Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Рис. 267. Сошлифовывание точек преждевременных контактов жевательных зубов

направлении до полного одновременного соприкосновения верхних и нижних передних зубов режущими поверхностями в центральной окклюзии.

B.Jankelson (1960) различает три класса преждевременных контактов зу­ бов. К 1 классу он относит преждевременные контакты на вестибулярных скатах щечных бугров нижних боковых зубов и вестибулярной поверхности передних нижних зубов. Ко II - контакты на оральных скатах бугров верхних боковых зубов и к III классу — преждевременные контакты на вестибулярных скатах нёбных бугров верхних боковых зубов. Избирательное пришлифовывание он рекомендует начинать с устранения преждевременных контактов I и II классов, а затем сошлифовывать контакты III класса. Х.А.Каламкаров

исоавторы (1983) предлагают выявлять и устранять преждевременные кон­ такты не только в положении центральной окклюзии, но и в дистальнои

ипередней окклюзиях.

Положительным результатом избирательного пришлифовывания считают создание одномоментного множественного точечного контакта при всех видах окклюзии. Устранение травматической окклюзии достигается созданием ста­ бильной задней окклюзионной опоры, устранением преждевременных кон­ тактов, обеспечением плавных скользящих контактов при движении нижней челюсти. После сошлифовывания поверхность зубов полируют и 2—3 раза покрывают фторлаком.

При нормализации окклюзии в области групп зубов или зубного ряда необ­ ходимо предварительно изготовить диагностические модели; провести их изу­ чение в артикуляторе. В дальнейшем, получив окклюдограмму больного, про­ водят коррекцию между зубами-антагонистами. Устранение перегрузки отдельных групп зубов, вызванной единичными искусственными коронками, пломбами, повышающими прикус коронками или мостовидными протезами с удлиненными звеньями, так же как и при устранении травматической окклю­ зии, проводят в первые дни местного лечения. Своевременное выявление

290

и устранение травматической окклюзии, особенно при начальных степенях генерализованного пародонтита, способствует приостановке дальнейшего развития патологического процесса в пародонте.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

Медикаментозное лечение заболеваний пародонта направлено на устране­ ние симптоматического гингивита (катарального, язвенного, гипертрофичес­ кого), пародонтального и костного карманов, подавление условно-патогенной микрофлоры, нормализацию состояния сосудистой системы, повышение ме­ стной сопротивляемости, устранение гипоксии, стимуляцию репаративных процессов в тканях пародонта.

При выборе средств медикаментозной терапии особое внимание следует обратить на форму симптоматического гингивита, характер течения воспа­ лительного или дистрофически-воспалительного процесса в пародонте (острое, обострившееся или хроническое), степень развития генерализован­ ного пародонтита, наличие содержимого и микробный состав пародонтальных карманов.

Противовоспалительное лечение. Терапия болезней пародонта вклю­ чает этиотропное, патогенетическое и симптоматическое воздействие.

Этиотропное лечение заключается в выявлении и устранении повреждаю­ щих факторов, вызвавших воспаление. Значительные трудности возникают при определении и устранении эндогенных этиологических факторов, связан­ ных с наличием заболеваний внутренних органов, нейроэндокринных измене­ ний, системных заболеваний. В таких случаях проводят лечение, назначаемое и контролируемое терапевтом, эндокринологом, педиатром и другими специ­ алистами.

Патогенетическая терапия предусматривает медикаментозное воздействие на патофизиологические звенья воспалительного процесса. При выборе меди­ каментозных средств учитывают механизм развития и фазу воспаления.

Симптоматическая терапия заключается в воздействии определенными медикаментозными и другими средствами на отдельные симптомы заболева­ ния, например боль, кровоточивость, гноевыделение из пародонтальных кар­ манов и др. с целью их ослабления или полного устранения.

В ранней стадии воспаления пародонта показаны:

средства, обладающие способностью стабилизировать мембраны лизосом и тем самым препятствующие образованию медиаторов воспаления (произ­ водные мефенаминовой, салициловой кислот);

средства, ингибирующие действие гидролитических ферментов (трасилол, контрикал, пантрипин, амбен, кислота аминокапроновая);

средства, подавляющие действие медиаторов воспаления в связи с нали­ чием функционального антагонизма: антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.), антагонисты серотонина (кислота мефенаминовая, бутадион), ацетилхолина (димедрол, электролиты кальция и магния),

брадикинина (производные салициловой, мефенаминовой кислот, ами­ допирин);

препараты, стимулирующие образование противовоспалительных агентов: катехоламинов и стероидных гормонов (производные салициловой кислоты, мефенаминовая кислота, продигиозан, кальция пантотенат, кислота аскорби­ новая, тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, витамин Р и др.).

