Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F

Для осуществления диспансеризации наиболее целесообразно обслужива­ ние детей по участково-территориальному признаку. Центральной фигурой в организации диспансеризации детей с заболеваниями пародонта должен быть участковый пародонтолог, работающий в сотрудничестве с участковыми детскими стоматологами (терапевтами, хирургами, ортодонтами и др.), и врачами смежных специальностей (педиатром, детскими ревматологом, эн­ докринологом и др.).

МАССОВЫЕ СОЦИАЛЬНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Заболевания пародонта, а также факторы, создающие фон повышенного риска заболеваемости, могут формироваться еще в пренатальный период, когда закладываются основы для формирования функционально полноценных тканей пародонта. Пороки развития зубо-челюстной системы могут возникать при различных нарушениях нормального течения беременности (гестоз, забо­ левания матери и др.). Поэтому своевременно принятые специальные меры могут предотвратить развитие многих поражений полости рта. На этом этапе основные формы профилактической работы заключаются в активной санационной и санитарно-просветительнои работе стоматологов в женских консультациях, а также заботе об охране здоровья беременной, рациональном ее питании.

Здоровье развивающегося плода во многом определяется здоровьем матери. Выявление и лечение имеющихся или возникающих у нее заболеваний являет­ ся основной задачей здравоохранения в этот период. Многочисленными иссле­ дованиями установлена тесная взаимосвязь болезней пародонта с заболевани­ ями пищеварительного тракта, атеросклерозом, сахарным диабетом и др. От­ сюда понятно, что своевременная диагностика и раннее лечение заболеваний внутренних органов создаст необходимые предпосылки для формирования здоровых, устойчивых к различным заболеваниям тканей пародонта. Самым действенным методом их предупреждения, раннего выявления и лечения явля­ ется диспансеризация. Для построения полноценных тканей плода необходи­ мо оптимальное поступление в организм матери комплекса разнообразных ве­ ществ. Это возможно только при организации рационального питания, так как все необходимые вещества (белки, минеральные соли и др.) для построения своего тела плод забирает у материнского организма, иногда и в ущерб матери.

Питание беременной женщины должно быть не столько обильным, сколь­ ко полноценным и сбалансированным по содержанию белков, углеводов, жиров, минеральных веществ и т.д. По сравнению с оптимальным рационом здоровой женщины количество белков и минеральных солей в диете беремен­ ной должно быть повышено, а жиров — уменьшено. Энергетическая ценность пищи не должна превышать 8368-11 350 кДж (2000-2500 ккал). Рекомендует­ ся повышенное употребление продуктов, содержащих минеральные соли, ви­ тамины и микроэлементы. На весь период беременности строго запрещаются кофе, крепкий чай, курение и алкогольные напитки.

409

Очень важен для поддержания здоровья беременной рациональный режим труда и отдыха. Беременным противопоказаны тяжелый физический труд, работа в ночную смену и связанная с сильным сотрясением тела. Нельзя переутомляться, чтобы не вызвать нарушение сна и истощение центральной нервной системы. Продолжительность ночного сна должна быть не менее 8—9 ч. Однако это не означает, что беременной противопоказана физическая активность. Скорее, наоборот — необходим активный физический режим: специальные физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, умерен­ ные занятия физкультурой.

Большое значение в поддержании здоровья беременной имеет состояние полости рта. Больные зубы могут быть очагами хрониосепсиса, такое же дейст­ вие оказывают воспалительные заболевания десен, болезни пародонта и сли­ зистой оболочки полости рта. Полость рта беременной более восприимчива к возникновению заболеваний, поэтому их раннее выявление и лечении имеет большое значение в оздоровлении организма. Это еще важно потому, что забо­ левания полости рта могут спровоцировать возникновение гестозов, которые могут вызвать нарушения развития и минерализации челюстных костей и зу­ бов плода. Раннее выявление и своевременное лечение заболеваний внутрен­ них органов и систем матери являются залогом рождения здорового ребенка.

Грудное вскармливание играет ведущую роль для развития ребенка. Поми­ мо того что материнское молоко содержит наиболее оптимальные питательные вещества, необходимые для роста и развития ребенка, грудное вскармливание благоприятно влияет на развитие его челюстей, обеспечивая правильную и полноценную функцию сосания. Это способствует активному развитию мышц челюстно-лицевой области, формированию полноценных тканей пародонта. Таким образом, для формирования и развития всех тканей паро­ донта (кости альвеолярного отростка, зуба, периодонта) важно полноценное питание ребенка первого года жизни, что достигается только естественным грудным вскармливанием.

В дальнейшем большое значение имеет сбалансированное питание ребенка, которое обеспечивает растущий организм необходимыми питатель­ ными веществами. В период прорезывания зубов очень важен постепенный переход к пище, требующей активного жевания. Функция жевания закрепля­ ется, если в рацион ребенка ежедневно включается твердая пища. Такое пита­ ние обеспечивает рост и полноценное формирование зубов и пародонта. Если постоянно придерживаться такого режима питания, то активная функцио­ нальная нагрузка, возникающая во время пережевывания, способствует хоро­ шему кровоснабжению тканей, повышению в них уровня обменных про­ цессов, что в конечном счете повышает резистентность пародонта к действию повреждающих факторов.

