61. Деструктивная пневмония у детей раннего возраста. Классификация, Особенности течения. Прогноз. Диспансерное наблюдение.

Деструктивная пневмония - патологическая составляющая, хар-щаяся формированием в легочной ткани абсцессов и булл, склонных к прорыву в плевральную полость с развитием плевральных осложнений. Классификация: I. 1) бронхогенная (первичная) - преимущественно односторонние очаги деструкции, единичные; 2) гематогенная (септическая), (вторичная) - следствие метастазирования из другого гнойно-септического очага, двустороннее поражение виде множественных мелких очагов. II. По локализации: 1) внутрилегочная (абсцессы, буллы); 2) легочно-плевральная - переход воспаления на плевру или в плевральную полость очагов деструкции; 3) медиастинальня форма. Особенности течения: состояние тяжелое, высокая лихорадка, цианоз, тахипноэ, сердечная и дыхательная недостаточность; раннее абсцедирование. Прогноз: при метастатическом поражении неблагоприятное, особенно у новорожденных и детей первого полугодия. В остальных случаях при комплексном лечении - выздоровление. Диспансерное наблюдение 3 мес-1 год.

62. Клиническая характеристика и дифференциальный диагноз острой сегментарной пневмонии у детей раннего возраста.

Может протекать по 3 вариантам: 1) сегментарный отек легких при вирусных инфекциях – не диагностируются, т.к. фокальные изменения держаться лишь несколько дней, а ДН, интоксикации, иногда даже кашля у б-х нет и диагноз возможен лишь при рентгенографии; 2) аналогичен клинике крупозной пневмонии – внезапное начало, лихорадка, м.б. боль в животе, грудной клетке; 3) сегментарная тень образуется не сразу, а лишь в конце 1-й, на 2-ой недели болезни, клиника соответствует очаговой пневмонии, аускультативно – ослабленное жесткое дых-е, усиление бронхофонии при полном отсутствии хрипов, часты плевральные поражения (у половины детей) и ателектазы (у большинства), высокая склонность к абсцедированию, деструкции, затяжному течению. Дифф.диагноз: 1) бронхиты и бронхиолиты; 2) респираторные аллергозы; 3) нарушение проходимости дых-х путей (инородное тело, аспирация); 4) плевриты; 5) туберкулез; 6) поражение легких при гельминтозах. В пользу пневмонии говорит: температура тела выше 38 град.С, которая держится дольше 3 дней, цианоз, стонущее дыхание, одышка без обструктивного синдрома, кашель, локальная симптоматика – локализованные влажные хрипы, жесткое или ослабленное бронхиальное дых-е, бронхофония, укорочение перкуторного звука; нейтрофильный лейкоцитоз – более 10 х 10⁹/л, СОЭ больше 20 мм/час.

63. Острые пневмонии у детей раннего возраста. Причины. Патогенез. Классификация.

Острая пневмония - острое инфекционно-воспалительное заболевание легочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно респираторных отделов легких. Причины: 1) у детей 1-го полугодия жизни возбудителями чаще бывают стафилакокк, кишечная палочка, реже хламидии; 2) старше 1 года жизни – пневмококки (90%), гемофильная палочка (5-10%), стафилококки, стрептококки, микоплазма; 3) причинами внебольничных пневмоний у детей в возрасте от 2 мес до 5 лет возрастает роль респираторных вирусов. Этиологическая роль пневмококка возрастает после 2 мес жизни реб-ка и достигает максимума к 6 мес возрасту, на этом ур-не она сохраняется до 7-12 лет. Гемофильная инфекция как причина пневмонии выявляется у детей, начиная с 3-5 мес до 12 лет. Золотистый и эпидермальный стафилакокки как причины пневмонии встречаются в основном у детей первых 2-3 лет. Хламидийная инф-ция как причина пневмонии возможна практически в любом возрасте. Частота клебсиеллезной пневмонии заметно возрастает после года и достигает максимума после 7 лет. Микоплазменную инфекцию как причину внебольничной пневмонии регистрируют у детей до 3 лет и у детей школьного и подросткового возрастов. Патогенез: основной путь проникновения инф-ции бронхогенный --> распространяется по ходу дыхательных путей в распираторные отделы (внутриутробная и септическая пневмонии - гематогенный путь проникновения). Часто пневмонии предшествует ОРВИ --> увеличивается продукция слизи в верхних дыхательных путях, снижается ее бактерицидность --> нарушение работы мукоцилиарного аппарата бронхиального тракта --> разрушение эпителиальных клеток --> снижение местной иммунной защиты --> проникновение бактериальной флоры в нижние отделы дыхательных путей --> воспалительные изменения в легких. Патогенез нарушений ССС при пневмонии: токсикоз и ДН --> спазм артериол МКК --> легочная гипертензия и повышенная нагрузка на правые отделы сердца --> снижение сократительной способности миокарда --> нарушение периферической гемодинамики, расстройство микроциркуляции. Классификация: I. По морфологической форме: 1) очаговая; 2) сливная; 3) сегментарная; 4) долевая (крупозная); 5) интерстициальная. II. По условия инфицирования: 1) внебольничная (домашняя) – возбудителем явл-ся пневмококк, H. Influenzae, стафилококк, микоплазма, легионелла, вирусы, Chlamydia pneumoniae; 2) внутриутробная (госпитальная) – возбудителем явл-ся псевдомонады, клебсиеллы, стафилококк, E. Coli, H. Influenzae; 3) у б-ных с иммунодефицитами – возбудителями явл-ся различные бактерии, пневмоцисты, ЦМВ, микобактерии, вирусы; 4) ассоциированные с вентиляцией легких (ВАП) ранние – первые 72 ч ИВЛ (по этиологии как внебольничная), поздние – 4 сут ИВЛ и более (по этиологии как внутрибольничная). III. По тяжести: 1) нетяжелая; 2) тяжелая (обычно смешанной вирусно-бактериальной и бактериально-бактериальной этиологии). IV. По течению: 1) острая (3-4 нед); 2) затяжная (2-3-6 мес). V. Осложнения: а) легочные: 1) синпневмонический плеврит; 2) метапневмонический плеврит; 3) легочная деструкция; 4) абсцесс легкого; 5) пневмоторакс; 6) пиопневмоторакс; б) внелегочные: 1) ДН; 2) инфекционно-токсический шок; 3) ДВС-синдром; 4) респираторный дистресс-синдром взрослого типа.