Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 330. Микроволновая терапия:

А — аппарат «Луч-2»; Б — положение электрода

Нетепловой эффект микроволновой терапии проявляется в различных внутри­ молекулярных физико-химических реакциях. В дозе 5—7 Вт при экспозиции 5—7 мин микроволны оказывают противовоспалительное, антиспазматичес­ кое и обезболивающее действие.

Показания для микроволновой терапии те же, что и для УВЧ-терапии. К аппарату прилагаются керамические излучатели различного диаметра. В сто­ матологической практике наиболее удобен излучатель диаметром 2 см. Во вре­ мя лечения электрод прикладывают непосредственно к коже в области патоло­ гического очага.

Интенсивность режима работы 5 Вт, продолжительность сеанса — 5—8 мин, на курс 3—5 процедур.

359

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТЕРАПИЯ

Это применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Для ультразвуковой терапии применяются аппараты «Ультразвук Т-5» и УЗТ-102 с набором вибраторов ультразвуковых колебаний, которые позволяют локально использовать энергию звука узким пучком (рис. 331).

Под действием ультразвука в тканях происходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение.

Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному масса­ жу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. Ультразвук усиливает обмен веществ, активирует деятельность ферментов, увеличивает проницаемость мембран, при этом освобождаются биологически активные вещества. Действие ультразвука на ткани рассматривается как своеобразный микромассаж клеток, он оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее, гипосенсибилизируюшее действие.

При лечении заболеваний пародонта считается оптимальной интенсив­ ность излучения от 0,005 до 0,4 Вт/см2 при частоте колебаний от 800 кГц до 3 МГц в непрерывном режиме.

Продолжительность процедуры 3-9 мин, на курс лечения 10—12 сеансов через день. Ультразвук отражается воздухом, поэтому им воздействуют на тка­ ни через контактную среду — помещенное между излучателем и тканями абри­ косовое или персиковое масло, которое позволяет излучателю плавно передви­ гаться по поверхности кожи или десны.

С помощью ультразвука можно вводить в ткани лекарственные вещества — ультрафонофорез или фонофорез. Для этого могут использоваться водные и, что очень важно, масляные растворы (например, витамины А,Е, масло облепи­ хи и др.). Марлевую салфетку, смоченную раствором вводимого вещества, накладывают на десну и к ней прикладывают излучатель аппарата. Длитель­ ность процедуры 10 мин, на курс 5—10 сеансов.

Ультразвук показан при лечении гингивитов, особенно гипертрофическо­ го, хронического генерализованного пародонтита. Ультразвуковые колебания от 0,8 до 20 МГц могут быть использованы для диагностики поражения ткани (ультразвуковая эхолокация). Это прижизненный метод изучения структуры костной ткани пародонта, позволяющий оценить ее плотность. Метод успеш­ но используют как для диагностики, так для контроля качества проведенного лечения.

Для удаления зубных отложений применяют специальный аппарат «Ультрадент». Через контактную акустическую среду (воду) легкими массирующими движениями наконечника у поверхности шейки и коронки зубов эффективно и легко удаляются зубные отложения. В комплекте аппарата три пары наконеч­ ников (долотообразные, иглообразные, клинообразные) с рабочей частью различной формы и величины. Это улучшает эргономику работы врача. В на­ стоящее время ультразвуковыми скалерами часто оборудуются универсальные стоматологические установки.

360

Рис. 3 3 1 . Ультразвуковая терапия:

А — аппараты; Б - наложение излучателей

361

АЭРОИОНОТЕРАПИЯ

Аэрозольный метод введения лекарственных веществ используется при ос­ трых воспалительных заболеваниях и обострении дистрофически-воспали­ тельных и других хронических заболеваний пародонта. Принцип работы инга­ ляционных аппаратов основан на распылении лекарственного вещества стру­ ей сжатого воздуха на мельчайшие частицы, которые свободно проникают в ткани пародонта. Вследствие огромной всасывающей способности слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей аэрозольные ингаляции, помимо местного действия, оказывают общее резорбтивное действие: способствуют улучшению лимфо- и кровообращения, активации обмена веществ.

Для аэрозольных ингаляций используются аэрозольный ингалятор АИ-1, портативные аэрозольные ингаляторы ПАИ-1 и ПАИ-2. Искусственно иони­ зированный воздух можно получить на аппарате Микулина — ионизаторе ИМ-5, который служит источником преимущественно легких отрицательных ионов.

Больной сидит перед прибором и в течение 20—30 мин дышит ионизиро­ ванным воздухом, исходяшим из патрубка прибора. Курс — 15 процедур, сеан­ сы проводят ежедневно (рис. 332).

Можно использовать распылители универсальных стоматологических установок или компрессоры другой конструкции. В настоящее время для лечения заболеваний зубов и полости рта выпускаются самые разнооб­

362

СВЕТОЛЕЧЕНИЕ

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток, но наибольшее распространение получили ультрафиолетовые лучи и лазерная терапия.

Ультрафиолетовые лучи проникают в ткани на глубину до 1 мм, вызы­ вая активизацию и переход их атомов на более высокий уровень. Прямое дей­ ствие лучей вызывает денатурацию, а затем коагуляцию белков, что после их ферментативного расщепления приводит к образованию биологически актив­ ных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.). Ультрафиолетовое облучение ока­ зывает противовоспалительное, гипосенсибилизируюшее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию действие. Оно широко применяется при лечении воспалительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта.

