Zabolevania_parodonta_-_Danilevsky_N_F
.pdf
Рис. 318. Наддесневой электрофорез. Фиксация активных электродов на верхней челюсти (А) и на верхней и нижней челюстях (Б)
Рис. 319. Внутриносовой электрофорез:
А — фиксация электродов; Б — расположение электродов в нижнем носовом ходе
Для воздействия на экссудативные процессы применяют электрофорез ас корбиновой кислоты (5%), витамина Р (I %), растворов трипсина, рибонуклеазы (1 мг/мл) с анода, водного экстракта алоэ, 1 % раствора никотиновой кисло ты, випраксина, раствора гепарина (1:15) с катода, 3% раствора сульфата меди, грязевого экстракта, морской воды, озокерита и др.
При пародонтозе рекомендуется электрофорез 1—2—4% растворов натрия фторида, 2,5% раствора кальция глицерофосфата, 5—10% раствора кальция хлорида, а при гиперестезии твердых тканей — раствора тиамина с новокаи ном. Электрофорез перечисленных препаратов улучшает минеральный обмен
349
Рис. 320. Аппараты для электрофореза
350
Рис. 321 . Разновидности активных электродов:
А— расщепленные; Б — одиночные
итрофику тканей пародонта, уменьшает явления остеопороза костной ткани. Если необходимо ввести комплексные препараты, которые состоят из разно именно заряженных ионов, электрофорез проводят в один день с отрицатель ного, в другой — с положительного полюса.
Более выраженный лечебный эффект отмечен при электрофорезе лекарст венных веществ в условиях дозированного очагового вакуума. При таком мето де глубина проникновения лекарственного вещества через слизистую оболоч ку увеличивается в 3—5 раз.
351
Рис. 323. Вакуум-электрофорез
Вакуум-электрофорез проводят с помощью электровакуумного аппарата (ВАК) и набора различных электродов (вакуум-кюветы). Метод позволяет вво дить в ткани пародонта различные лекарственные вещества, включая ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы (рис. 323).
Иногда назначается электрофорез в комплексе с другими физиотерапевти ческими процедурами (УВЧ, микроволновая терапия, УФО и др.). Кроме того, эффективно использование электрофореза в магнитном поле — магнитоэлектрофорез (рис. 324).
352
ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ И НИЗКОГО НАПРЯЖЕНИЯ
Диадинамотерапия - использование с лечебной целью модулированно го синусоидального импульсного тока. В основе механизма физиотерапевтиче ского действия диадинамического тока лежит перераспределение в тканях ио нов, изменение пронииаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. При этом повышаются защитные свойства тканей, в них накапливаются биологически активные ве щества (гепарин, гистаминоподобные вещества и др.).
Источником диадинамического тока являются аппараты СНИМ-1, «То нус-1», «Тонус-2» с набором соответствующих электродов. Аппарат позволяет получать 6 разновидностей тока с определенными продолжительностью и час тотой импульса и др. (рис. 325).
При лечении заболеваний пародонта наиболее целесообразно использова ние диадинамического тока с одновременным введением в ткани лекарствен ных веществ (диадинамофорез). Методики подготовки электродов и проведе ния процедуры аналогичны электрофорезу.
Продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин. На курс лечения 4—5 сеансов, их проводят ежедневно или через день.
Флюктуоризация — использование с лечебной целью синусоидального переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, час тотой и длительностью колебаний. Она оказывает обезболивающее действие, ускоряет обменные процессы и течение раневого процесса, усиливает регене рацию тканей. Для этих целей применяют аппарат АСБ-2 с набором вне- и внутриротовых электродов (рис. 326).
На панели аппарата расположены три клавиши соответственно форме то ка: на 1-й — двухполярный симметричный; на 2-й — частично выпрямленный и на 3-й — постоянный пульсирующий ток.
23 „. |
353 |
Рис. 325. Аппарат для диадинамотерапии СНИМ-1
Рис. 326. Флюктуоризация:
А - аппарат АСБ-2; Б - активный электрод; В - наложение электрода (схема)
354
Первые две формы тока оказывают противовоспалительное и обезболива ющее действие. Постоянный пульсирующий ток может быть использован для электрофореза лекарственных препаратов (флюктуофорез).
При выраженных воспалительных явлениях в тканях пародонта флюктуоризацию сочетают с УВЧ- и микроволновой терапией. Флюктуоризация пока зана при лечении острых форм гингивитов и локализованного пародонтита, обострившегося течения генерализованного пародонтита, пародонтоза.
ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ ВЫСОКОЙ, УЛЬТРАВЫСОКОЙ И СВЕРХВЫСОКОЙ ЧАСТОТЫ
Дарсонвализация — применение импульсного переменного тока высо кой частоты (100-300 кГц), высокого напряжения (20 кВ) и малой силы (0,02 мА). Этот вид электролечения проводится с помощью аппаратов «Ис- кра-1» и «Искра-2». К аппарату прилагается набор вакуумных стеклянных эле ктродов различной формы (рис. 327).
Токи Д'арсонваля угнетают чувствительность периферических нервных рецепторов, оказывая болеутоляющее действие, уменьшают зуд в тканях, рас ширяют кровеносные сосуды, улучшают трофику тканей, снимают спазм сосу дов, усиливают миграцию лейкоцитов и т.д. Дарсонвализация показана при хроническом гингивите, генерализованном пародонтите, пародонтозе.