Поскольку в развитии воспаления существенное значение имеют наруше­ ния гемоциркуляции, их фармакологическая коррекция должна активно осу­ ществляться и в следующих стадиях воспалительного процесса.

При остром воспалении (обострении дистрофически-воспалительного процесса) в пародонте фармакологическое воздействие должно быть направ­ лено и на регуляцию внутрисосудистых нарушений микроциркуляции. С этой целью показаны препараты, ускоряющие кровоток, снижающие агрегацию форменных элементов крови и ее вязкость: низкомолекулярные декстраны, антикоагулянты и фибринолитические средства (гепарин, фибринолизин), антитромбоцитарные препараты (кислота ацетилсалициловая, мефенаминовая).

Для снижения повышенной проницаемости микрососудов применяют ви­ таминные препараты (кислота аскорбиновая, витамин Р, токоферола ацетат), производные антраниловой кислоты (кислота мефенаминовая и ее соли, пиримидант), производные пиразолона (антипирин, анальгин), ингибиторы протеиназ (природные и синтетические: трасилол, контрикал, пантрипин, кислота аминокапроновая), вещества антимедиаторного действия (антигистаминные, антагонисты брадикинина, серотонина и др.).

Для стимуляции защитных механизмов, обеспечивающих купирование воспалительного процесса, назначают препараты, повышающие фагоцитоз (лизоцим, продигиозан, пиримидант, метилурацил, пентоксил, пирогенал, кислоту аскорбиновую, тиамина хлорид, пиридоксина гидрохлорид, цианокобаламин и др.), обладающие дезинтоксикационным действием (антибактери­ альные препараты, протеолитические ферменты, лизирующие некротическую ткань, — трипсин, химотрипсин, террилитин), нормализующие физико-хими­ ческие константы в воспаленной ткани, снижающие ацидоз, осмотическое давление, обмен электролитов (вещества осмотического действия — изотони­ ческие и гипертонические растворы натрия хлорида, натрия гидрокарбоната, маннита).

Выраженным противовоспалительным, противоотечным, гипосенсибилизирующим, иммунодепрессивным действием обладают глюкокортикостероидные препараты. Их используют в виде аппликаций и в составе лечебных повя­ зок, особенно в сочетании с антисептиками, антибиотиками, витаминами и другими препаратами, для комбинированного действия при прогрессирую­ щих воспалительных и дистрофически-воспалительных процессах в пародон­ те с преобладанием экссудации, гноетечения и др. Наиболее часто применяют гидрокортизон, преднизолон, триамциналон, дексаметазон в виде официнальных мазей. В связи с возможным быстрым привыканием глюкокортикоиды не рекомендуются для длительного использования, обычно их применяют несколько дней для купирования острого или обострившегося дистрофически-

292

воспалительного процесса. Ряд исследователей указывают, что местное лече­ ние гормональными препаратами снижает активность тканей пародонта в борьбе с микроорганизмами и угнетает защитные реакции организма.

Существенное значение в течении и исходе воспаления имеет нормали­ зация обменных и трофических процессов в пораженной ткани. Эта задача решается несколькими путями:

а) улучшением транспорта питательных веществ к очагу воспаления (лидаза, ронидаза, димексид и др.);

б) повышением оксигенации тканей (кислородотерапия: экзогенное вве­ дение кислорода, гипербарическая оксигенация);

в) снижением энергетических затрат в зоне воспаления (жаропонижаю­ щие — препараты кислоты салициловой, кислоты мефенаминовой, пирозолона и др., локальная гипотермия).

