Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 365. Предметы гигиены:

А - зубные щетки; Б - зубочистки; В - зубные нити (дентальные флоссы); Г - резиновые конусы; Д - зубные пасты; Е - зубные эликсиры; Ж - зубные порошки

эффективной очистке зубов. Для детей длина головки зубной щетки должна быть 18—25 мм, а ширина — 7—9 мм, для взрослых — соответственно — 23—30 мм и 7—11 мм (рис. 366). Лучшей очищающей способностью обладают щетки, в которых пучки щетины расположены не более чем в 3 ряда, а проме­ жутки между ними составляют 1,5—2 мм. Конусообразная подстрижка пучков щетины позволяет повысить качество очистки межзубных промежутков и кон­ тактных поверхностей, особенно если это сочетается в V-образной кустонасадкой. Тщательно округленные и подстриженные щетинки из искусственного волокна предохраняют зубы и десны от повреждений во время чистки зубов. Контур щетинного поля и жесткость щетины также влияют на качество очист­ ки зубов. Более эффективны зубные щетки средней жесткости с зубчатым, го­ ризонтальным или слегка вогнутым контуром.

Жесткими и очень жесткими щетками рекомендуется очищать зубные протезы. Мягкие и очень мягкие щетки предназначены для маленьких детей и временного пользования пациентами после оперативного лечения или при обострении заболеваний пародонта, при патологии слизистой оболочки полости рта.

Рис. 366. Зубные щетки различной формы и величины

420

Рис. 367. Специальные зубные щетки Рис. 368. Вибрирующая зубная щетка

Следует предпочитать щетки из искусственного волокна с короткой голо­ вкой и длинной изогнутой ручкой как более гигиеничные и менее травмирую­ щие слизистую оболочку. Для очистки труднодоступных участков зубов, проте­ зов применяют специальные щетки различной конструкции (например, состо­ ящие из одного пучка щетины) — рис. 367. Вибрирующая электрическая зубная щетка, кроме чистки зубов, позволяет осуществить вибромассаж десен. Часто­ та вибрации ее головки — 45—48 колебаний в секунду. Она приводится в дейст­ вие микромотором, расположенным в ручке зубной щетки (рис. 368).

Новую зубную щетку моют с мылом, обдают кипятком, до и после употреб­ ления промывают водой и хранят сухой или намыленной в стаканчике щетиной кверху (рис. 369). Щетку с искусственной щетиной следует менять через каждые 1—2 мес, с естественной'— через 3—4 мес. Обычно за это время щетки теряют уп­ ругость, изнашиваются и утрачивают очищающие свойства (рис. 370).

Существует оригинальная зубная щетка с вмонтированным в ее рукоятке источником постоянного тока напряжением 1,5 В. Положительный полюс эле­ мента питания АЗІ6 подведен к пучкам щетки (щетине), а отрицательный вы­ веден на поверхность ручки (рис. 371). Во время чистки зубов увлажненная ру­ ка, удерживающая ручку щетки, и рабочая часть щетки, касающаяся коронок зубов и тканей пародонта, замыкают электрическую цепь. Одновременно с ме­ ханической очисткой зубов происходит электрофорез положительно заряжен­ ных ионов микро- и макроэлементов, которые находятся в лечебно-профилак­ тических зубных пастах.

421

Рис. 370. Изношенная зубная щетка

Введение ионов лекарственных веществ способствует их более глубо­ кому проникновению в твердые ткани зубов и пародонта, а также бо­ лее длительному депонированию. При такой методике слабые импуль­ сы прерывистого постоянного тока положительно влияют на нервно-ре- цепторный аппарат пародонта.

Лицам со здоровым пародонтом рекомендуется пользоваться стан­ дартными, общепринятыми методи­ ками чистки зубов. При гингивитах в пубертатный период следует приме­ нять щадящие приемы чистки зубов, например методы Чартера и Басса, способствующие очистке десневых борозд, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов.

М е т о д Ч а р т е р а для очист­ ки зубов и десен: зубную щетку уста­ навливают так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю.

Не убирая щетинок, выполняют легкие встряхивающие или круговые движе­ ния, при этом щетинки проникают в межзубные пространства (рис. 372).

Метод Б а с с а : щетку ставят под углом 45° к оси зуба, концы щетинок частично проникают в десневую борозду и межзубные пространства. Движе­ ния щетки вибрирующие — вперед-назад (рис. 373).

