88. Острый пиелонефрит. Клиника. Диагностика.

Клиника. Симптомы общего инфекционного процесса + местные проявления. Наиболее частый симптом – бледность кожных покровов, пастозность век; болевой синдром (боли в животе, реже в спине, пояснице), м.б. болезненность при пальпации почек, мочеточниковых точек, «+» симптом поколачивания; дизурические явления (учащение или урежение мочеиспускания, болезненность или чувство жжения в различные фазы мочеиспускания); симптомы интоксикации (субфебрильная температура, повышенная утомляемость, головная боль, снижение аппетита, периодическая рвота, «тени под глазами»), также м.б. артериальная гипертензия. Диагностика. 1) общий анализ крови (нейрофиллез, лейкоцитоз, ускоренное СОЭ); 2) общий анализ мочи (лейкоцитурия – у девочек – 4-6 в поле зрения, у мальчиков – 1-2 в п/зр; протеинурия – микро, т.е. это канальцевая; м.б. гематурия). Анализ мочи нужно брать 2-х кратно, т.е. в 1р в 7-10 дней, чтобы посмотреть в динамике. 3) Количественные методы: по Нечипоренко (исследуют осадок в 1 мл мочи (N лейкоцитов до 2000), по Аддис-Каковскому (исследуют осадок в 12 часовом кол-ве мочи с пересчетом на суточный диурез (N: лейкоциты 2,5 х 10⁶, эритроциты 8 х 10⁵, гиалиновых цилиндров 2 х 10³), по Амбурже (осадок в моче, выделенной за 1 минуту). 4) Определение клеток Штенбейнера-Мана («живые» лейкоциты). 5) Посев мочи на чувствительность (не менее 3 раз, можно производить посев из «средней струи») – а/б-грамма: достоверная бактериурия - если в 1 мл 100000-70000 микробных тел; недостоверная - если 70000-30000 микробных тел. 6) Качественная хар-ка лейкоцитов (уроцитограмма мочи – нейтрофильный тип (любая инфекция, пиелонефрит, tbs), лимфоцитарный (СКВ), эозинофильный (аллергоз), мононуклеарный (ГЛН, интерст.)). 7) УЗИ (смотрят размеры почек, форму, контуры, хар-ка чашечно-лоханочной системы, сосуды, кровоток). 8) определение функционального состояния почек с помощью пробы Земницкого. 9) в/в урография, цистография (ч/з 1 мес после ликвидации обострения). 10) Иммунологические методы исследования (например, холинэстераза – в N не д.б. при ГН, ЩФ, гамма-глутаминотрансфераза – значит есть поражение клубочков, бета2-микроглобулины – фракция проксимальных канальцев). 11) б/хим анализ крови (диспротеинемия – с повышением ур-ня альфа2 и гамма-глобулинов, повышение АСТ, повышен билирубин (за счет непрямого), электролиты – К, Na, Ca, мочевина, креатинин. 12) Радиоизотопные методы. 13) б/хим анализ мочи (кол-во оксалатов, уратов), определяем КОС.

89. Хронический пиелонефрит. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Осложнения.

Хр. пиелонефрит м.б. исходом острого, но чаще развивается постепенно. Клиника. Жалобы на слабость, повышенную утомляемость, субфебрилитет, познабливание, ноющие боли в поясничной обл-ти, пастозность век по утрам. Нередко м.б. изолированный мочевой синдром в виде бактериурии, лейкоцитурии, м.б. нефролитиаз, вторичное сморщивание почки. Диагностика: см В. 88. Дифф. диагностика с: 1) туберкулезом почки (в анамнезе будет контакт, «+» р-ция на туберкулин, на Rg легких будут специфические поражения); 2) диффузным гломерулонефритом (после ангины – через 2-3 нед, не хар-ны дизурические явления, хар-ны отеки); 3) тубулопатиями (нужно изучить суточную экскрецию с мочой аминокислот, Са, фосфатов, оксалатов, цитратов, мочевой к-ты, аммония, мочевины). Осложнения: 1) мочекаменная б-нь; 2) нефрогенная гипертония; 3) ХПН вследствие вторично сморщенной почки; 4) паранефрит.