Перенесенные и имеющиеся заболевания значительно ослабляют организм ребенка и создают предпосылки для развития различных поражений в полости рта. Имеет значение длительность и тяжесть общего заболевания, его влияние на костные структуры челюстей. Это объясняется тем, что в этот период про­ исходит формирование и минерализация зубов, формирование комплекса

410

тканей пародонта, челюстных костей. Кроме того, на эти процессы могут не­ благоприятно влиять и некоторые медикаментозные препараты.

В комплексе профилактических мероприятий большое значение принадле­ жит санации полости рта. При этом понятие «санация» не должно ограничи­ ваться только лечением кариеса и его осложнений, а должно включать удале­ ние разрушенных зубов и их корней, зубных отложений и комплексное лече­ ние имеющихся заболеваний пародонта, аномалий положения отдельных зубов и прикуса и т.д. При санации полости рта устраняются многие очаги хрониосепсиса, что исключает возможность возникновения многих поражений внутренних органов. Правильное проведение санации во многом зависит от комплекса организационных мероприятий, почему его и включают в массовые социально-профилактические мероприятия.

ВРАЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Эти мероприятия направлены на повышение устойчивости тканей паро­ донта к действию повреждающих факторов и устранение различных раздража­ ющих факторов, имеющихся в полости рта. Их проводят врачи-стоматологи в стоматологических учреждениях, школах и др.

Наиболее полноценное устранение всех повреждающих пародонт факторов достигается при проведении плановой систематической санации полости рта врачом-стоматологом. К местным факторам, отрицательно действующим на пародонт, можно отнести механические, физические и химические травмы, а также биологические повреждения. Часто заболевания пародонта развивают­ ся после механической травмы - повреждение десны при неосторожном поль­ зовании зубочисткой, зубными щетками, ушибы и вывихи зубов, травмы при стоматологических вмешательствах (бором, диском), во время еды (рыбьими костями и др.) — рис. 359, 360. С целью предупреждения таких травм необходи­ мо обучение пациентов, особенно детей, правильному пользованию зубными щетками, зубочистками и другими гигиеническими приспособлениями; пра­ вильная атравматичная работа врача-стоматолога и др.

Хроническая механическая травма встречается чаще, чем острая, и обус­ ловлена различными факторами: кариозные поражения и нарушения принци­ пов пломбирования зубов; аномалии положения отдельных зубов и прикуса; ошибки при проведении ортодонтического и ортопедического лечения; нерав­ номерная жевательная нагрузка на зубы; аномалии уздечек языка, губ, плоское преддверие полости рта; ротовое дыхание.

Физические и химические травмы пародонта чаще связаны с непра­ вильными действиями врача при лечении заболеваний твердых тканей зубов; в быту изолированно они встречаются очень редко. К физической травме относится электротравма (диатермокоагуляция), повреждение при действии низких температур (криодеструкция), лучевое поражение (лучевая терапия). Химические травмы возникают при неправильном применении мышьякови­ стой пасты, резорцин-формалиновой смеси, кислот, оснований, сильных анестетиков идр (рис. 361). К биологическим факторам относятся зубные

411

отложения, имеющиеся в них микроорганизмы, их токсины и продукты жиз­ недеятельности (рис. 362).

При осмотре полости рта пациента врач должен выявить и устранить име­ ющиеся функциональные нарушения, так называемые парафункции. Их воз­ никновение возможно:

а) при нарушении функции жевания (употребление только мягкой пищи, ленивое жевание, жевание на одной стороне челюсти и др.), — недостаточная нагрузка на отдельные участки или весь пародонт снижает обменные процессы, кровоснабжение и трофику тканей, способствует накоплению зубных отложений и возникновению воспалительных процессов в пародонте;

412

Б

Рис. 363. Кариозные поражения и ошибки (дефекты) пломбирования:

А — кариозных полостей II класса; Б - резорбция вершины альвеолярной перегородки. Рентгенограммы

б) при нарушении функции дыхания (ротовое дыхание) — наблюдаются су­ хость слизистой оболочки полости рта, кислородная недостаточность тканей пародонта, развиваются зубочелюстные аномалии;

в) при нарушении функции глотания, парафункции языка — способствуют развитию зубочелюстных аномалий и параллельно заболеваниям пародонта;

г) при нарушении функции слюноотделения — приводит к накоплению зубных отложений и реализации их патогенных свойств.

Наиболее рационально проведение санации в организованных коллекти­ вах; при отсутствии таких условий врач-стоматолог должен не реже 1 раза в год проводить профилактический осмотр и санировать полость рта. В комплекс санационных мер должны быть включены выявление и лечение практически всех заболеваний полости рта.