При чистке зубов используются скребущие, подметающие, круговые и возвратно-поступательные движения. Подметающие движения позволяют хорошо очищать щечные, нёбные, язычные и вестибулярные поверхности зубов. Скребущие и возвратно-поступательные движения применяются преимущественно для удаления налета, остатков пищи с жевательных поверх­ ностей моляров и премоляров. На щечных, нёбных, язычных и вестибулярных поверхностях зубов после подметающих движений совершают круговые и по­ ступательные. При чистке жевательных поверхностей со значительными углублениями и бороздами круговые и возвратно-поступательные движения щетки проводят в продольном и поперечном направлении.

422

Рис. 3 7 1 . Электрическая зубная щетка

Кроме типа движений, важно правильно расположить рабочую часть зуб­ ной щетки по отношению к оси зуба. При скребущих и возвратно-поступа­ тельных движениях щетку ставят перпендикулярно очищаемой поверхности, при подметающих — сначала под острым углом, а затем поворачивают вдоль своей оси.

Пользуясь зубной щеткой, следует определить для себя схему гигиеничес­ кой процедуры. Вначале очищают зубодесневую зону вестибулярной поверх­ ности моляров верхней челюсти, жевательную поверхность и далее — нёбную соответствующими движениями щетки. Затем чистят премоляры, группу передних зубов и переходят на зубы другой стороны. В таком же порядке чис­ тят зубы нижней челюсти. Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать 8-Ю движениями щетки; следовательно, на очищение всех поверх­ ностей зубов необходимо 300—400 движений, что составляет примерно 2,5—3,5 мин.

Процедуру чистки зубов нужно начинать и заканчивать полосканием поло­ сти рта водой (эликсиром) и промыванием зубной щетки. В настоящее время считается, что чистить зубы надо 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна перед завтраком. Желательна также чистка и в течение дня после каждого приема пищи.

Зубные нити (дентальные флоссы) используют для эффективного очищения контактных поверхностей зубов. Изготавливают их из искусственных или шелковых волокон, они бывают вощеные или невощеные, круглые или плос­ кие. Иногда используют специальные держатели. Нить длиной 30—40 см на­ кручивают на средние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и указательным левой руки. Натянутую нить вводят в межзубной промежуток, прижимают к контактной поверхности зуба и в таком положении производят 6—7 движений в переднезаднем или нижневерхнем направлении. При необхо­ димости такую процедуру повторяют и в других межзубных промежутках. Нить передвигают умеренно, без больших усилий, чтобы исключить повреждение десны (рис. 374).

Зубочистки используют для дополнительной очистки десневой борозды, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов. Изготавливают

423

Рис. 372. Очистка зубов по методу Чартера

их из дерева (для разового пользования) или пластмассы. По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными и круглыми. Пользоваться ими следует перед зеркалом, осторожно, чтобы исключить травму десневых сосочков (рис. 375).

Зубочистку ставят в центр десневой борозды под углом 45° к поверхности зуба и, плотно прижимая к эмали, продвигают к экватору зуба по контактной поверхности, очищая ее от остатков пищи и налета.

Ирригаторы (гидромассажеры) органов и тканей полости рта применяют для удаления остатков пищи и массажа десен. Их рекомендуют лицам со здо­ ровым пародонтом с профилактической целью при наличии факторов риска и больным с начальными проявлениями заболеваний пародонта.

Существует ряд приспособлений различных конструкций для гидромасса­ жа десен и тканей пародонта в домашних условиях. Все они представляют со­ бой насадки на водопроводный кран с рабочими пластмассовыми или метал­ лическими наконечниками, на вершине которых имеются тонкие отверстия.

424

Рис. 373. Очистка зубов и межзубных промежутков по методу Басса

Через эти отверстия под разным углом на десну подают струю воды. Давление воды регулируют водопроводным краном. Орошение проводят водой разной температуры и давления. В процессе орошения происходит механическая очи­ стка межзубных промежутков, пародонтальных карманов, осуществляется сво­ еобразный гидромассаж, улучшающий периферическое кровообращение в тканях пародонта и др. Слегка подогретая вода вызывает гиперемию и гипер­ термию тканей пародонта, повышает тонус капилляров, усиливает и улучшает обмен веществ. Более активно эти процессы проявляются при чередовании холодной и горячей струи (рис. 376).

Приспособление конструкции Н.Ф.Данилевского и А.В.Мостицкого имеет специальную камеру, в которую можно вводить таблетированные лекарствен­ ные препараты.