Наиболее эффективны короткие ультрафиолетовые лучи КУФ (253,7 нм). Конические металлические насадки дают возможность направлять лучи локально в полость рта. Для группового облучения полости рта используют холодные ртутно-кварцевые лампы с горелкой ПРК-4. Вмонтированные в них 4 тубуса дают возможность проводить процедуры 4 больным одновре­ менно (рис. 333).

Выпускаются также портативные лампы ЛКУФ-3, ОКУФ-5. Облучение проводится по полям через тубус (участок десны на протяжении 4—5 зубов). Облучение начинают с 2 биодоз, увеличивая на единицу при каждом следую­ щем облучении, и доводят до 5—10 биодоз.

Лазерная терапия — использование излучаемых квантовыми генерато­ рами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерент­ ностью (однообразность волны). Наиболее широко применяется излучение гелиево-неонового лазера (ИГНЛ). Такое излучение оказывает лечебное дейст­ вие широкого диапазона: противовоспалительное, так как нормализует нару­ шенные микроциркуляцию и проницаемость сосудистой стенки; болеутоляю­ щее; тромболитическое; улучшает обменные и окислительно-восстановитель­ ные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации, факторы местной

иобшей иммунной зашиты организма и др.

Встоматологии используются аппараты УЛФ-01 и др. Установка состоит из блоков питания, управления и излучателя. Для облучения используются свето­ воды различных конструкций (зеркальные, волоконные). Зеркальный свето­ вод с оптической насадкой способствует более точной наводке светового по­ тока на ткани с малыми потерями светового луча. Можно применять при всех видах поражения тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта. Опре­ деляющим принципом лазерной терапии является правильный выбор мощно­ сти излучения на разных стадиях патологического процесса (рис. 334, 335).

При лечении острых и хронических гингивитов, локализованного пародонтита используются противовоспалительные параметры лазерного излучения: экспозиция 1—3 мин на поле облучения, суммарное время на сеанс — не более

363

Рис. 333. Ультрафиолетовое облучение:

А - портативные лампы; Б - аппарат КУФ для группового облучения; В - процедура

364

•

Рис. 334. Лазерные аппараты УЛФ:

А - обший вид УЛФ-01; Б - панель аппарата УЛФ-01; В - аппарат УЛФ-02

25 мин. На курс 5-10 сеансов. Проводится несколько курсов терапии с пере­ рывом 6 мес. При гингивите облучают межзубные участки, при пародонтите — участки десны в проекции пародонтального кармана. С целью подавления пролиферативнои активности пародонта при лечении гипертрофического гин­ гивита перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизато­ ром (2—5% раствором метиленового синего).

Для лечения II—III степени генерализованного пародонтита лазер­ ная терапия сочетается с хирургическими методами; применяется также

365

366

в

367

противовоспалительное лечение. После 2—3 процедур ликвидируются отек и ги­ перемия десен, что позволяет перейти к использованию стимулирующих пара­ метров ИГНЛ.

При лечении пародонтоза используют стимулируюшие параметры лазер­ ного излучения: 20—50 мВт/см2 при экспозиции 20 с — 2 мин на зону облуче­ ния. Суммарное время — 12 мин, на курс до 15 сеансов.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) применяется в комплексе

сдругими назначениями при лечении II—III степеней генерализованного пародонтита, средней тяжести и тяжелой степени язвенного гингивита. Метод сокращает сроки лечения, увеличивает период ремиссии, оказывает аналгезируюший эффект, стимулирует процесс регенерации.

Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,633 мкм проводят ежедневно в течение 30—45 мин, на курс 5—10 сеансов. Используется гелиево-неоновый лазер непрерывного действия, сочлененный

смоноволоконным оптическим световодом (Д=0,6—0,7 мкм) типа КП-200 или КП-400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005—0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую вену на расстояние 15—20 см.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II—III степени), туберкулезная интоксикация, сахарный диабет в декомпенсированной стадии, заболевания крови.

ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ

Это метод лечения заболеваний пародонта низким дозированным вакуу­ мом (В.И.Кулаженко, 1954). Сущность лечения — образование гематом на десне в области переходной складки в результате воздействия пониженного давления (до 40 мм рт. ст.) при помощи аппарата АЛП-02 с набором стеклян­ ных или пластмассовых трубочек. При каждом сеансе образуется 4—6 гематом, которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунобиологические и регенераторные процессы. В тканях па­ родонта создаются условия для купирования воспалительного процесса (рис. 336, 337).

Показаниями служат хронический катаральный, гипертрофический гинги­ виты, хроническое течение генерализованного пародонтита I—II степени без гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и пародонтоз.

Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии. С помощью специального вакуумного аппарата создается пониженное давление, и вакуум­ ную трубку наконечника помещают на десну. Ее медленно перемещают по пе­ реходной складке вдоль зубного ряда челюсти, задерживаясь на одном месте не более 1—2 с, в целом продолжительность процедуры 10 мин, на курс лечения 10—12 сеансов.

Перемещение наконечника по всему пародонту представляет собой свое­ образный массаж. В участках кратковременного разрежения образуются микро-

368