В репаративной фазе острого воспаления показаны средства, стимулирую­ щие восстановительные процессы. К ним относятся препараты кислоты мефе­ наминовой, производные пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил), эндогенные РНК, ДНК (нуклеинат натрия), витамины (ретинола ацетат, кислота аскорбиновая, токоферола ацетат, галаскорбин); вяжущие, дубящие средства, которые образуют коллоидные комплексы с белками, уплотняют по­ верхность десны, тормозят явления осмоса и экссудации (настои и отвары ле­ карственных растений — зверобоя, шалфея, ромашки, плодов черники, коры дуба и др.); фитонцидные препараты (фитодонт, гербадонт, ромазулан, сок каланхое, юглон, сальвин, мараславин); анилиновые красители, эфирные мас­ ла (биотрит, масло шиповника, облепиховое и др.).

Роль сенсибилизации в патогенезе воспалительных реакций обосновывает применение средств, влияющих на иммунокомпетентные системы (антигистаминные кортикостероидные препараты, производные салициловой кислоты, метилурацил, пентоксил, продигиозан, витамины и др.).

Этиологическое, патогенетическое и симптоматическое противовоспа­ лительное лечение составляют взаимообусловленную цель лечебных меро­ приятий, представленных на схеме (см. с. 249). В зависимости от вида воспали­ тельного процесса, степени распространения, характера течения, возраста больного и его общего состояния выбирается индивидуальная схема лечения. При этом значение каждого из компонентов комплексной терапии опреде­ ляется фазой развития и характером патологического процесса в тканях пародонта.

Одной из особенностей острого течения катарального, язвенного и гангре­ нозного гингивита или обострившегося течения генерализованного пародонтита является склонность больных к гиперергической реакции. Нередко такое состояние пародонта развивается на фоне сенсибилизации организма больного. Основным признаком гиперергической реакции является высокая степень экссудативных проявлений при катаральном или альтеративных — при язвенном воспалении (самостоятельном или симптоматическом). В дина­ мике развития заболевания отмечают быстрый переход одной фазы в другую. Резко выражены нарушения основных функций организма, клинически

293

проявляющиеся общей интоксикацией, нарушением сна, аппетита, терморе­ гуляции. При гиперергическом течении язвенно-некротического процесса от­ мечаются быстрое прогрессирование патологического процесса и распростра­ нение язвенно-некротических изменений, а также массивный некроз тканей.

Для снижения гиперергической реакции рекомендуются антигистаминные и ненаркотические аналгезирующие препараты, больным в тяжелом состоя­ нии — ганглиоблокирующие средства. Показано эндогенное введение проти­ вовоспалительных средств (антибактериальные препараты, протеолитические ферменты, кальцийсодержащие вещества и др.). В некоторых случаях необхо­ димо активизировать иммунологические процессы в организме и усилить местную реактивность тканей пародонта. Таким больным наряду с противо­ воспалительным и антибактериальным лечением показана комплексная сти­ мулирующая терапия (лизоцим, продигиозан, метилурацил и др.). При тяже­ лом течении язвенного или гангренозного гингивита (особенно у ослабленных детей) можно назначать переливание плазмы крови, дезинтоксикационные препараты (глюкоза, гемодез и др.).

Значительные достижения пародонтологии последних лет связаны с при­ менением ферментных препаратов. Благодаря непосредственному неполити­ ческому и муколитическому действию ферментов местно в очаге поражения улучшается дренажная функция, увеличивается проницаемость тканей, созда­ ются условия для самоочищения очага воспаления, ускоряются процессы реге­ нерации тканей. Не менее важное значение имеют противовоспалительные и противоотечные свойства протеолитических ферментов, наиболее выражен­ ные при их парентеральном введении, о чем свидетельствуют эксперименталь­ ные и многочисленные клинические наблюдения (Н.Ф.Данилевский, Л.А.Хоменко, 1972).

При лечении заболеваний пародонта используются следующие ферменты: протеолитические (протеазы) — расщепляющие белки; нуклеазы — расщепля­ ющие нуклеиновые кислоты; расщепляющие гликозаминогликаны - гиалуронидаза; кининогеназы, калликреины — активирующие каллекреин-кинино- вую систему. Из протеолитических ферментов в пародонтологии широко используются трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин и др.