В домашних условиях ирригацию можно проводить 2—3 раза в день в течение 5—7 мин с профилактической целью как гигиенический метод после чистки зубов и как завершающий ее этап.

425

Рис. 374. Очистка контактных поверхностей зубов зубной нитью (дентальным флоссом)

Рис. 375. Зубочистки, межзубные стимуляторы и зубные ершики

426

Межзубные стимуляторы (рези­ новые и пластмассовые) применяют для дополнительной очистки меж­ зубных промежутков и массажа десен. Они представляют собой фа­ сонные головки, заканчивающиеся конусообразным выступом, свободно проникающим в любой межзубной промежуток. При очистке межзубно­ го промежутка можно одновременно массировать прилегающую десну.

Пользованию зубочисткой, флоссами и межзубными стимуляторами пациентов следует обучать индивиду­ ально и контролировать их навыки. При нарушении техники их примене­ ния возможно механическое повреж­ дение десны и десневых сосочков. Выпускаются также специальные на­ боры инструментов для индивидуаль­ ной гигиены полости рта (рис. 377).

Индивидуальные средства гигиены полости рта — зубные пас­ ты, гели, эликсиры. К ним предъявля­

ется ряд обязательных требований: р и с . 376. Насадка на водопроводный они должны быть безвредными для кран для гидромассажа десен в домашзубов, мягких тканей и всего организ- н и х условиях ма, обладать достаточными освежаю­

щими, дезодорирующими, вкусовыми и органолептическими свойствами; им должны быть присущи определенные медицинские свойства.

Зубные пасты гигиеничны, приятны на вкус, содержат биологически активные лечебные препараты, оказывающие благоприятное действие на твер­ дые ткани зубов и ткани пародонта. Одной из важных сторон повышения каче­ ства и эффективности гигиены полости рта является достаточная ориентация врача и больного в прописях зубных паст и их назначении при различных состояниях полости рта.

В зависимости от механизма действия все зубные пасты условно подраз­ деляются на две группы: гигиенические и лечебно-профилактические.

Г и г и е н и ч е с к и е з у б н ы е п а с т ы преследуют общегигиеничес­ кую цель и свободны от содержания лекарственных веществ целенаправленно­ го действия. К ним относится большинство паст, рекомендуемых для детей. Кроме приятного вкуса, запаха, они обладают слабыми антисептическими свойствами (рис. 378).

Л е ч е б н о - п р о ф и л а к т и ч е с к и е з у б н ы е п а с т ы обладают лечебными и профилактическими свойствами, в них входят биологически

427

Рис. 377. Набор инструментов для гигиены полости рта

активные добавки. Пасты, рекомендуемые при заболеваниях пародонта, обыч­ но содержат антибактериальные и противовоспалительные препараты, вита­ мины и др.

1. Пасты, в которые входят растительные препараты. Они содержат хлоро­ филл, витамин С, бальзамические смолы. Некоторые содержат настои лекар­ ственных трав (ромашка, зверобой, эвкалипт и др.), а также ароматические ве­ щества, обладающие противовоспалительным, вяжущим и дезодорирующим свойствами (рис. 379, 380).

2.Пасты, содержащие солевые добавки: «Бальзам», «Мери», семейство паст «Поморин» — «Неопоморин», «Фруктопоморин», «Фитопоморин» и др. Эти пасты хорошо растворяют зубной налет, очищают зубы, оказывают проти­ вовоспалительное действие, устраняют неприятный запах изо рта, уменьшают кровоточивость десен, улучшают обменные процессы и стимулируют процесс регенерации (рис. 381).

3.Пасты с повышенными очищающими свойствами — содержат протеолитические ферменты и солевые компоненты. Они растворяют налет на зубах, мягкие зубные отложения, снижают агрессивность образования зубного камня, оказывают противовоспалительное действие (рис. 382).

4.Пасты, содержащие минерализующие препараты — соли кальция и фос­ фора. Они обогащают ткани зуба фосфорно-кальциевыми солями, которые укрепляют кристаллическую решетку эмали, повышая ее резистентность. Используются для лечения гиперестезии эмали, патологической стираемости, клиновидных дефектов при пародонтозе (рис. 383).

5.Фторсодержащие пасты («Колгейт» и др.) также, как и предыдущая группа паст, применяются для профилактики кариеса зубов и лечения некари­ озных поражений, при процессах в пародонте, сопровождающихся активной деструкцией альвеолярной кости (рис. 384).

428