57. Хронические расстройства питания. Гипотрофия I степени. Лечение.

58. Гипотрофия I степени. Клиника. Лечение.

Гипотрофия – хроническое расстройство питания, сопровождающееся нарушением трофической ф-ции орг-ма, обмена в-в, нарушением ф-ций различных органов и систем с задержкой физического, моторно-статического и нервно-психического развития. Гипотрофия I степени. Клиника: дефицит массы тела составляет 10-20%; похудание; уменьшение толщины подкожной клетчатки на животе при сохранности ее на лице и конечностях; снижение тургора тканей; нет нарушения ф-ции внутренних орг-в; отсутствуют проявления гиповитаминоза; снижение иммунитета --> снижение устойчивости к инфекциям ---> частые болезни; психомоторное развитие соответствует возрасту, однако дети беспокойны, не выдерживают промежутков между кормлениями. Лечение: в большинстве случаев проводят в домашних условиях. Необходимо реулярно проводить массаж и лечебную гимнастику, гигиенические ванны с температурой воды 38 град.С, их проводят ежедневно, чередуя с лечебными хвойными ваннами и УФО. Диетотерапия проводится в 3 этапа: 1) адаптационный (задача: установление толерантности к пище) – снизить суточный объем питания до 2/3; недостающий объем восполняют жидкостью => изменяют кратность кормлений (повышают на 1-2 кормление); длительность 1-3 дня; 2) репарационный - белки и углеводы рассчитывают на долженствующий вес, жиры на фактический; 3) этап повышенной энергетической нагрузки: углеводы 16-18 г/кг; белки 4-4,5 г/кг; расчет жиров на фактический вес. При недостатке грудного молока используют адаптированные молочные смеси («Детолакт», «Нутрилон-1» или «Нутрилон-2» и др.); если реб-к находится на естественном вскармливании или получает неадаптированные смерти регулярно дают аскорбиновую к-ту, тиамин, рибофлавин, пиридоксин, ретинол, вит.Д. Лекарственная терапия: 1) ферментные пр-ты для улучшения усвоения пищи (панкреатин, панкреатин + желчи компоненты + гемицеллюлаза после еды); 2) для предотвращения гиповитаминоза – витаминотерапия (в первые дни – парентерально, далее – внутрь): аскорбиновую к-ту по 50-100 мг, тиамин по 25-30 мг, пиридоксин по 60-100 мг/сут. 3) Коррекция дисбактериоза – лигнин гидролизный, пробиотики (лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные, лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум + бифидобактерии лонгум) 1-2 р/день, для нормолизации моторики ЖКТ – прифиния бромид 1 мг/кг/сут. Массаж и ЛФК – занятия ЛФК включают активные гимнастические упражнения в соответствии с имеющимися у реб-ка двигательными р-циями; пассивные и активные упражнения проводят для стимуляции развития двигательных навыков; используют приемы общего поглаживающего массажа туловища и конечностей; длительность занятий 15-18 мин. Полное выздоровление при условии соблюдения всех требований и «+» динамики от 1 мес до 4-6 мес.

59. Гипотрофия II степени у детей раннего возраста. Клиника. Лечение.

Клиника: дефицит массы тела 20-30%; выраженное похудание; ПЖК на животе исчезает, на груди и конечностях уменьшается, на лице сохранена; мышечная масса уменьшена; тургор тканей дряблый; физиологические рефлексы снижены; наблюдается отставание в психомоторном развитии; сон поверхностный; часто отмечают срыгивания, рвоту, снижение аппетита, толерантность к пище понижена, стул не устойчивый; появл-ся симптомы полигиповитаминоза; дети часто и длительно болеют, хар-на склонность к затяжному течению инфекций и развитию септических осложнений. Лечение начинают в стационаре, затем при улучшении состояния и нарастании массы тела – на дому. Реб-ка следует оградить от лишних раздражителей (свет, звук, манипуляции) и перекрестной инф-ции. Оптимально содержать больного реб-ка в условиях полубокса или бокса. Необходимо 5-6 р/сут проветривать помещение, но также необходимо поддерживать в палате температуру +24-25 град.С и влажность воздуха 60-70%. При необходимости согревать => дополнительное одеяло, при необходимости – резиновая грелка с Т воды не более 45 град.С. Диетотерапия: проводят в несколько этапов: 1) адаптационный – установление толерантности к пищи: снижение сут. объема питания от 2/3 до 1/2, недостаток объема восполнять жидкостью:вода, чай, 5% р-р глюкозы, глюкозо-солевые р-ры («Регидрон», «Глюкосолан»), овощные и фруктовые отвары (длительность до 1 нед.); в последующем при хорошей переносимости пищи (отсутствие срыгивания, диареи) ее объем увеличивают каждые сутки на 100 мл. 2) Репарационный - белки и углеводы - расчет на приблизительно долженствующий вес (фактический вес + 20% от фактического веса), жиры - на фактический вес. 3) Повышение энергетической нагрузки: У-16-18 г/кг, Б - 4-4,5 г/кг на приблизительно долженстующий вес, Ж - на фактический вес. Лекарственная терапия: 1) витаминотерапия (в первые дни – парентерально, далее – внутрь): аскорбиновую к-ту по 50-100 мг, тиамин по 25-30 мг, пиридоксин по 60-100 мг/сут; затем проводят чередующиеся курсы леч-я ретинолом, кальция пантотенатом, цианокобаламином, холекальциферолом, вит.Е, фолиевой к-той; также назначают пр-ты железа, цинка, селена (в возрастных дозах), кокарбоксилазу по 0,025-0,25 г, глутаминовую к-ту 0,1 г/кг/сут (в 2-3 приема), липолиевую к-ту по 0,012 г 2-3 р/день. 2) с целью улучшения ф-ций нервно-мышечного аппарата – ноотропные и нейротрофические ср-ва – пирацетам, холина альфосцерат, гексобендин + этамиван + этофиллин. 3) Коррекция дисбактериоза – лигнин гидролизный, пробиотики (лактобактерии ацидофильные + грибки кефирные, лактобактерии ацидофильные, бифидобактерии бифидум + бифидобактерии лонгум) 1-2 р/день, для нормолизации моторики ЖКТ – прифиния бромид 1 мг/кг/сут. Массаж и ЛФК – проводят поглаживающий массаж туловища и конечностей, растирание и разминание, рефлекторные упражнения; по мере нормализации мышечного тонуса – пассивные упражнения в медленном темпе; с возникновением самостоятельных движений включают активные упражнения из горизонтального исходного положения; перед упражнениями для соответствующих мышечных групп проводят массаж в виде поглаживания; длительность занятий 12-15 мин.