Местно ферменты применяют при наличии пародонтальных карманов с серозно-гнойным экссудатом. При обострении дистрофически-воспалитель­ ного процесса тканей пародонта, сопровождающегося выраженной серозногнойной экссудацией и абсцедированием, наиболее успешным является ком­ бинированное введение ферментов как местно, так и парентерально. Попадая в пародонтальный карман, ферменты оказывают литическое действие на гной­ ный экссудат, разжижают и расщепляют продукты распада белков и жизнедея­ тельности микроорганизмов, улучшают отток секрета, уменьшают застойные явления в лимфатических и кровеносных сосудах, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности микрофлоры пародонтальных карманов.

Ферменты самостоятельно, а также в сочетании с витаминами Е,С,Р, сульфаниламидными препаратами и отдельными совместимыми антибиоти­ ками применяются в виде растворов или входят в состав эмульсий и паст.

294

Протеолитические ферменты растворяют в дистиллированной воде, изотони­ ческом растворе хлорида натрия, буферных растворах или в 0,25—0,5% раство­ рах новокаина. Для местного применения 1 мг трипсина или химотрипсина растворяют в 1 мл растворителя. Растворы ферментов готовят непосредствен­ но перед употреблением, поскольку они сохраняют активность (даже при хра­ нении раствора в холодильнике) не более суток. Можно использовать фермен­ ты в составе масляных эмульсий, которые готовят на 30% масляном растворе токоферола ацетата, персиковом, сливовом, оливковом и других маслах. Эмульсии ферментов в маслах готовятся в соотношении 5 мг фермента на 1 мл масла. В состав эмульсии можно ввести сульфаниламидные препараты (0,1 мг препарата на 5 мг фермента), аскорбиновую кислоту, витамин Р.

Для проявления антимикробного действия ферменты целесообразно соче­ тать с антибиотиками. Последние на фоне расщепления некротических масс и экссудата значительно усиливают антимикробное действие. При этом фер­ менты активно снижают антибиотикорезистентность различной микрофлоры. Такое ценное свойство объясняется тем, что ферменты способны инактивировать пенициллиназу — фермент, вырабатываемый микроорганизмами в ответ на введение антибиотика. Ферменты с антибиотиками применяют в виде рас­ творов и взвесей. Растворы ферментов с антибиотиками (стрептомицин, мономицин, неомицин) готовят путем добавления к раствору фермента (1 мг/мл) антибиотика из расчета 25 000 ЕД на 1 мл раствора. Не все сочетания фермен­ тов и антибиотиков положительно влияют друг на друга. Некоторые из них, например пенициллины, снижают активность ферментов и одновременно те­ ряют свои свойства. Наиболее активными являются комбинации ферментов со стрептомицином, мономицином, микроцидом, бициллином, мицерином, полимиксином, колимицином. Хорошо сочетаются ферменты с производны­ ми 8-оксихинолина, например, нитроксолином (5-НОК). При назначении ферментов не следует применять их одновременно с сильнодействующими ан­ тисептиками: спиртом, настойкой йода, высокими (выше 0,5%) концентраци­ ями анестетиков, так как они инактивируют ферменты.

Антибиотики можно сочетать и со взвесью ферментов. При добавлении к взвеси белой глины можно получить пасту необходимой концентрации. Для введения в пародонтальные карманы рекомендуется паста, содержащая: фермент (трипсин, химотрипсин и др.) — 10 мг, стрептомицин — 150 000 ЕД, аскорбиновую кислоту — 0,1 мг, витамин Р — 0,5 мг, 30% масляный раствор токоферола ацетата — 1 мл (до консистенции пасты).

Выбор различных ферментов и их сочетаний с сульфаниламидными препа­ ратами, антибиотиками и витаминами обусловлен индивидуальными особен­ ностями течения дистрофически-воспалительного процесса в пародонте, а также составом и патогенностью микроорганизмов пародонтальных карма­ нов. Ферменты с антибиотиками в виде растворов или эмульсий предпочти­ тельнее применять при обострившемся течении генерализованного пародонтита. При хроническом течении их можно вводить в карманы в виде паст, в со­ ставе защитных лечебных повязок. При витаминной недостаточности тканей пародонта оправдано одновременное применение ферментов с витаминами.

295

Трипсин и химотрипсин можно вводить в ткани пародонта в виде аэро­ золей и с помощью электрофореза. Проникновение ионов лекарственных веществ в патологический очаг в сочетании с противовоспалительным эффек­ том гальванического тока на периферические нервные окончания оказывает терапевтическое и рефлекторное действие. Для электрофореза используются те же концентрации ферментов, которые сами являются катионными белками, — их изоэлектрическая точка находится в пределах рН 8-Ю, поэтому их следует вводить с положительного полюса.

