41. Дифференциальный диагноз внутриутробных инфекций.

Клиника в/у инфекций разнообразна и зависит от времени инфицирования и вида возбудителя. Пороки развития типичны для эмбриопатий (3-12 нед в/у жизни). Отставание плода в развитии, дизэмбриогенетические стигмы, генерализованные инфекционные процессы хар-ны для фетопатий. В случаях, когда заболевание протекает типично, по совокипности клинических и анамнестических данных можно думать о той или иной в/у инф-ции, однако чаще доминируют неспецифические симптомы, позволяющие констатировать наличие у реб-ка в/у инф-ции. Клиническими проявлениями инфекционного процесса у новорожденных явл-ся общие симптомы: снижение аппетита, задержка прибавки массы, гипотрофия, вялость, лихородка, бледность или желтуха, признаки поражения ЖКТ - диарея, урчание, рвота, гепатоспленомегалия; поражение легких - тахипное, апноэ, участие вспомогательной мускулатуры; со стороны ЦНС -гидроцефальный симптом, возбудимость или апатия, судороги, снижение или отсутствие физиологических рефлексов новорожденных. Дифф. диагноз. I. Вирусные заб-ния: 1) Краснуха - низкая масса при рождении, недоношенность, петехии - следствие тромбоцитопении, менингоэнцефалит - спастические параличи и парезы, опистотонус, гепатит с желтухой, спленомегалией, пневмония, изменение костей - остеиты, иридоциклит, депигментация сетчатки. Интоксикации и лихорадки нет. Выделяет вирус в теч-и 15-24 мес. Триада Гретта: пороки глаз (катаракта, микрофтальмия), сердца, глухота. 2) ЦМВ - желтуха гемолитическая или печеночная, гепатоспленомегалия как следствие гепатита, геморрагии- петехии, мелена и т.д., интерстициальная пневмония, менингоэнцефалит, интерстициальный нефрит, анемия с нормобластозом. Пороки развития - микроцефалия, микрофтальмия, порэнцефалия, ритинопатия, катаракта, пороки сердца, костей и др органов. 3) Герпес-инфекция - везикулярные высыпания на коже и слизистых бывают не всегда. При заражении до родов - недоношенность, пневмония, хориоретинит, появление после «светлого промежутка» лихорадки, энцефалита с церебральными кальцификатами, гемморагического синдрома, желтухи, гепатоспленомегалии. При герпес инф I типа хар-ны нейротоксикоз, пневмония, геморрагический синдром, гепатит, почечная недостаточность, наслаиваются бактериальная инф-ция, сепсис. При заражении в родах инкубационный период 4-20 дней. Пороки развития - гипоплазия конечностей, микроцефалия, микрофтальмия, ритинопатия. 4) Ветряная оспа - инкубационный период до 16 дней. Чем позже появились признаки врожденной ветрянки, тем тяжелее течение. Кожные везикулярные высыпания, пневмония, миокардит, нефрит, язвы кишечника. Пороки развития - гипопластические конечности, слепота. 5) Вирусный гепатит - недоношенность, низкая масса при рождении, подострый или хронический гепатит. Пороки – атрезия желчевыводящих путей. II. Бактериальные: 1) Туберкулез - при аспирационном инфицировании на 2-3 неделе и позже - интоксикация, дисфункция или непроходимость кишечника, гепатоспленомегалия, лихорадка, механическая желтуха, увеличение л\у, асцит, поражение легких. При гематогенном - недоношенность, отставание в развитии, анемия, желтуха, гепатоспленомегалия, менингит, пневмония. Почечная нед-сть. 2) Сифилис - низкая масса при рождении, бледность кожи, беспокойство, сухой ринит и гнусавость крика, пузырчатка - дряблые медно-красные пузыри 3-10 мм на инфильтрированном фоне на подошвах и ладонях, диарея, остеиты и остеохондриты, гемолитическая анемия, спленомегалия, лихорадка, трещины прямой кишки, в углах рта. Чаще проявляется на 2 месяце жизни. III. Паразитарные: 1) Токсоплазмоз: острый п-од - доминируют общие симптомы – желтуха, субфибрилитет, реже лихорадка, гепетоспленомегалия, экзантемы, отеки, геморрагии, диарея, пневмония, миокардит, нефрит. Подострый п-од - активный энцефалит. Хронический п-од -гидроцефалия и микроцефалия, кальцификаты в мозге, судороги, атрофия зрительных нервов. 2) Микоплазмоз – у недоношенных: склерема, кефалогематома и др. геморрагии, желтуха с непрямым билирубином, менингоэнцефалит; у доношенных новорожденных - пневмония, бледность с серым оттенком, гемморагический синдром; после светлого промежутка менингоэнцефалит. 3) Хламидиоз - гнойный конъюнктивит на 3-14 день жизни, пневмония с упорным кашлем, но без интоксикации и повышения температуры, эозинофилия.