Состояние зубов значительно влияет на ткани пародонта, поэтому роль ранней профилактики и лечения кариеса трудно переоценить. Причины возникновения папиллита, гингивита или локального пародонтита раз­ нообразны: острые края пришеечных кариозных полостей; ошибки при

413

пломбировании зубов — нависающие края пломб; неровности, шероховатости поверхности пломб, расположенных нижедесневого края; нарушение принци­ пов формирования контактных пунктов между пломбируемыми зубами; плом­ ба, повышающая прикус, и др. (рис. 363). Должны быть выявлены и устранены неудовлетворительные пломбы, протезы и др.

Громадное неблагоприятное (механическое, химическое, токсическое, сенсибилизирующее и др.) воздействие на ткани пародонта оказывают зубные отложения. Предупреждение патогенного влияния на пародонт зубных отло­ жений достигается за счет следующих мероприятий: профилактики образова­ ния зубных отложений, снижения их патогенных свойств, удаления зубных отложений.

Важным является применение средств, препятствующих адсорбции налета на поверхности эмали (фториды, ундециновая кислота и др.), подавляющих рост матрикса зубного налета (хлоргексидин и др.), ингибирующих образова­ ние зубного камня (соли цинка, производные карбоновых кислот и др.). Эти средства входят в состав зубных паст или применяются в виде полосканий.

Для ослабления патогенных свойств зубного налета используются антиме­ таболиты (фториды, антивитамины др.), которые снижают скорость образова­ ния микроорганизмами кислот, ферментов, токсинов. Антиметаболиты вклю­ чают в состав зубных паст, эликсиров. Полностью исключается отрицательное влияние зубных отложений при их регулярном удалении.

После предварительного обучения врачом или его помощником (гигиени­ стом) пациент сам должен удалить мягкий налет. Кроме того, зубные отложе­ ния обязательно периодически удаляют в условиях зубоврачебного кабинета. После удаления зубных отложений врач должен постараться выявить и устра­ нить возможные общие нарушения, вызывающие ускоренное их отложение.

Объем врачебно-профилактических мероприятий у конкретного пациента зависит от состояния его полости рта, т.е. проводятся они собственно для предупреждения возникновения заболевания пародонта (первичная профи­ лактика) или они проводятся на фоне уже имеющегося заболевания (вторичная профилактика). Примерный комплекс рекомендуемых профессио­ нальных гигиенических мероприятий при первичной и вторичной профилак­ тике заболеваний пародонта приведен в табл. 7 и 8.

По мере прорезывания зубов у детей очень важным является предупрежде­ ние и лечение аномалий положения отдельных зубов и прикуса, которые способствуют скоплению остатков пищи, микроорганизмов, образованию зуб­ ных отложений и возникновению воспалительных поражений пародонта. Вы­ раженное повреждающее действие на ткани пародонта оказывают глубокий прикус, скученность зубов.

Заболевания пародонта обычно усугубляются возникающими при этом на­ рушениями функции зубов: одни участки зубного ряда оказываются перегру­ женными, другие недогруженными. В результате возможно возникновение не­ адекватно направленных сил во время жевания, что приводит к развитию узла травматической окклюзии. На участках аномалий ухудшаются условия само­ очищения зубов, усиливается патогенное влияние зубных отложений.

414

Таблица 7. Профессиональная гигиена полости рта в комплексе первичной профилактики заболеваний пародонта

В профилактике аномалий положения зубов большое значение имеет правильный акт сосания, который формируется при грудном вскармливании. В дальнейшем необходимо следить за своевременным вводом в рацион ребенка твердой пищи, требующей активного жевания, выявлять и устранять вредные привычки. При ортопедическом или ортодонтическом лечении ано­ малий возможны травмы пародонта нерационально сконструированными ап­ паратами и их активными элементами (кламмером, дугой, пружинкой и др.). Применение большой силы при ортодонтическом лечении нарушает кровооб­ ращение в пародонте, травмирует перемещаемые зубы (рис. 364).

41 5

Таблица 8. Профессиональная гигиена полости рта в комплексе вторичной профилактики заболеваний пародонта

С целью раннего выявления возникающих участков перегрузки зубов целе­ сообразно проводить постоянный контроль окклюзии у детей, особенно в критические возрастные периоды (4 года, 6—7 лет, ] 1 лет), а также во время ортодонтического и ортопедического лечения.

Благоприятную почву для возникновения аномалий создают такие общие заболевания, как, например, рахит, диспепсия, скарлатина и др., поэтому сто­ матолог должен особенно внимательно проводить диспансерное наблюдение таких детей. В случае возникновения аномалий важно своевременное их лече­ ние с применением миогимнастики и, если необходимо, то и аппаратного лечения. Таким образом, в этот период главным содержанием профилактичес­ кой работы является устранение вредных факторов, нарушающих рост челюс­ тей и формирование зубных рядов.

Предпосылки для возникновения заболеваний тканей пародонта создают некоторые анатомические отклонения в развитии полости рта — высокое при­ крепление уздечек губ и языка, плоское преддверие полости рта и др. Во время еды, разговора постоянно нарастают тяговые силы и возникает натяжение тканей пародонта в этих участках. Это приводит к нарушению кровоснабжения,

416