112. Аскоридоз. Пути заражения. Клиника. Диагностика. Лечение.

Аскаридоз - распространенный гельминтоз, для острой стадии которого характерны аллергические проявления, хронической - морфофункциональные изменения органов пищеварения, реже - нервной системы. Эпидемиология: источник инвазии - человек, но выделенные с его испражнений яйца неинвазивны. Яйца развиваются во внешней среде весной, летом и особенно осенью. Жизнеспособность 5-10 лет. Заражение - при заглатывании созревших яиц --> тонкая кишка --> появляются личинки --> внедряются в капилляры кишечной стенки --> печеночная вена --> печень --> МКК --> легкие --> просвет альвеол --> бронхи и трахея --> глотка и рот --> заглатываются --> желудок --> кишечник --> развитие до взрослых гельминтов. Миграция около 2 нед. С момента заражения до появления яиц в фекалиях - 9-12 нед. Клиника. Инкубационный период 2-3 нед. Выделяют 3 стадии: 1) острая (миграционная) - у детей школьного и младшего школьного возраста субфебрильная температура, уртикарные высыпания, тошнота, диарея. Сухой спазматический кашель, в легких «летучие» инфильтраты, возможны очаги пневмонии. Лейкоцитоз, эозинофилия. При массивной инвазии увеличение печени и селезенки. Тахикардия, глухость тонов, дистрофические изменения в миокарде. 2) Хроническая стадия - боли в животе (вокруг пупка, эпигастральной, иногда правой подвздошной областях). Аппетит снижен. Неустойчивый стул или запоры. Бледность, задержка физического развития, снижение Hb и эритроцитов. Гипоальбуминэмия. 3) Стадия осложнений - гельминтозы могут заползать в общий желчный проток и вирзунгов протоки и в червеобразный отросток. Это обусловливает развитие холецистохолангита, панкреатита, аппендицита. В случае прободения аскаридами кишечной стенки возникает перитонит. При большом кол-ве паразитов в кишечнике возможна кишечная непроходимость. В случае рвоты аскариды попадают в дыхательные пути --> удушье. Диагностика: 1) эпидемиологические данные; 2) клиника; 3) лаб. исследования (РНГА, ИФА с аскаридозным диагностикумом) – рез-ты «+» на 2-3 неделе после заражения; через 2 мес после инвазии диагноз подтверждают обнаружением яиц паразита в фекалиях. Лечение: пирантел; левамизол; мебендазол; поливитамины; энтеросорбенты; ферментные препараты.

113. Крупозная пневмония. Дифференциальный диагноз.

Крупозную пневмонию наблюдают в основном у детей старше 3 лет, она характеризуется поражением доли лёгкого или нескольких сег­ментов. Наиболее часто воспаление локализуется в верхней или ниж­ней доле правого лёгкого. Характерно внезапное начало заболевания с повышением температуры тела до 39-40 "С и резким нарушением общего состояния. В первые часы болезни дыхание затруднено. При глубоком вдохе возникают боли в боку, при поражении нижней доли характерны боли в животе. Кашель становится влажным, с отхождением небольшого количества красновато-коричневатой мокроты, Одышка и лихорадка сохраняются в течение нескольких дней даже при активном лечении. В период разгара заболевания появляются изменения ССС, ЦНС, почек. Длительность заболевания зависит от характера терапии и реактивности организма. Дифф.диагноз: 1) бронхиты и бронхиолиты; 2) респираторные аллергозы; 3) нарушение проходимости дых-х путей (инородное тело, аспирация); 4) плевриты; 5) туберкулез; 6) поражение легких при гельминтозах. В пользу пневмонии говорит: температура тела выше 38 град.С, которая держится дольше 3 дней, цианоз, стонущее дыхание, одышка без обструктивного синдрома, кашель, локальная симптоматика – локализованные влажные хрипы, жесткое или ослабленное бронхиальное дых-е, бронхофония, укорочение перкуторного звука; нейтрофильный лейкоцитоз – более 10 х 10⁹/л, СОЭ больше 20 мм/час.