторов (температурный диапазон от +5 до +45 °С) (рис. 345). При работе с криотерапевтическими установками соответствую­ щий по форме и размеру аппликатор покрывают салфеткой, увлажненной ле­ карственным раствором, и при режимной работе аппарата до +10 °С наклады­ вают на очаг поражения на 10—15 мин. Противовоспалительный эффект

377

378