При обострившемся течении генерализованного пародонтита, упорном и обильном выделении из пародонтальных карманов местное применение ферментов комбинируют с парентеральным их введением. Для инъекций при­ меняются стерильные препараты трипсина или химотрипсина в ампулах (по 5 мг на 1 введение). В качестве растворителя для внутримышечного введе­ ния можно использовать изотонический раствор натрия хлорида или 0,25% раствор новокаина. Протеиназы микробного происхождения применяют лишь для местного воздействия на ткани пародонта.

Нуклеазы — ферменты, улучшающие метаболические процессы в тканях пародонта. Они специфичны по отношению к нуклеиновым кислотам, рас­ щепляют межнуклеиновые связи в их молекуле. К этим ферментам относятся рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза, полученные из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Для лечения заболеваний пародонта применяется аморфная рибонуклеаза, легко растворимая в воде и изотоническом растворе натрия хлорида (1 мг/мл). Растворы рибонуклеази устойчивы, сохраняются 2—3 сут, применяются для аппликаций на десну и введения в пародонтальные карманы. Возможно также ее введение в ткани пародонта с помощью электрофореза. Т.В.Никитина (1982), Ю.А.Петрович (1996) рекомендуют для электрофореза применять фер­ мент в изотоническом растворе натрия хлорида (2 мг/мл). Нуклеазы можно сочетать с протеолитическими ферментами.

Гиалуронидаза — фермент, расщепляющий гликозаминогликаны. Она вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты, относящейся к несульфатированным кислым гликозаминогликанам, активно участвующим в обмен­ ных процессах соединительной ткани. Под действием гиалуронидазы повыша­ ется проницаемость тканей, усиливаются процессы диффузии в них. Она со­ четается с антибиотиками и инактивируется протеолитическими ферментами. При лечении заболеваний пародонта используются препараты гиалуронидазы

— лидаза и ронидаза, последняя применяется только местно. Гиалуронидазу назначают для усиления диффузии анестезирующих веществ, а соответственно и обезболивающего эффекта при аппликационном или инъекционном обезбо­ ливании. Она может входить в состав растворов, суспензий и паст при местном медикаментозном лечении.

Антибактериальная терапия. Одним из важных звеньев в местном лече­ нии заболеваний пародонта является воздействие на условно-патогенную микрофлору полости рта. Место и значение его в комплексном лечении зави­ сит от вида патологического процесса, этиологии, особенностей клинического

296

проявления, характера течения заболевания. Антибактериальную терапию изби­ рают строго индивидуально. На разных этапах лечения назначение антибактери­ альных средств варьирует и определяется характером течения, степенью разви­ тия патологического процесса, чувствительностью микроорганизмов.

Для подавления микроорганизмов может применяться широкий спектр разнообразных групп антибактериальных препаратов: антисептики, антибио­ тики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные 8-оксихинолина, проти­ вотуберкулезные и противопротозойные препараты, средства растительного происхождения.

Антисептические средства (антисептики) — это соединения, обладающие противомикробными свойствами, с малым избирательным действием, которые, взаимодействуя с белками микробных клеток, вызывают их коагуля­ цию или другие грубые нарушения, приводя к гибели или остановке роста микроорганизмов.

Антисептики широко используют при лечении воспалительных, дистрофи­ чески-воспалительных заболеваний пародонта на всех этапах лечения. Их на­ значают в виде орошений, обильных полосканий полости рта как при лечении в стоматологических учереждениях, так и в домашних условиях. Непосредст­ венному лечению отдельных симптомов заболевания (устранению местных раздражителей — зубного налета, зубного камня, симптоматического гингиви­ та и т.д.) предшествует тщательная обработка полости рта антисептиками. По­ лоскания и орошения способствуют резкому снижению концентрации микро­ флоры, удалению распавшихся тканей, налета, слизи, опущенного эпителия, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.

Из антисептиков в пародонтологии применяются препараты йода (3—5% настойка йода, 1% водный раствор йодинола), хлора (0,25% раствор хлорами­ на), 0,5% раствор этония, окислители (3% раствор перекиси водорода, 0,01—0,1% растворы калия перманганата), красители (0,01—0,1% раствор этакридина лактата, 1% раствор метиленового синего и др.).