Лечение токами Д'арсонваля проводят в режиме тихого и искрового раз ряда. В первом случае электрод накладывают непосредственно на кожу или слизистую оболочку, при этом действие тока на ткани слабое. При искровом разряде раздражающее действие тока сильнее за счет проскакивания искры через воздушный промежуток в 0,5—1 см. Во время лечения в режиме тихого разряда электрод медленно перемещают вдоль десневого края через твердые ткани зуба.
Продолжительность процедуры до 20 мин, на курс лечения 10—20 сеансов ежедневно или через день. Этот вид лечения рекомендуется сочетать с УФО.
Диатермия, диатермокоагуляция - это применение переменного электрического тока высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150—200 В) и большой силы (2 А). При диатермии в тканях образуется много тепла за счет колебательных перемещений ионов и молекул. Диатермокоагуля ция оказывает коагулирующее действие и способствует образованию микроне кроза. Это свойство используется для разрушения патологически измененных тканей (грануляции, эпулиды), лечения гипертрофического гингивита, элект рохирургического лечения генерализованного пародонтита.
Для диатермокоагуляции характерны биохимическое действие тока на ткани, снижение болевой чувствительности вследствие блокады нервных окончаний, бескровность метода, снижение всасывания продуктов распада и уменьшение интоксикации, своеобразная аутопротеинотерапия продуктами коагуляции, повышение обмена веществ, удобство и малая затрата времени для ее применения. В стоматологии применяются диатермокоагуляторы
23* |
355 |
стоматологические ДКС-2М, ДК-3, ДКГ-1, «Электронож», УДЛ-200, в комплект которых входят специаль ные электроды.
Диатермокоагуляции предшест вуют подготовка операционного поля и обезболивание. Коагуляцию про водят послойно, медленно переме шая электрод по операционному полю (десневой сосочек, пародонтальный карман и др.). Следует избе гать разрыва контакта между актив ным электродом и тканью. Не реко мендуется доводить коагуляцию до обугливания ткани. Применение биоактивного метода диатермокоагу ляции (Г.Н.Варава, 1974) позволяет в меньшей степени травмировать окружающие ткани.
Электроритмотерапия осно вана на использовании исходного синусоидального тока малой силы с частотой 2000 Гц и модулированно го по низкой частоте (5—100 Гц)
356
ввиде пилообразных ритмических импульсов. Токи применяются в двух режи мах — двухтактном и выпрямленном. Электроритмотерапия оказывает стиму лирующее, электрофоретическое и выраженное обезболивающее действие на ткани, обеспечивает более глубокое диффузное и пролонгированное воздейст вие лекарственных веществ, особенно на твердые ткани зубов и кожу (рис. 328).
Активный электрод непосредственно или с раствором лекарственного вещества накладывают на очаг поражения на 10—15 мин. Количество сеансов зависит от поставленной задачи.
УВЧ-терапия — применение переменного электрического поля ультравы сокой частоты (40 МГц). Колебания ионов тканей под воздействием ультразву кового поля вызывают переход электрической энергии в тепловую. Механизм физиологического действия ультразвукового поля обусловлен физико-химиче скими изменениями коллоидов молекул, тесно связанных с тепловым и осцилляторным эффектами. Под влиянием поля УВЧ расширяются капилляры,
вних ускоряется кровоток, повышается активность макрофагов, уменьшается кислотность ткани, снижается отек, улучшаются обменные процессы, ускоря ется рост молодой соединительной ткани, снижается чувствительность нерв ных рецепторов и др. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает про тивовоспалительное и противоболевое действие, стимулирует регенерацию тканей (рис. 329).
Различают атермическую, олиготермическую и термическую дозы. Поле слабой интенсивности стимулирует, а сильной — угнетает функциональную активность организма. Применяемые в стоматологии аппараты УВЧ-4, УВЧ-66 генерируют на конденсаторных электродах электромагнитные колеба ния частотой 39 МГц (длина волны 7,7 м) и 40,68 МГц (7,37 м).
УВЧ-терапию применяют при остром течении гингивитов и локализован ного пародонтита, обострившемся течении генерализованного пародонтита, при абсцедировании и др. Облучаемую область помешают между пластинками конденсатора, сохраняя воздушный зазор 1—2 см. Время сеанса 5—10 мин, на курс 5—8 процедур. Контролируют интенсивность электромагнитных волн по свечению неоновой лампы или показаниям индикатора. Наличие в полости рта больного протезов не является противопоказанием к проведению лечения.
Микроволновая терапия — применение переменных электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (2,38 ГГц) сантиметрового и дециметрового диапазона. Для этого применяется аппарат «Луч-2» мощностью 20 Вт, который генерирует при длине волны 12,5 см частоту электромагнитных колебаний 2375 МГц (рис. 330).
Микроволны способны проникать в ткани организма на глубину в несколько сантиметров. Здесь энергия поглощается структурами в соответст вии с их плотностью и превращается в эндогенное тепло.
Под влиянием микроволн расширяются кровеносные сосуды, ускоряется кровоток, нормализуются трофика и обмен веществ, понижается чувстви тельность нервных окончаний, стимулируется процесс регенерации и др.
357
I НИ
РИТМ-
есть
%
Рис . 3 2 8 . Аппарат для электроритмотерапии
Рис. 329. Сеанс УВЧ-терапии
358