49. Рахит. Антенатальная и постнатальная профилактика. Значение рахита в патологии детского возраста.

Рахит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в фосфорно-кальциевых солях и несовершенством систем, обеспечивающих их доставку и метаболизм. Антенатальная профилактика: 1) соблюдение режима дня для беременных с чередованием труда и отдыха; 2) исключение физических перегрузок; 3) достаточное пребывание на свежем воздухе; 4) рациональное питание: Д3 400 МЕ, молоко и молочные продукты либо Са можно поливитамины. Постнатальная профилактика: 1) организация правильного питания ребенка; 2) назначение кормящим женщинам Са 1200 мг, вит.Д 800 МЕ; 3) с 3-4 нед жизни с сентября по май назначают детям 500 МЕ (Аквадетрим) – детям на естественном вскармливании; 4) достаточное пребывание на солнце и свежем воздухе + двигательная акт-ть.

50. Рахит. Этиология. Патогенез. Профилактика, Классификация. Дифференциальный диагноз.

Рахит - полиэтиологическое заболевание, обусловленное несоответствием между высокой потребностью растущего организма в фосфорно-кальциевых солях и несовершенством систем, обеспечивающих их доставку и метаболизм. Этиология. 1) дефицит вит.Д (недоношенные, быстрорастущие, северные районы, плохое питание, незрелость ферментных и транспортных систем, синдром нарушенного кишечного всасывания); 2) дефицит Са и Р; 3) повышенная функция паращитовидных желез; 4) нарушение функции почек. Патогенез. Дефицит вит.Д --> снижение Са-связывающего белка (обеспечивает транспорт Са в киш-ке) --> снижение Са в крови --> стимуляция деятельности паращитовидных желез --> повышение паратиреоидного гормона --> усиленное выведение Са из костной ткани и снижение реабсорбции фосфатов в почечных канальцах --> гипофосфатемия --> ацидоз --> нарушение минерализации остеоидной ткани, снижение солей Са и Р в костях --> остеопороз и остеомаляция, в зонах роста разрастания неполноценной остеоидной ткани. Классификация. 1) Периодичность болезни: а) начальный; б) разгар; в) реконвалесценция остаточных явлений. 2) По тяжести: 1 степень - легкая; 2 ст. - средней тяжести; 3 ст. – тяжелая. 3) По течению: а) острое, б) подострое, в) рецидивирующее. Дифф.диагноз. 1) Тубулопатии: фосфат-диабет (б/х крови - снижение Р, в моче - повышение фосфатов); 2) болезнь де Тони-Дебре-Фанкони (наследственные заболевания: нанизм, полиурия, мышечная гипотония). Профилактика – см В. 49.

51. Рахит. Начальный появления рахита. Лечение.

Начальные проявления. I. Центральная и вегетативная нервная система: 1) беспокойство; 2) пугливость; 3) раздражительность; 4) нарушение сна; 5) потливость (липкий пот); 6) красный дермографизм. II. Кожа: 1) повышенная влажность; 2) снижение тургора; 3) «упорная» потница; 4) «облысение» затылка. III. Мышечная система: 1) мышечная гипотония; 2) запор. IV. Костные изменения - небольшая «податливость» краев большого родничка. V. Лабораторные данные: 1) Са крови – N; 2) Р крови – N; 3) щелочная фосфотаза крови – повышена; 4) метаболический ацидоз; 5) Р мочи повышена; 6) Rg - изменения отсутствуют. Лечение. 1) Неспецифическое: своевременное ведение прикорма; массаж; гимнастика; лечение сопутствующих заб-й. 2) Специфическое - назначение вит. Д3 (холекальцеферол) в каплях 1000-2000 МЕ в сут (Аквадетрим 3-4 капли).