Антисептические вещества широко используются для лечения десневых и пародонтальных карманов. Выраженный лечебный эффект отмечен при вве­ дении в пародонтальные карманы йодинола либо в виде 1% водного раствора, либо в виде пленок, которые пролонгируют действие препарата.

Слабым антисептическим действием и неспецифическими противовоспа­ лительными свойствами обладает димексид. Одним из его главных преиму­ ществ является способность проникать через биологические барьеры. Препа­ рат не вызывает непереносимости, уменьшает воспалительный отек, оказыва­ ет противоаллергическое, противовирусное и фибринолитическое действие, также усиливает проникновение ряда лекарственных средств. Используется в виде 0,25% раствора для полосканий, 1—2% растворов для промывания паро­ донтальных карманов, а также для разведения лекарственных препаратов.

Антибиотики довольно широко применяются в комплексном лечении заболеваний пародонта. Основой эффективности антибиотиков является степень чувствительности условно-патогенной микрофлоры полости рта и пародонтальных карманов к ним. Существенное значение имеют характер

297

патологического процесса, степень его развития, состояние иммунобиологи­ ческих сил макроорганизма, биологические свойства микроорганизмов, вы­ звавших или осложнивших течение заболевания (обсеменность, вирулент­ ность, вид и другие свойства микрофлоры). Очень важно учитывать спектр антимикробного действия отдельных препаратов. Различают антибактериаль­ ные вещества моноили полимикробного действия. Средства с широким спе­ ктром действия обычно более резко подавляют нормальную микрофлору орга­ низма, чаще и быстрее приводят к развитию различных дисбактериозов, в частности кандидоза (препараты тетрациклина). Полиеновые антибиотики одновременно действуют на бактерии и грибы (нистатин, леворин, декамин), известны препараты, действующие на бактерии и простейшие (мономицин, эритромицин и др.). Важно учитывать характер антимикробного действия пре­ паратов: бактерицидное или бактериостатическое. Бактериостатические веще­ ства обычно достаточно эффективны при легко протекающих заболеваниях пародонта, бактерицидные показаны при значительном ослаблении защитных сил организма.

Иногда отмечаются неэффективность лечения антибиотиками и развитие различных осложнений. Отсутствие лечебного эффекта либо проявление побочного действия антимикробных средств связано с неправильным опреде­ лением показаний к назначению этих препаратов, а также нарушением правил их подбора. Широкое и часто нерациональное применение антибиотиков вы­ звало появление антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов, изменило структуру возбудителей, что снизило эффективность антибиотикотерапии.

Выделяемые из пародонтальных очагов стрепто-, стафилококки, грамотрицательные палочки отличаются высокой степенью патогенности и множест­ венной устойчивостью к применяемым антибиотикам (А.И.Марченко, Ю.В.Дяченко и др., 1977; Ю.В.Дяченко, 1982). Наибольший процент устойчи­ вых штаммов выявляется к антибиотикам группы пенициллина, тетрацикли­ на, левомицетина, стрептомицина.

В механизме устойчивости микроорганизмов к антибиотикам основное значение имеет энзиматическая инактивация их. Для усиления антимикробно­ го действия антибиотиков целесообразным оказалось применение протеолитических ферментов. Энзимы не только снижают антибиотикорезистентность микрофлоры, ио и значительно усиливают антимикробное действие антибио­ тиков при совместном применении. Этот факт объясняют способностью про­ теаз избирательно расщеплять нежизнеспособные ткани (некролитическое действие), что создает хорошие условия для воздействия антибиотика на мик­ робную клетку.

Изучение антимикробного действия ряда антибиотиков (микроцида, стрептомицина) в сочетании с трипсином, химотрипсином, кристаллической проназой, террилитином на культуру золотистого стафилококка, выделенного из пародонтальных карманов, показало, что антимикробный эффект сочета­ ния значительно превышает действие одного антибиотика (Н.Ф.Данилевский, Л.А.Хоменко, 1972). Эффективным оказалось сочетание химопсина с норсуль­ фазолом и левомицетином. Более выраженное терапевтическое действие

298